6 курс / Кардиология / Клиническая кардиология
.pdf2.Отеки,я вызванныея изменениямия вя физическомя ия химическомясоставеякрови,янапримеряотекияприяболезнияпочек.
3.Отеки,я возникающиея вя результатея пораженияя капилляров,я кя числуя которыхя относитсяя отекя воспалительногоя происхождения,ядалееяотекянаяпочвеяанафилаксии,яприянедостаточномя питании,яанемиияия другихяболезнях,ясопровождающихсяязначительнымя понижениемя питанияя илия прямымя токсическимя повреждениемясосудистойястенки.
Химическийя составя отечнойя жидкости,я вя определеннойя степени,я бываетя различнымя вя зависимостия отя происхожденияя отека.яОтечнаяяжидкостьяприясердечнойянедостаточностиясодержитяприблизительнояодинаковоеяколичествоясахара,янебелковогоя азотаяиянатрия, какяиясывороткаякрови,яотякоторойяонаяотличаетсяябольшимяколичествомяхлоридовяиягораздояменьшимясодержаниемя белков.я Количествоя клеточныхя элементовя вя отечнойя жидкостиягораздояменьше,ячемявясыворотке.яУдельныйявесясоставляет 1008—1012 иявяредкихяслучаяхяпревышаетяданныеявеличины.я Транссудатыя вя естественныхя полостяхя прия сердечнойя недостаточностия бываютя приблизительноя такогоя жея состава,я какя ия отечнаяяжидкость.яОниясодержатянесколькоябольшееяколичествоя белковяияихяудельныйявесянемногоявыше.яПолагают,ячтояотечнаяя жидкость,явозникшаяяприяболезняхяпочек,яотличаетсяяотяотечнойя жидкостия сердечногоя происхождения,я главнымя образом,я болеея высокимясодержаниемябелков.яНедавнояУоррен (Warren) ияСтед (Stead) показали,я чтоя нея всегдая наблюдаетсяя значительноея различиеявясодержанииябелковявяотечнойяжидкостияприяпочечныхяия сердечныхяотеках.яБольшоеяколичествоябелковясодержитяотечнаяя жидкостьявоспалительногояпроисхождения;яудельныйявесявяданномяслучаеясоставляет 1020 ияболее.
Клиническиеяформыяводянки.яСяклиническойяточкиязренияя целесообразнойя представляетсяя следующаяя классификацияя отеков,яоснованнаяянаяэтиологическихякритериях:
1.Локализованныеяформыяводянки.
2.Генерализованныеяформыяводянки: а)яотекияприязаболеванияхясердца, б)яотекияприязаболеванияхяпочек, в)яотекияприяболезняхяпечени,
321
г)ятакяназываемыеяголодныеяотеки,
д)я другиея формыя отековя (отекия беременных,я эндокринныеяотеки,яотекияприяанемиияиядр.).
