3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургия_пищеварительного_тракта_Шалимов_А_А_,_Саенко_В_Ф_

использовали 3 варианта введения катетера

дующем

получила

наибольшее

распростра­

в двенадцатиперстную кишку. Если куль­

нение.

тя закрыта полностью, но ненадежно, ка­

Техника операции Гофмейстера—Финсте­

тетер вводили через отдельную колотую ра­

рера. Желудок мобилизуют по вышеопи­

ну

передней

стенки

двенадцатиперстной

санной методике. Пережимают его твердым

кишки на 3—4 см ниже культи, фиксируя

зажимом у привратника, пересекают двенад­

его

к

кишке

кетгутовым швом (1-й ва­

цатиперстную кишку и зашивают по од­

риант). При неполном закрытии культи ка­

ному из описанных методов. Мы проши­

тетер вводили в двенадцатиперстную кишку

ваем

культю

двенадцатиперстной

кишки

через

участок,

оставшийся

незакрытым

аппаратом УКЛ-60 с погружением в кисет­

(2-й вариант). Если закрыть культю было

ный шов и наложением швов аппаратом

невозможно, в нее вводили катетер, вокруг

УКЛ-60

на

культю

желудка,

ушивая

которого на кишку накладывали кисетный

их серо-серозными швами от малой кри­

шов (3-й вариант). Во всех случаях

ря­

визны

до

начала

намеченного

анасто­

дом с катетером ставили сигарный дренаж,

моза. Поперечную ободочную кишку под­

который выводили через отдельную рану в

тягивают кверху. Скользя по ее бры­

правом квадранте живота. На 6—7-й день

жейке, на уровне левого края позвоноч­

катетер подтягивали, а на 9—10-й —

удаля­

ника

отыскивают

петлю

тощей

кишки

ли. Ни у одного больного не отмечалось

у двенадцатиперстно-тощего изгиба. Отсту­

недостаточности

культи

двенадцатиперст­

пя 10 см от нее, через межсосудистый

ной кишки, что авторы связывают с при­

участок брыжейки петлю тощей кишки бе­

менением дуоденостомии

при

соответствую­

рут на шелковую держалку. Брыжейку

щих показаниях. Лишь у 2 больных в те­

поперечной ободочной кишки рассекают в

чение 7—10 дней выделялся секрет двенад­

бессосудистом месте и через разрез прово­

цатиперстной

кишки.

Выделение

секрета

дят взятую на держалку петлю тощей

прекращалось

самостоятельно

или

после

кишки (рис. 88, 1). Петлю тощей кишки

аспирации.

на расстоянии 4—10 см от двенадцати­

Оригинальная методика Бильрота с уши­

перстно-тощего изгиба подшивают к задней

стенке

желудка

от

малой кривизны

по

на­

ванием

культи

желудка

и

накладыванием

правлению

к

большой

кривизне

и

книзу

анастомоза

между

желудком

и

кишечни­

на

протяжении

8

см

серо-серозными

уз­

ком

по

типу

бок

в

бок

и

некоторые

ловыми

шелковыми

швами

приводящим

ее модификации

не получили

распростра­

концом

к

малой

кривизне,

отводящим —

нения.

В

1885

г.

Hacker

предложил

к

большой. Петлю

кишки

подшивают

та­

частично

ушивать просвет

культи

желудка

ким

образом,

чтобы

она

была

несколько

и с

неушитой

нижней

ее

частью

накла­

повернута вокруг длинной оси. Первый шов

дывать

впередиободочный

гастроэнтеро-

со

стороны

малой

кривизны

желудка

про­

анастомоз. Эту

операцию

впервые

выпол­

ходит

через

середину

расстояния

между

нил

Eiselsberg

(1888).

Kronlein

(1887)

ис­

свободным

и

брыжеечным

краями

кишки.

пользовал

для

наложения анастомоза

весь

Последующие

швы

постепенно

переходят

просвет

культи

желудка,

также

проводя

на

свободный

край

кишки.

Шов,

про­

кишку

впередиободочно. Roux

(1893)

пер­

ходящий

через

свободный

край

кишки,

вым применил позадиободочный путь прове­

должен

совпадать

с

серединой

анастомо­

дения тонкой

кишки, накладывая

у-образ-

за. Последующие швы переходят на

проти­

ный

анастомоз

после

резекции.

Позади­

воположную сторону кишки. Последний шов

ободочный терминолатеральный гастроэнте-

располагается на середине кишки. Отступя

роанастомоз

впервые

применил

Graser

0,5—0,8

см

от

наложенных

серо серозных

(1906).

В

последующем

появились

раз­

швов,

отсекают

желудок,

а

если

желудок

личные модификации резекции желудка как

был

резецирован

при

помощи

аппарата

с впередиободочным, так и с позадиободоч-

УКЛ-60,

отсекают

шов

с

танталовыми

ным

анастомозами,

а

именно: Гофмейсте­

скобками,

а

излишне

выбухающую слизис­

ра—Финстерера, Райхеля— Полна, Бальфу-

тую

оболочку

срезают

(рис. 88, 2).

