6 курс / Кардиология / Клиническая кардиология
.pdfтаютсяя ся накоплениемя жидкостия вя брюшнойя полостия (асцит),я вя плевральнойяполостия(гидроторакс)яиявяполостияперикардая(гидроперикард).
Смещаемостьяжидкости,янакопившейсяявяинтерстициальнойя ткани,я представляетя собойя наиболеея важныйя критерийя дляя диагнозая отекая ия дляя егоя дифференцированияя отя другихя типовя набуханияяияутолщенияякожи.яДляяотечногояпропитыванияяподкожнойя клетчаткия характерно,я чтоя отек,я располагающийсяя прия вертикальномяположенииятелаянаястопахяияголенях,яможетясмешатьсяянаядорзальнуюяповерхностьябедер,яягодиц,якрестцовуюяия поясничнуюяобластияприяпродолжительномяпребыванииябольногоявягоризонтальномяположении.
Микседематозное набухание кожи поражает,якакяпра-
вило,ялицо,ятыльныеяповерхностиякистейяиястопяи,явяотличиеяотя истинногояотекаяприянадавливанииянаяизмененнуюякожуянеяобразуетсяяямка.яОбщийявидябольногояияцелыйярядяклиническихяия лабораторныхяпризнаковяпониженнойяфункцииящитовиднойяжелезыяпозволяютялегко поставитьядиагноз.яНеобходимояучитывать,я чтоя микседемуя нередкоя сопровождаютя истинныйя отек,я гидроторакс,ягидроперикардяилиядажеяасцит.
Прияотечномяутолщенииякожи,яобычнояназываемомясло-
новойяболезнью (elephantiasis), чрезмерноеянакоплениеяжидкостия вя интерстициальнойя ткания сочетаетсяя ся новообразованиемя ткани,явякоторомяпринимаетяучастие,яво-первых,ясоединительнаяя ткань,я ая во-вторых,я лимфатическиея сосудыя вя видея лимфангиэктазов.яВозникающиеяизменения,яследовательно,янеобходимоярассматриватьякакяпоследствияярасстройстваяциркуляцииялимфы,яся однойястороны,яиявоспаления, — сядругойястороны.яЗаяисключениемя начальнойя стадиия измененийя смещаемостья скопившейсяя жидкостия бываетя незначительнойя илия жея вообщея отсутствует.я Ногиябываютязначительноянабухшимияужеяутром,якогдаябольнойя встаетя ся койки.я Причинойя утолщенияя кожия ия подкожнойя клетчаткия нижнихя конечностейя вя видея элефантиаза,я возникающегоя послеяповторныхяилияхроническихявоспаленийяилиялимфангитов,я чащея всегоя вя тропическомя поясея бываютя такя называемыея нитчатки (Filaria), ая вя нашихя географическихя широтахя рецидивирующаяя рожа,я микозыя ногя ия различныея другиея инфекции,я
сопровождающиеяstatus varicosus.
311
Дальнейшимявидомяотекаяможетяслужитьяотечноеянабуханиея верхнихя конечностейя послея радикальногоя леченияя ракая молочнойя железы,я обычноя развивающеесяя вя течениея годая послея операцииянаяплечеясяоперированнойястороны.яНабуханиеяпостепенноя распространяетсяя вя дистальномя направлениия ная кистья ия пальцы.яНаярукеяможетяпоявитьсяяатрофияякожи,ягиперкератозяия телеангиэктазии.яИногдаяможетяотмечатьсяяповышениеятемпературы,я вызванноея рожейя илия эризипелоидом.я Вя редкихя случаяхя наяотекшейяверхнейяконечностияможетячерезянесколькоялетявоз-
никнутья лимфангиосаркомая [синдром Стьюарта-Тривса
(Sfcewart, Treves)].