Локализованныеяформыяводянки.яПриябольшинствеяформя локализованногоя отекая можноя установитья венозныйя застойя вя качествея этиологическогоя фактора.я Тромбозыя веня ия поражениея веня воспалительнымя процессомя илия новообразованиямия представляютя собойя частоя встречающеесяя ная практикея явление,я сопровождающеесяя локализованнымия отеками.я Прия изолированномя накоплениия жидкостия вя серозныхя полостяхя необходимоя приниматья воя вниманиея преждея всегоя воспалительныйя процесся илия новообразования.я Прия обсуждениия происхожденияя асцитая следуетяпридерживатьсяякритериев,япозволяющихя отличитьяследующиея различныея формыя портальногоя стаза:я предпеченочныйя (тромбозя воротнойя вены),я внутрипеченочныйя (циррозя печени),я послепеченочныйя (сердечнаяя недостаточность,я сдавливающийя перикардит,яоблитерацияяилиятромбозяпеченочныхявен).яИзячислая упомянутыхя пораженийя следуетя особоя указатья ная относительноямалояизвестныйявямедицинскойяпрактике,яредко,явпрочем,я
встречающийсяя синдром Киари и Бадда (Chiari, Budd), обу-
словленныйя блокомя печеночныхя веня ия характеризующийсяя наличиемяасцитаябезяпризнаковяколлатеральногоякровообращения,я значительнымя веностатическимя увеличениемя печения безя признаковя заболеванияя сердцая ия увеличениемя селезенки.я Гидроторакс,ягидроперикардяияасцитямогутябытьяпервымяияединственнымя клиническимя проявлениемя гипотиреоидизма.я Асцитя ия гидрото-
ракся могутя бытья признакамия синдрома Мейгса (Meigs), вызванногоя опухольюя яичника,я вя большинствея случаевя фибромойя (в 69 случаяхяиз 84 наблюдений,яприведенныхяМейгсом).яКлиническиея симптомыя синдромая находятсяя вя прямойя взаимосвязия соя степеньюя асцитая ия гидроторакса.я Количествоя жидкостия вя брюшнойя полостия нея зависитя полностьюя отя количествая жидкости,я находящейсяя вя груднойя клеткея ия наоборот.я Транссудат, — какя правило,я ярко-желтогоя цвета — полученныйя изя отдельныхя серозныхяполостей,ядаетяприблизительнояодинаковыеярезультатыя химическогояисследования.яИсследованияясяиспользованиемячастицяуглеродаяпоказалиябыстроеяиянеобратимоеяпрохождениеяасцитнойяжидкостияизябрюшнойявягрудныеяполости.яВяобщемясчи-
322
тают,я чтоя образованиея жидкостия обусловленоя опухольюя яичников,япослеяхирургическогояустраненияякоторойяасцитяиягидротораксямогутяисчезнуть.
Дажеяприяналичииялокализованногояотека,яаятакжеяприя изолированнойяводянкеявяестественнойяполостиятела,явсегдаяследуетя вя первуюя очередья приниматья воя вниманиея возможностья общегоязаболевания,ясопровождающегосяяводянкой.яДажеясовсемя незначительныйя одностороннийя отекя вокругя лодыжекя можетя бытья первымя проявлениемя болезния сердца,я почекя илия другогоя заболевания.яПодобным
образомя прия изолированномя небольшомя отекея лица,я посколькуя отсутствуютя прямыея признакия затрудненногоя оттокая венознойя кровия изя областия головы,я следуетя учитыватья возможностьяобщегоязаболевания,ясопровождающегосяяводянкой,явяособенностиязаболеванияяпочек.
Генерализованныеяформыяводянки.яОтеки при пораже-
ниях почек. Согласноя преобладающемуя вя настоящеея времяя взглядуяприякаждойяформеяводянкияиграетярольяпочечныйякомпонент.я Ся другойя стороны,я целыйя рядя почечныхя заболеванийя протекаетявятояжеявремяябезяотеков,япричемяэтоякасаетсяятакжея наиболееятяжелойяформыяпочечнойянедостаточности — анурии.я Открытымявсеяещеяостаетсяявопросяоямеханизмеявозникновенияя водянкия прия остромя диффузном гломерулонефрите.я Вя качествея возможныхя патогенетическихя механизмовя вя литературея приводилисья функциональныея нарушенияя почек,я сопровождающиесяя повышеннойя задержкойя водыя ия соли,я генерализованнаяя капилляропатияясяповышеннойяпроницаемостьюякапилляровяиясердечнаяя недостаточность.я Прия нефротическомя синдромея важную,я хотяяиянеяединственную,япатогенетическуюярольяиграетягипопротеинемия.я Этотя синдромя встречаетсяя чащея всегоя прия гломерулонефритах,я далеея прия диабетическойя нефропатии,я прия амилоидозея почек,я прия интоксикациия ядами,я действующимия ная почки,я какя например,я ртутью,я висмутомя ия золотом,я вя редкихя случаяхя прия нарушениия оттокая венознойя кровия изя почек,я какя например,яприятромбозеяпочечнойявены,яприясердечнойянедостаточностияияприяконстриктивномяперикардите,яаятакже,явяредкихя случаях,я прия пиелонефрите.я Важнымия признакамия нефротическогоя синдрома,я кромея водянки,я являютсяя значительнаяя альбу-
323
минурия,ягипопротеинемия,ятипичныеяизмененияяспектраябелковя кровиянаяэлектрофореграммеяиягиперхолестеринемия.
