Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени Н.Н. БУРДЕНКО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Кафедра госпитальной терапии

с курсом ревматологии и профпатологии ИПМО

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор

_______________ Минаков Э.В.

« ___» ________________ 20___ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

«Острое и хроническое легочное сердце. Патогенез гипертонии малого круга при легочных заболеваниях. Легочная недостаточность (обструктивная, рестриктивная, смешанная). Тромбоэмолия легочной артерии. Принципы лечения больных легочным сердцем.»

Факультет: медико - профилактический

Курс: 5

Цикл: курация

Авторы: доц., к.м.н. Королькова О.М.

асс., к.м.н. Юргелас Ю.Н.

Тема занятия: «Острое и хроническое дегочное сердце. Патогенез гипертонии малого круга при легочных заболеваниях. Легочная недостаточность (обструктивная, рестриктивная, смешаная). Тромбоэмболия легочной артерии. Принципы лечения больных легочным сердцем.».

Цель занятия: студенты 5 курса должны изучить этиологию, патогенез, клинику, принципы диагностики, лечения острого и хронического легочного сердца.

В результате занятия студент должен знать:

• классификацию и подходы к лечению больных с острым и хроническим легочным сердцем, ТЭЛА;

• студентами должны самостоятельно составляться планы обследования и карты лечения больных ХЛС в зависимости степени тяжести пациента.

В результате занятия студент должен уметь:

• студенты должны грамотно собирать анамнез у больных с подозрением на диагноз ХЛС, ТЭЛА;

• уметь выстраивать дифференциально-диагностические алгоритмы при заболеваниях, сопровождающихся бронхообструктивным и рестрективными синдромами;

• знать и уметь выписывать препараты из группы базисных препаратов.

Мотивационная характеристика темы занятия: усовершенствование теоретических знаний и практических умений по теме «Острое и хроническое легочное сердце. Патогенез гипертонии малого круга при легочных заболеваниях. Легочная недостаточность (обструктивная, рестриктивная, смешанная). Тромбоэмболия легочной артерии Принципы лечения больных легочным сердцем.»

Теоретический материал занятия

Медико-социальная значимость хронического легочного сердца обусловлена большой распространенностью хронических обструктивных заболеваний легких с формированием при прогрессировании тяжелой легочно-сердечной недостаточности, приводящей к инвалидности и смерти больных в работоспособном возрасте.

Под легочным сердцемследует понимать весь комплекс нарушений гемодинамики ( в первую очередь вторичную легочную гипертензию), развивающийся вследствие заболеваний бронхо-легочного аппарата, который на конечном этапе проявляется необратимыми морфологическими изменениями правого желудочка сердца с развитием прогрессирующей недостаточности кровообращения.

Этиология

Наиболее частыми причинами развития ХЛС являются следующие заболевания: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмокониозы и др.

Классификация

Общепринятой классификации ХЛС нет. Классификация, разработанная Б.Е.Вотчалом в 1964г. охватывает 4 главных признака: течение (острое, подострое, хроническое), состояние компенсации ( компенсированное, декомпенсированное), генез ( бронхо-легочный, торако-диафрагмальный, васкулярный) и клинические признаки заболевания.

Острое ЛС развивается в течение нескольких часов или дней вследствие тромбэмболии легочной артерии, астматического статуса, распросстраненной пневмонии.

Подострое формируется в течение нескольких недель или месяцев.

ХЛС формируется в течение нескольких лет, при чем сроки его формирования могут быть различными, так как каждый больной обладает индивидуальной адаптацией к гипоксии.

Классификация ХЛС (Б.Е.Вотчал,1964г)

Состояние компенсации	Преимущественный патогенез	Особенности клинической картины
компенсированное	Васкулярный	Первичная легочная гипертензия.Артерииты. Повторные эмболии. Резекция легкого.
	бронхо-легочный	Обструктивные процессы в бронхах и легких.Рестриктивные процессы- фиброзы и гранулематозы. Поликистоз легких.
Декомпенсированное поправожелудочковому типу	торакодиафрагмальный	Поражение позвоночника и грудной клетки с деформацией. Плевральне шварты. Ожирение.

Н.Р.Палеев (1990г) выделил 3 стадии легочной гипертензии при хронических заболеваниях бронхо-легочной системы. В1 стадии повышение легочного артериального давления возникает при физической нагрузке, часто обусловлено обострением воспалительного процесса в легких. Для 2 стадии характерно существование легочной гипертензии в покое и вне обострения легочного заболевания. Эти 2 стадии легочной гипертензии соответствуют состоянию компенсации ЛС. При 3 стадии стабильная легочная гипертензия сопрвождается недостаточностью кровообращения.

Представленная классификация существенно дополняет классификацию Б.Е.Вотчала и важна для ранней диагностики ХЛС и подбора терапии.

Степень недостаточности кровообращения оценивается по общепринятой классификации сердечной недостаточности Н.Г.Стражеско и В.Х.Василенко и по классификации Нью-Йорской ассоциации сердца.