Весьмая редкоя встречаетсяя синдром Нонне-Мильроя-
Мейджа (Noime-Milroy-Meige), называемыйя такжея наследст-
венно-семейным отеком или также идиопатической на-
следственной лимфедемой. Отекябываетяужеяврожденнымяилия появляетсяя вскорея послея рожденияя и,я вя большинствея случаев,я наблюдаетсяя уя несколькихя членовя семьи.я Большейя частьюя оня поражаетя толькоя однуя нижнююя конечность,я значительноя еея обезображивая.
Несколькоя чащея встречается lymphoedema praecox, которойя страдаютя женщины.я Заболеваниея вя большинствея случаевя проявляетсяявяпубертатномявозрасте,яаяиногдаяияпозже.яСначалая безя явнойя причиныя появляетсяя симметрическоея распуханиея кожия ная тыльнойя поверхностия стопя ия вокругя лодыжек,я увеличивающеесяяприядлительномястоянии,явоявремяяменструациияияприя теплойяпогоде.яИногдаялимфедемаяраспространяетсяянаяголенияия бедрая ия такимя образомя развиваетсяя клиническаяя картиная двустороннейя обезображивающейя слоновости.я Вя редкихя случаяхя отекя появляетсяя ная верхнихя конечностяхя ия дажея ная лице.я Вначалеяраспухшаяякожаявыглядитятакяже,якакяияприяистинномяотеке.я Кожая обыкновенноя бываетя гладкойя ия сохраняетя своюя нормальнуюяокраску.яПозжеяпораженныеяобластиякожияпостепенноя становятсяя уплотненнымия вследствиея развивающегосяя фиброза.я Вяначальныхястадияхяболезниямогутяпоявлятьсяяневралгическиея боли.яВякачествеявозможныхяпричиняописанныхяизмененийяприводятсяяследующие:
312
а)я первичныйя лимфангит,я б)я закупоркая лимфатическихя сосудов,я вызваннаяя фибрознымия изменениямия подкожнойя клетчаткия воспалительногоя происхождения,я в)я порочнаяя сократимостьяартериолявяподкожнойясоединительнойяткани,яг)яврожденноея нарушениея функциия трофическихя спинномозговыхя центров.я Поражениеявызываетяограничениеяфизическойятрудоспособностия пострадавшегоя лица,я ноя самоя поя себе,я поя всейя вероятности,я нея сокращаетяжизньябольного.яХотяявялитературеяияприводятсяянаблюденияя спонтанногоя исчезновенияя изменений,я однакоя такоея состояниеяобычнояостаетсяянаявсюяжизнь.
Отясиндрома lymphoedema praecox необходимояотличатья
чащея встречающийсяя синдром т. наз. липедемы нижних ко-
нечностей, характеризующийсяя увеличениемя ягодиця ия нижнихя конечностей,явозникающимяв результате отложения
жира и накопления жидкости в подкожной клет-
чатке. Этоясостояниеяпоясуществуяявляетсяявсегоялишьяпроявлениемя ожирения,я нередкоя развивающегосяя ужея вя пубертатномя возрасте,яияпоражающегояглавнымяобразомятыльныеяповерхностия стоп,яобластьяголеностопныхясуставовяилияжеяикры.яЧастояпослея длительногоястоянияяиявятеплоеявремяягодаяприсоединяетсяяистинныйя отек.я Синдромя встречаетсяя почтия исключительноя уя женщин.я Верхняяя частья тела,я какя правило,я сохраняетя нормальныеяразмеры.яВоямногихяслучаяхяотмечается значительнаяяместнаяя болезненностья прия надавливании,я вя особенностия кя концуя дня.яПричинаяотложенияяжираяобъясненаянеябыла.яДанныйясиндромя необходимоя дифференцироватья отя липодистрофии,я характеризующейсяя исчезновениемя подкожно-жировойя клетчаткия вя верхнихячастяхятелаяияповышеннымяотложениемяжираянаяягодицахя ия нижнихя конечностях.я Болезнья характеризуетсяя прогрессивнымя течением.я Никакогоя эффективногоя леченияя доя си»:я поря неяимеется.