Отеки при поражениях печени. Задержкая водыя прия болезняхя паренхимыя печения представляетя собойя обычноея явление.яЯвныеяотекиянаблюдаютсяяредкояиятолькояприяналичиияопределенныхяусловий.яЧащеявсегоявстречаетсяяасцитяприяциррозея печени,янередкоясочетающийсяясянебольшимияпериферическимия отекамия илия дажея ся гидротораксом,я главнымя образомя ся правойя стороны.яВажной,яхотяяиянеяабсолютноядостаточной,япредпосылкойя возникновенияя асцитая здесья являетсяя портальнаяя гипертония.яРежеяасцитянаблюдаетсяяприяподостройяилиядажеяхроническойя дистрофиия печени.я Ещея режея уя больныхя ся заболеваниемя печениянаблюдаетсяягенерализованнаяяанасарка,янапоминающаяя анасаркуяприянефротическомясиндроме; вяданномяслучаеяоднакоя значительнаяя альбуминурияя обычноя отсутствует.я Асцитя нея бываетябольшимяиявстречаетсяянеявсегда.яКакяправилояделоякасаетсяятяжелой,япрогностическиясерьезнойядистрофиияпечени,ясопровождающейсяя вя большинствея случаевя желтухой.я Вя исключительнояредкихяслучаяхянаблюдаетсяяаналогичнаяяформаягенерализованнойяводянкияприядоброкачественномягепатите.
Такя называемыея голодные отеки. Ихя возникновениея обычноя объясняетсяя понижениемя онкотическогоя давленияя плазмыякровиянаяпочвеягипопротеинемии.яУямногихялицясятяжелымя недостаткомя питанияя действительноя отмечаютсяя гипопротеинемияяилиягипоальбуминемия,яилияжеяобаяэтияизменения.я Кромеятого,ябылояустановлено,ячтоянаиболееявыразительноеяпонижениея содержанияя белковя вя крови,я вя особенностия осмотическия весьмая эффективныхя альбуминов,я обнаруживаетсяя именноя прия наиболеея тяжелыхя формахя такя называемыхя голодныхя отеков.я Несмотряя ная это,я междуя уровнемя белковя вя кровия ся однойя стороны,яияналичием,яаятакжеяразмерами,яводянки,ясядругойястороны,янеяотмечаетсяяистиннойякорреляции.яВодянкаяможетявозникатьяприянормальнойяпротеинемиияи,янаоборот,ядажеяприязначительнойягипопротеинемиияводянкаяможет отсутствовать.
Особогоя вниманияя заслуживаютя двая случаяя семейной
анальбуминемии, описанныея Беннхольдом (Bennhold) ся сотр.я Несмотряя ная отсутствиея онкотическия наиболеея эффективныхя фракцийябелковякрови,явяодномяизяупомянутыхяслучаевявообщея
324
неяимелосьяникакихяотеков,яаявядругом — наблюдалисьятолькоя временныеяотекиявокругялодыжек.
Гипопротеинемияя илия гипоальбуминемия,я илия жея обая этия измененияя одновременно,я хотяя ия способствуют,я бесспорно,я возникновениюяголодныхяотеков,яоднакоянеяявляютсяяабсолютноя решающимия факторами.я Следовательноя вя каждомя отдельномя случаея нельзяя удовлетворятьсяя обнаружениемя гипопротеинемиия илия гипоальбуминемиия ия приниматья ихя вя качествея объясненияя установленнойя водянки,я ноя всегдая необходимоя отыскиватья другиеявозможныеяпатогенетическиеямеханизмыясеявозникновения.