Ся семиологическойя точкия зренияя весьмая важноя отли-
чить воспалительный отек от невоспалительного. Прияоте-
кея подкожнойя клетчаткия распознаваниея бываетя сравнительноя легким.я Покрасневшаяя ия теплаяя кожая свидетельствуетя оя воспалительномя происхождениия отека.я Вя отношениия транссудатов,я скопляющихсяявяестественныхяполостяхятела,яимеетяиногдаяваж-
313
ное,яхотяяиянеявсегдаярешающее,язначениеяисследованиеяжидкости,я полученнойя прия помощия пункции.я Исследованиея должноя бытьянаправленоянаявыявлениеяэлементов,ясвидетельствующихяоя воспалительномя процессе,я далеея ная выявлениея клетокя новообразованийя ия возможногоя инфекционногоя возбудителя.я Существуютясмешанныеяслучаи,якакянапример,янакоплениеяжидкостия вяплевральнойяполостияуясердечныхябольных,яуякоторыхяхарактеря транссудатая вя результатея присоединившейсяя застойнойя пневмониияилиялегочныхяинфарктов — которыеямоглияостатьсяя клиническия латентными — модифицировалсяя вя смыслея воспаления.
Важнымя дифференциально-диагностическимя критериемя дляя дифференцированияя воспалительногояилия невоспалительногояхарактераявыпотаяявляетсяяконцентрацияябелков.яВвидуятого,я чтоя удельныйя веся меняетсяя параллельноя концентрациия белков,я сохраняетя своея практическоея значениея староея правило,я котороея говоритя оя том,я чтоя границая междуя транссудатомя ия экссудатомя
составляетя1018. Тояжеясамоеякасаетсяязначенияяпробы Риваль-
ты, которая,якакяправило,ятакжеядаетяположительныйярезультатя толькояприяболееявысокойяконцентрацииябелковявявыпоте.
Определениеяобщегояколичестваябелковявясывороткеякрови,яилияжеяопределениеяальбуминовойяияглобулиновойяфракцийя
позволяетя диагностироватья гипопротеинемические (гипоаль-
буминемические, гипоонкотические) отеки. Электрофорезя белковясывороткиякровияможетяспособствоватьяраспознаниюянекоторыхя поражений,я сопровождающихсяя водянкой.я Такя например,я прия нефротическомя синдромея отмечаетсяя значительноея относительноея повышениея содержанияя альфаия бета-глобулиновя прия одновременномя понижениия содержанияя альбуминовя ия вя большинствея случаев — зая исключениемя амилоидногоя нефрозая ия диабетическойя нефропатии — такжея гамма-глобулинов,я вя тоя времяя какя прия заболеванияхя паренхимыя печения отмечаетсяя по- вышениеягамма-глобулинов,яаяиногдаятакжеябета-глобулинов.
Значениеяопределенияянатриемии,якалиемиияияхлоремиия значительноя ограничено.я Несмотряя ная чрезмернуюя задержкуя натрияя прия егоя перемещениия вя интерстициальныея ия интрацеллюлярныея пространства,я концентрацияя натрияя вя сывороткея мо-
314
жетябытьянормальнойяиядажеяпониженнойяи,янесмотряянаяпотерия калияявярезультате
выходаякалияяизяклетокяияповышенногоявыделенияякалияя сямочой,яуровеньякалияявясывороткеякровияможетябытьянормальнымяилиядажеяповышенным.
Механизмя возникновенияя отека.я Водая являетсяя существеннойя составнойя частьюя тканей.я Оная можетя мобилизоватьсяя ия перемешатьсяялегче,ячемялюбоеядругоеявещество.яСогласнояУиггерсу (Wiggers) водаясоставляетя65—75% весаятела.яВодаявяорганизмея распределеная междуя плазмойя кровия (приблизительно 4,3% весаятелаяпояУиггерсу),яинтерстициальнойяжидкостьюяилия жеятканевойяжидкостьюя (приблизительно 20% весаятела)яияинтрацеллюлярнойя жидкостьюя (приблизительно 40% весая тела).я Плазмая кровия ия тканеваяя жидкостья вместея составляютя внеклеточнуюяжидкость,якотораяяможетявесьмаябыстроямобилизоваться.
Отекяосновываетсяянаяувеличениия количестваяинтерстициальнойя жидкости.я Согласноя классическойя теориия Старлинга (Starling) (1909) обменя жидкостия междуя внутрисосудистымя ия межуточнымя внесосудистымя пространствомя нормальноя происходитя такимя образом,я чтоя водая ия кристаллоидыя вя артериальномяконцеякапилляровя«фильтруются»ячерезясосудистуюястенкуя изякровиявямежуточнуюяткань,яаяименноявятакойямере,янасколькоя кровяноея давлениея вя артериальномя концея капиллярая превышаетя онкотическоея давление.я Давлениемя фильтрациия являетсяя давлениея крови,я которомуя противодействуетя коллоидноосмотическоеяилияжеяонкотическоеядавлениеябелковякрови.яТакя какядавлениеякровияпонижаетсяявянаправлениияотяартериальногоя концаякапилляра,якяегоявенозномуяконцу,яаяонкотическоеядавлениея вя результатея сгущенияя белков,я задерживающихсяя вя капилляре,яповышается,яжидкостьяиякристаллоидыявсасываютсяяобратноя изя ткания вя кровья вя венозномя концея капилляра,я такя какя ная этомя участкея онкотическоея давлениея превышаетя капиллярноея давление;я кромея тогоя ония могутя попадатья обратноя вя кровяноея руслоя непрямымя путемя посредствомя циркуляциия лимфы.я Такя объясняетсяянепрерывнаяяциркуляцияяжидкостияизякровиявятканияияобратноявякровь.яТакомуяпередвижениюяжидкостияспособствуетянасосноеядействиеядвиженийямышцяияпульсацияяартерийя ия артериол.я Отекя можетя возникатья прия любомя нарушениия движенияя тканевойя жидкости,я когдая вя тканья фильтруетсяя большея
315
жидкости,ячемяизянееяустраняетсяячерезякровяноеяруслояиялимфатическиеясосуды.
Сведения,я оя возникновениия отекая являютсяя ещея неполными.яФакторы,яопределяющиеяобменяжидкостиямеждуявнутрисосудистымяиямежуточнымяпространствами,явпервыеябылиясравнительнояподробнояизученыяСтарлингом,яконцепциюякоторогояоя возникновениия отекая дажея вя настоящеея времяя можноя считатья приемлемой.яСюдаяотносятсяяследующиеяфакторы:
1. Разницаямеждуявнутрикапиллярнымядавлением — котороея вя артериальномя концея капилляровя являетсяя относительноя высоким,яаявявенозномяконцаясравнительноянизким — ияпроти-
водавлениемя ткания (эффективное гидростатическое давле-
ние).
2. Разницаямеждуяонкотическимядавлениемякровияияонкотическимя давлениемя интерстициальнойя жидкости.я Указанныея давленияя изменяютсяя параллельноя ся концентрациейя ия качест-
веннымя составомя белковя вя обеихя упомянутыхя жидкостяхя (эф-
фективное онкотическое давление).
3.Проницаемостьякапиллярнойястенки.
4.Оттокялимфы.
5.Точноя неустановленныйя клеточныйя илия жея тканевыйя
фактор.