Гипопротеинемия,яаяглавнымяобразом,ягипоальбуминемияя вместеясяводянкойянаблюдаютсяяотносительноячастояприянефротическомя синдроме,я прия заболеванияхя паренхимыя печени,я прия пониженномя питании,я вызванномя нарушениемя резорбциия вя кишечнике,яприяхроническихяинфекцияхяи,явяособенности,яприяраке.я Необходимоя обратитья особенноея вниманиея ная то,я чтоя упорные,ямигрирующиеяиянеяотвечающиеянаялечениеятромбофлебитыя сяотеками,явоямногихяслучаяхясопровождающиесяявозникновениемя легочныхя инфарктов,я представляютя собойя частоя встречающийсяясимптомявисцеральногоярака,явячастностия ракаяжелудка.я Прия ракея отекия могутя возникатья такжея вя результатея сопутствующегояамилоидозаясяамилоиднымянефрозом.
Следовательноялюбуюягипопротеинемию,яаятакжеялюбуюя диспротеинемиюя нея следуетя расцениватья какя последствиея илия жея симптомя какого-тоя первичногоя органическогоя заболевания.я Толькоя вя исключительноя редкихя случаяхя обнаруживаетсяя гипопротеинемияя ия отеки,я причинуя возникновенияя которыхя нельзяя
установитья(эссенциальная гипопротеинемия).
Отеки сердечного происхождения. Отекия уя лиц,я
страдающихяболезньюясердца,япредставляютясобойяодиняизянаиболеея важныхя признаковя сердечнойя недостаточности,я котораяя вя тояжеявремяяявляетсяянаиболееячастойяпричинойявозникновенияя генерализованнойя водянки.я Следовательноя ся полнымя правомя вя каждомя отдельномя случаея водянкия преждея всегоя необходимоя стремитьсяя выяснитья еея возможноея сердечноея происхождение.я Возникновениюяявныхяотеков,якакяправило,япредшествуетяпонижениеядиуреза.
325
Началоянакопленияяжидкостиявятканяхяиявяестественныхя полостяхя телая клиническия установитья трудно.я Вя организмея можетя задерживатьсяя значительноея количествоя жидкости,я поя всейя вероятностия главнымя образомя вя мускулатуре,я ая такжея вя подкожнойя ткания ия вя паренхиматозныхя органахя брюшнойя полости,я преждея чемя удаетсяя установитья отекя подкожнойя клетчатки.я Та-
коеясостояниеяназываютя предотеком, или также субклиниче-
ским отеком. Прия возникновениия явныхя отековя уя сердечныхя больныхя задержкая водыя вя организмея обычноя бываетя ужея довольноязначительнойяиясоставляетянесколькоялитров (4—9 литров).яВажнымяпризнакомязадержкияжидкостиявяорганизмеяявляетсяя исключительноя быстроея увеличениея весая телая больного.я Поэтомуяследуетярегулярнояконтролироватьянесятелаяуябольныхя сяболезньюясердца,яуякоторыхяимеетсяяподозрениеянаязадержкуя водыяв организме.яТолькояотносительноязначительныеяизмененияя весая тела,я возникающиея вя течениея короткогоя периодая времени,я позволяютяприйтиякязаключению,ячтояделоякасаетсяяповышенияя илия пониженияя общегоя содержанияя водыя вя организме.я Прия сравненииявесаятела,яустановленногоявечеромяпередясном,ясяутреннимявесомяприяпробуждениияияприяучетеяколичестваямочияия стула
заяночьяможнояполучитьяпредставлениеяояразмерахяпотерияжидкостиякожейяиясядыханием.яМенееянадежнымябываетянаблюдениеявсегоялишьязаяприемомяиявыделениемяжидкости.яИсчезновениея видимыхя отековя ия признаковя водянкия вя серозныхя полостях,яравнымяобразом,янеясвидетельствуетяоятом,ячтояизяорганизмаявыделиласьявсяяизлишняяяжидкость.яВяэтомялучшеявсегоя можноя убедитьсяя путемя дальнейшегоя наблюденияя зая весомя больного;яведьявярезультатеяповышенногоядиурезаяможетянаступитьядальнейшееяуменьшениеявесаяпутемявыделенияяневидимойя отечнойяжидкости.
Дляя установленияя скрытойя задержкия водыя вя организмея ещея доя появленияя какя явныхя отеков,я такя ия признаковя накопленияя жидкостия вя естественныхя полостяхя тела,я былоя предложеноя
несколькоя проб.я Обычнаяя водная проба Штраусса (Strauss)
или Фолъгарда (Volhard) нея являютсяя пригоднымия прия подозренииянаядинамическуюянедостаточностьясердца,ятакякакянежелательнояподвергатьябольногоятакойявнезапнойянагрузкеяжидко-
326
стью.я Болеея пригоднойя являетсяя водная проба Кауфманна (Kautmann), состоящаяя вя наблюдениия зая диурезомя больногоя вя лежачемя положении-ся приподнятымия нижнимия конечностямия Прия задержкея водыя вя организмея диурезя выразительноя повышается.я Важныйя признакя скрытогоя отекая сердечногоя происхожде-
нияясостоитявяповышенииядиурезаяночьюя(никтурия). Дляявыявленияяскрытогояотекаярекомендуетсяятакжеявведениеямочегонногоясредстваяприяпостояннояодинаковомяприемеяжидкостей.
Водянкая сердечногоя происхожденияя вя большинствеяслучаевяпоявляетсяяуябольных,яуякоторыхявятечениеянесколькихямесяцевя (ия дажея лет)я отмечаласья одышкая напряжения,я ортопноэя илия приступыя сердечнойя астмы.я Иногдая уя сердечныхя больныхя ния одиня изя вышеуказанныхя признаковя нея предшествуетя появлениюяотеков.
Отеки,явозникающиеяприясердечнойянедостаточности,ямогутя появлятьсяя ная любойя частия телая Клиническиея наблюденияя свидетельствуютя оя том,я чтоя ония подчиняютсяя законамя силыя тяжести.яПоэтому,якакяправило,яотекиянаблюдаютсяянаявертикальноярасположенныхячастяхятела,якакянапримерянаястопахяияголенях.яЭтоясчитаетсяясущественнымяпризнакомяотекаяуясердечныхя больных,явяпротивоположностьяотекуяприяболезняхяпочек,якоторыйя бываетя наиболеея выраженнымя утромя прия пробуждениия ия заметеня преждея всегоя ная лице,я вя рыхлойя ткания век.я Уоррен (Warren) ияСтед (Stead) подчеркнули,ячтоянеявсегдаяположениея бываетяименноятаким.яОнияубедилисьянаяопыте,ячтояотекяпочечногоя происхожденияя можетя сначалая появлятьсяя ная нижнихя конечностях,яаяотекясердечногояпроисхожденияяможетяобразоватьсяя раньшея всегоя ия наиболеея отчетливоя ная лице.я Согласноя наблюдениямяупомянутыхяавторовяважнымяфакторомявяотношениия расположенияяотековяуясердечныхябольных,якромеягидростатическогоядавления,яявляетсяятакжеяструктураяткани.
Темянеяменее,яостаетсяяфактом,ячтояотекияуялицясяболезньюя сердца,я какя правило,я начинаютя появлятьсяя ия бываютя всегоя значительнеея вя местах,я расположенныхя наиболеея низко.я Больные,я которыея вынужденыя ходитья илия продолжительноея времяя оставатьсяя вя сидячемя положении,я указывают,я чтоя обувья уя нихя становитсяятесной.яКявечеруяуянихяпоявляютсяяявныеяотекиявокругя лодыжекя ия ная тыльнойя поверхностия стопы,я ая утромя отекия
327
наяногахяисчезают.яСятечениемявременияотекияраспространяютсяя наяголени,ягдеяихяможнояустановить,яглавнымяобразом,янаявнутреннейя поверхностия большеберцовойя кости,я далеея ная бедра,я вя особенностия ная внутреннююя ия дорзальнуюя поверхности.я Уя амбулаторныхябольныхянаяобнаженныхяконечностяхявяместахяотековявидныя отпечаткия подвязок,яшнурковяилияприлегающихячастейятеснойяобуви.яВначалеяднемяприяходьбеяотекияобразуютсяяная конечностях,я вя тоя времяя какя вя лежачемя положениия ония уменьшаютсяяиявятечениеяночиямогутяисчезать.яПозжеяотекиястановятсяяпостояннымияияподымаютсяявсеявышеяиявышеявякраниальномя направлении.я Впоследствиия ония полностьюя поражаютя нижниея конечности,яаячастоятакжеянаружныеяполовыеяорганы,явяособенностия уя мужчин.я Поройя ония появляютсяя ная необычныхя местах,я какянапример,янаяпереднейястенкеятуловища,яуяженщинявяобластия грудей,я далеея ная внутреннейя поверхностия верхнихя конечностей,я ная тыльнойя поверхностия кистей,я ная шеея ияная лице,я ноя не наяволосистойячастияголовы.яОтекялицаянеябываетязначительным,я развея чтоя поражениея сердцая сочетаетсяя ся болезньюя почекя илия жея делоя касаетсяя тромбозая плече-головногоя стволая ия яремнойя вены.