Нарушениея обменая жидкостия междуя внутрисосудистымя ия межуточнымя внесосудистымя пространствами,я вызывающеея отек,яможетяосновыватьсяянаяследующихяпричинах:
1. Наяповышенииягидростатическогоядавленияявявенозномя концеякапилляровявярезультатеядействияясилыятяжести,япрепятствующейя обратнойя резорбциия ия такимя образомя обусловливаю-
щейя образованиея отекая (постуральный отек). Известно,я чтоя дажеяуяздоровыхялицяобъемянижнихяконечностейяувеличивается,я еслияониявынужденыядолгоянаходитьсяявястоячемяположении,явя особенностия безя движения.я Вя такихя условияхя отсутствуетя движениеямышц,яоткачивающееяияперемещающееяжидкостьявявенахя иялимфатическихясосудахяияспособствующееяоттокуяжидкостияизя тканевыхяпространств.яРавнымяобразомяприявесьмаядлительномя сидячемя положениия дажея уя лиця ся нормальнымя вя другихя отно-
316
шенияхякровообращениемямогутяопухатьяногияприябездеятельностиянижнихяконечностей.яИногдаявозникаютяявныеяотекиядажеявя течение дня,я обыкновенноя вокругя щиколотокя ия ная тыльнойя поверхностиястоп,яаяиногдаядажеянаяголенях;явятечениеяночиятакиея отекия опятья исчезают.я Упомянутоея явлениея наблюдаетсяя главнымяобразомяуялиц,ястрадающихяожирениемяияуяполныхяпожилыхялиц.яИногдаяуянихяпоявляютсяяотекиянижнихяконечностейявя течениея долгихя лет,я вначалея толькоя кя вечеру,я позжея вя течениея целогоя дня,я ия вя тоя жея времяя ная сердце,я сосудахя илия почкахя уя такихялицянеяудаетсяяустановитьяникакихяпризнаковякакогоябыя тоя ния былоя заболевания.я Уя больныхя длительноя прикованныхя кя койкея прия ходьбея вя первыея дния послея болезния такжея нередкоя появляютсяя временныея отекия вокругя лодыжекя илия дажея ная голенях.я Уя некоторыхя девочек,я здоровыхя вя другихя отношениях,я появляютсяя отекия голенейя главнымя образомя непосредственноя передяпубертатнымяпериодом.яОтекияуянихявябольшинствеяслучаевябываютядовольнояплотнойяконсистенциияиякожаявяотечныхя местахя бываетя холоднойя ия цианотичной.я Ходьбая ия вообщея движенияя нижнихя конечностейя способствуютя кровообращениюя ия циркуляцииялимфыявяконечностяхяияпрепятствуютяобразованиюя отеков.яВарикозноеярасширениеявеняияплоскостопие,явябольшин-
ствеяслучаевявякомбинациияс pes valgus (pes planovalgus), облегчаютя образованиея отековя прия пребываниия вя вертикальномя положении.
2. Ная повышениия венозногоя давленияя ия повышенномя вследствиея этогоя гидростатическомя капиллярномя давлении,я вызванномя либоя местнымя препятствиемя вя венозномя кровообращении,якакянапример,яприятромбозеявены,ясжатиияпериферическойя веныярубцом,яприядавленииянаявенуяизвнеяслишкомятеснойяповязки,яопухоли,яувеличеннойяматкиявяпоследниеятриямесяцаябеременности,ялибояобщимянарушениемяпериферическогоявенозногоя кровообращенияя вя результатея затрудненногоя притокая венознойя кровия кя сердцуя прия недостаточностия правогоя сердца,я прия трикуспидальномяпорокеяияостромяэкссудативномя илияхроническомя сдавливающемя перикардите,я ограничивающемя диастолическоеянаполнениеяправогоясердца.яКрог (Krogh), Ландис (Landis) ияТернер (Turner) показали,ячтояжидкостьяначинаетяскоплятьсяявя тканяхя прия повышениия венозногоя давленияя вышея 15—20 смя
317
водногоя столбая (вя нормея даннаяя величиная составляет 6—8 смя водногоястолба).
3.Ная повышениия проницаемостия капиллярнойя стенки,я являющемсяя важнымя фактором,я например,я прия возникновениия ангионевротическогояотека.
4.Ная понижениия коллоидно-осмотическогоя давленияя плазмыя кровия прия гипопротеинемиия (такя называемыйя гипопротеинемическийяотек)яилиянаяповышениияонкотическогоядавленияя интерстициальнойя жидкостия ввидуя повышенногоя содержанияя вя нейябелков.яПонижениеяуровняябелковявякровияможетяпроисходитья вя результатея недостаткая протеиновя вя пищея прия голоданиия илиянесоответственном
питаниияилияжеявследствиеянарушенияяфункцииякишечника.я Отекя такогоя типая возникаетя прия нефрозея ия вя нефротическойя стадиия хроническогоя нефрита.я Можноя допустить,я чтоя прия значительнойяальбуминуриияиябольшомяограничениияколичествая белковя вя пищея понижениея уровняя белковя вя кровия можетя бытья вызвано,я поя крайнейя мерея частично,я неправильнымя питанием,я такя чтояопределенногояулучшенияяможноя достигнутьяпутемяизмененияядиеты.яЧаще,яоднако,японижениеяуровняябелковявякровия прияболезняхяпочекянельзяяустранитьяниядиетойясябольшимясодержаниемя белков,я ния введениемя плазмы.я Некоторыея авторыя считают,я чтоя делоя касаетсяя защитногоя мероприятия,я направленногоянаясохранениеяобразованияямочияпутемяпониженияяколло- идно-осмотическогоядавленияякрови.
5. Ная затруднениия оттокая лимфыя ввидуя препятствияя вя лимфатическихя путях,я обусловливающемя накоплениея вя тканяхя жидкостия ся большимя содержаниемя протеинов,я осмотическоея давлениеякоторойявскореяуравновешиваетядействиеякапиллярногоя давления.яВозникаетяпорочныйякругяобразованияяотекаяияразвиваетсяя хроническоея чрезмерноея увеличениея конечностия илия по-
ловыхяорганов,яназываемоеяслоновостью (elephantiasis).
Вя каждомя отдельномя случаея вя возникновениия отековя большейя частыея принимаетя участиея несколькоя вышеуказанных факторов.
318
6. Наяпервичнойязадержкеясолияияводы.яМеханизмянакопленияя жидкостия вя интерстициальнойя ткания вя местахя отекая можнояобъяснитьявярамкахяконцепциияСтарлингаяоявозникновениияотека.яОднакоявяэтойяконцепцииянояучитывалисьяпроцессы,я обусловливающиеяпополнениеяплазмыяприястольяисключительноя большомянакоплениияотечнойяжидкости,япревышающемячастоявоя многояразяобщееяколичествояплазмы.яВоямногихяслучаяхяанасаркия количествоя жидкости,я накопившейсяя вя интерстициальнойя тканияиявяестественныхяполостяхятелаясоставляет 20, 30 ияболеея литров.я Данныйя фактя можноя объяснитья повышеннымя приемомя жидкостия ия значительнымя понижениемя выделенияя водыя изя организма.я Чрезвычайноя повышенныйя приемя жидкостия ия солия толькоя вя редкихя случаяхя являетсяя решающимя фактором,я поскольку,яконечно,я делоянеякасаетсяянецелесообразногоячрезмерногоявведенияявяорганизмяжидкостияпутемяинфузий.яРешающимя фактором,я какя правило,я являетсяя радикальноея ограничениея выделенияяводыяиясоли,явяособенностиянатрияясямочой.
Наяоснованиияклиническогояопытаяияэкспериментальныхя исследованийявянастоящееявремяявсеяболееяияболееяутверждаетсяя мнение,я чтоя воя всехя случаяхя образованияя отековя начинаютя действоватья гуморальныея факторы,я вызывающиея повышениея обратнойярезорбциияводыяиянатрияявяпочечныхяканальцах.