Уябольных,яприкованныхякякойке,яотекияпоявляютсяясначалая вя крестцовой области,я гдея ония легкоя могутя остатьсяя незамеченными,яаязатемявяпоясничнойяобласти,япоябокамятуловища,я наявнутреннейяиядорзальнойяповерхностяхябедер.яЕслиябольнойя лежитя продолжительноея времяя ная одномя боку,я отекя бываетя ная этойясторонеяболееявыразительным,ячемянаядругойястороне.яПрия обширныхяотекахясердечногояпроисхожденияячастоянаблюдаетсяя бледно-синюшнаяя окраская кожия вя местахя отекая ия отчетливыйя акроцианоз.
Отекия представляютя собойя одиня изя кардинальныхя признаковянедостаточностияправогоясердца.яПрияпервичнойянедостаточностияправогояжелудочка,яобычноянеясопровождающейсяяортопноэ,я больныея лежатя ия спятя вя горизонтальномя положении,я ая утромяпослеяснаяуянихяиногдаяотмечаетсяяотекялица,явяособенностия век.я Кромея того,я прия отекея лица,я какя правило,я вя первуюя очередьяследуетяучитывать,ячтояотекиямогутябытьяпочечногояпроисхожденияя илия ония вызваныя препятствиемя вя областия верхнейя полойявены.яУябольныхясячистойянедостаточностьюялевогоясердцаязадержкаяводыявяорганизмеячастояклиническиянеяпроявляетсяя
328
ия еея выявлениея можетя оказатьсяя затруднительным.я Темя нея менее,яобычнояудаетсяяустановитьязамедленноеявыделениеяводыяизя организма.
Отекия уя лиця ся болезньюя сердцая частоя сопровождаютсяя накоплениемя жидкостия вя естественныхя полостях (hydrops un-
iversalis).
Отекиятуловища,ядостигающиеявякраниальномянаправлениияобластиявышеяпупка,явстречаютсяядовольнояредкояприянеосложненнойядинамическойясердечнойянедостаточностияияобыкновенноя наблюдаютсяя толькоя вя весьмая далекоя зашедшихя стадияхя сердечнойя недостаточности.я Обширныея отекия верхнихя конечностей,я обычноя такжея нея встречаютсяя ия наблюдаются,я главнымя образом,я уя больных,я вынужденныхя находитьсяя вя вертикальномя положении.яОтекябываетяодностороннимявяслучае,якогдаябольнойя лежитя ная бокуя соя спущеннойя внизя рукойя вя течениея продолжительногоявременияилияжеяеслиякяболезниясердцаяприсоединяетсяя тромбозякакой-либоякрупнойявеныяконечности.