Согласнояклиническомуяопытуядавнояустановлено,ячтояуя некоторыхя женщиня передя менструациейя временноя повышаетсяя весятелаяна 1,5—2 кгяиямогутяпоявлятьсяянебольшиеяотекияпальцев,ястопяилиядажеялица,яисчезающиеявместеясяпоявлениемяменструальногоя кровотечения.я Далеея считают,я чтоя вя генезея отеков,я появляющихсяя иногдая вя течениея дажея нормальнойя беременности,япоявсейявероятностияиграетярольяэндокриннояобусловленнаяя задержкаяводыяиянатрияяпочками,якромеяповышеннойяпроницаемостиякапиллярнойястенкияиясдавливанияявеняувеличеннойяматкой,янарядуясягипопротеинемиейяиягипоальбуминемией,яособенноя выраженнымияприятоксикозеябеременности.
Эндокринныйяфакторяиграетярольятакжеявягенезеяотековя прия гипотиреозе,я вя возникновениия которыхя иногдая принимаетя участиея такжея кардиальныйя фактор.я Эндокриннаяя этиологияя присущаятакжеяотекамяприяболезнияКушинга-Иценко,япоявляю- щимсяя дажея безя признаковя сердечнойя недостаточности.я Кромея
319
тогояизвестно,ячтоявведениеяпрогестеронаяилияслишкомябольшаяя дозировкаянекоторых
стероидныхягормонов,ясодержащихсяявякореянадпочечников,я в особенностия дезоксикортикостеронацетатая (ДОКСА),я можетя вызватья небольшиея отекия дажея уя здоровыхя лиц,я особенноя вокругяглазниц,явяобластиящиколоток,янаявнутреннейяповерхностиянижнейячастияголенияиянаямошонке.яУябольныхясяболезньюя Аддисона,яподвергающихсяялечениюядезоксикортикостеронацетатомявесьмаялегкоямогутянаступитьязначительнаяязадержкаяводыя ияповареннойясолиявяорганизме,яувеличениеяобъемаяплазмы,ябыстроеяповышениеявесаятелаяияявныеяотеки.яДалееясюдаяотносятсяя отеки,явозникающиеяприялечениияАКТГяияглюкокортикоидами,яия редкиеяслучаияпоявленияяотековяпослеяинсулина,яаятакжеяотеки,я возникшиеяприядлительнойябессолевойядиетеяилиядиетеясямалымя содержаниемясолияодновременноясявведениемяртутныхямочегонныхясредствяилияпочечныхямочегонныхясредствягруппыяхлортиазида (гидрохлортиазид),ячтояможетявызватьяповышениеясекрециия
альдостероная (вторичный гиперальдостеронизм), способст-
вующегоя образованиюя отекая вя смыслея порочногоя круга.я Былоя установлено,ячтоявторичныйягиперальдостеронизмявозникаетяприя многочисленныхя патологическихя состояниях,.я приводящихя кя водянке,я какя например,я прия сердечнойя недостаточности,я нефрозе,я циррозеяпечени,ятоксикозеябеременностияиядругих.яВсеяэтоясвидетельствуетя вя пользуя взгляда,я чтоя прия большинствея болезней,я сопровождающихсяяотекамияуяиграютярольягормональныеявлияния.
Исследованияя последнегоя времения показали,я чтоя наиболееяважнымиягуморальнымиямеханизмами,яиграющимияглавнуюя рольявярегуляциияметаболизмаянатрияяияводы,яаяглавнымяобразомя вя гуморальнойя регуляциия канальцевойя обратнойя резорбциия натрияяияводы,яявляютсяятакяназываемыйя«ретинирующийясоль»я гормоня корыя надпочечниковя (альдостерон),я вызывающейя задержкуя натрия,я ия антидиуретическийя гормоня нейрогипофизая (АДГ),явызывающийязадержкуяводы.
Вязависимостияотямеханизмаявозникновенияяобычнояразличаютяследующиеяглавныеятипыяотеков:
1. Застойныея отеки,я кя числуя которыхя относитсяя такжея отекясердечногояпроисхождения.
320