Отекия нижнихя конечностейя сердечногоя происхождения,я какя правило,я бываютя двусторонними.я Этимя ония отличаютсяя отя застойногояотека,явызванногоязатрудненнымявенознымяоттокомявя каком-нибудь местея периферическойя венознойя системы.я Такаяя возможностья учитываетсяя прия поражениия отекомя явноя толькоя однойяконечности.яЕслияуялежачегоябольногояимеетсяяотекятолькояоднойянижнейя конечностияилияотекяоднойя конечностия больше,ячемяотекядругойяконечности — при условии,ячтоятакаяяразницаянеявызванаяположениемябольного — илияжеяеслияуяамбулаторногоя больногоя отекя однойя нижнейя конечностия вя существеннойямереяпревышаетяотекядругойяконечности,ятояпочтияникогдаятакиеяотекиянеяявляютсяятолькоясердечными,яноябывают,яхотя быя отчасти,я периферическогоя происхождения.я Прия остромя тромбофлебитея отекя обыкновенноя располагаетсяя вдолья всейя пораженнойявеныяияэтимяотличаетсяяотяотекаяприяневоспалительном
тромбозе.яКромеяфлебитаяиятромбозаявесьмаячастойяпричинойя отекая нижнихя конечностейя бываетя варикозноея расширениеявен.яВянекоторыхяслучаяхяодностороннееяварикозноеярасширениеявен,ясамояпоясебеянеявызывающееяотеков,яможетявясущественнойямереяспособствоватьяпоявлениюяотекаяприявозникнове-
329
нииянедостаточностиясердечнойядеятельности.яВярезультатеяэтогоя появляютсяяодносторонниеяилиявяпреобладающейямереяодносторонниея отекия нижнихя конечностейя сердечногоя происхождения,я возникновениюякоторыхя способствовалояодностороннееяварикозноея расширениея вен.я Ся другойя стороны,я нередкоя возникаютя застойныея отекия периферическогоя происхожденияя ная обеихя нижнихя конечностях,я хотяя степенья отекая ная каждойя изя нихя можетя бытьяразличной.яПоявлениеяотекаянаяобеихянижнихяконечностяхя нея свидетельствует,я следовательно,я противя периферическогоя происхожденияя отека.я Ужея былоя сказано,я чтоя довольноя частоя наблюдаютсяя небольшиея отекия нижнихя конечностейя уя лиц,я страдающихя ожирением.я Обыкновенноя ония появляютсяя вя течениеядняяияисчезаютявятечениеяночи.яИзвестно,ячтояуялиц,ястрадающихя ожирением,я ная нижнихя конечностяхя частоя имеетсяя варикозноея расширениея вен.я Иногдая трудноя решитья вопрос,я касаетсяялияделоятолькоястатическихяотеков,яразвитиюякоторых,явозможно,я содействовалоя варикозноея расширениея вен,я илия жея начинающейсяясердечнойянедостаточностияияварикозногоярасширенияявен.яОпросябольногояиятщательноеяобследованиеяаявяслучаея необходимостия исследованиея функциия сердцая ия введениея кардиотоническихяиямочегонныхясредств,ямогутяспособствоватьяобъяснениюяхарактераяотековявяданномяслучае.
Отекиянижнихяконечностейявозникаютятакжеяприяразныхя процессахя внутрия брюшнойя полости,я какя напримеря прия асците,я беременностияияопухолях,язатрудняющихяоттокявенознойякрови.я Отекия воя времяя беременностия расцениваютсяя вя качествея почтия физиологическогоя явления,я посколькуя ония возникаютя вя последниея месяцыя беременностия ия ограничиваютсяя лодыжкамия ия тыльнойяповерхностьюястоп.яВяпоследниеятриямесяцаябеременностияповышаютсяяобъемяплазмыяияколичествоятканевойяжидкости;я вя возникновениия отеков,я бесспорно,я играютя ролья статическиея факторы.яПрияпоявлениияотековяуябеременныхяженщинявяболеея раннийя периодя ия прия ихя распространениия ная голения илия ещея выше,яонияпредставляютя собойявя большинствеяслучаевяужеяпатологическоея явление.я Такиея отекия могутя бытья первымя признакомятоксикозаябеременности.яВядругихяслучаяхяонияразвиваютсяя вярезультатеяпораженияя вен,яаяиногдаябываютяпроявлениемязаболеванияяпочекяилиясердца.
330