Отсту­

ра,

Мойнихена,

Нойбера,

Гетце — Мэйо,

пя

0,5—0,6

см

от

серо-серозных

швов,

Ру и других.

рассекают боковую стенку тощей кишки на

Hofmeister (1911) и Finsterer (1914)

протяжении

7

см.

На

заднюю

губу

анас-

разработали

методику,

которая

в

после­

199

томоза через все слои обеих стенок накла­ дывают непрерывный шов взахлестку. Пе­ реднюю губу анастомоза сшивают кетгутовой нитью, выколотой изнутри наружу пос­ ле последнего обвивного шва задней губы, непрерывным погружным швом Коннеля или скорняжным швом. Начальную и конечную кетгутовые нити анастомоза связывают. На переднюю губу анастомоза наклады­ вают узловые серо-серозные шелковые швы,

а в углу верхней	части	желудка и	киш­
ки — полукисетный	шов,	захватывающий
стенку желудка и	кишки	со стороны	при-

Рис. 88. Резекция желудка по Бильрот-11:

1 — проведение петли тонкой кишки через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки; 2 - начало формирования задней губы анастомоза

водящего колена. При этом часть культи желудка, располагающаяся над анастомо­ зом, инвагинируется внутрь (рис. 88, 3). Это так называемый внедряющий шов Гоф­ мейстера. Finsterer (1918) вместо этого шва накладывал 2—3 узловых, захватывая пе­ реднюю, заднюю стенки желудка и двумя стежками кишку, и укрывал таким образом место стыка шва анастомоза и малой кривизны. В дополнение к этому Kapeller (1919) предложил накладывать подвеши­ вающие швы. При этом приводящую петлю тощей кишки несколькими полукисетными серо-серозными швами подвешивают к куль­ те по направлению к малой кривизне, создавая шпору и уменьшая просвет при­ водящей кишки (рис. 88,4). Благодаря образованию шпоры и сужению приводя­ щей петли создаются благоприятные усло­ вия для продвижения химуса в отводящее колено. У желудочно-кишечного угла отво­ дящей петли добавочно накладывают 2—3 укрепляющих П-образных шва. Культю желудка фиксируют к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки во­ круг желудочно-кишечного анастомоза, от­ ступя от последнего 1 —1,5 см, серо-сероз­ ными узловыми швами на расстоянии 2 см один от другого.

Maingot (1941) применял аналогичную методику наложения анастомоза, но кишку

200

располагал впередиободочно на длинной петле.

При способе Райхеля—Полна соеди­ няют весь просвет желудка с просветом тонкой кишки.

Анастомоз накладывают позадиободочно на короткой петле.

Wilms (1911) накладывал анастомоз с нижней, неушитой частью культи желудка аналогично методике Гаккера—Эйзельсберга, но проводил кишку позадиободочно и фикси­ ровал ее в окне брыжейки поперечной обо­ дочной кишки. После наложения анастомоза

между тощей кишкой и нижней третью культи последняя отходит влево и вверх. При способе Вильмса это создает перегиб кишки с развитием застоя в приводящей петле.

С. И. Спасокукоцкий (1925) предложил фиксировать свободную верхнюю часть же­ лудочного шва несколькими узловыми шва­ ми к остаткам малого сальника и к кап­ суле поджелудочной железы. Чтобы умень­ шить возможность забрасывания содержи­ мого культи желудка в приводящую петлю, ее подшивали у малой кривизны, а отво­ дящую петлю — у большой.

При способе Кронляйна так же, как и при способе Райхеля — Полна, накладывавают гастроэнтероанастомоз на весь просвет желудка, но кишку проводят впереди по­ перечной ободочной кишки.

Для	улучшения		эвакуации			содержимого
двенадцатиперстной				кишки	Balfour (1927)
дополнил		методику	Кронляйна			наложением
брауновского анастомоза между							приводя­
щей и отводящей петлями.
А.	В.	Мельников		(1941)	в	дополнение
к резекции по Райхелю — Полна							произво­

дил инвагинацию малой кривизны. После пересечения двенадцатиперстной кишки и мобилизации малой кривизны последнюю инвагинируют двумя или тремя рядами швов, образуя киль. Тонкую кишку фикси­ руют к задней стенке желудка от большой кривизны до вновь образованной малой кривизны, и желудок отсекают. Рассе­ ченную часть ивагината обшивают непрерыв­ ным кетгутовым швом. Накладывают гаст­ роэнтероанастомоз со всем просветом же­ лудка, который частично сужен за счет инвагинации малой кривизны. По мнению А. В. Мельникова, при такой методике место стыка четырех швов становится более защищенным.

Moynihan (1923) предложил впередиободочный антиперистальтический анастомоз: приводящее колено тонкой кишки распола­ гают у большой кривизны, отводящее — у малой кривизны. Желудок при этом пере­ секают перпендикулярно продольной оси и анастомозируют весь просвет желудка.

Roux (1909) предложил так называемый у-образный анастомоз. Петлю кишки пере­ секают, проводят через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки и соединяют с желудком, а проксимальную часть кишки вшивают в бок отводящей кишки. В пос-

201

Рис. 88 Резекция желудка по Бильрвт-И (про­ должение:

3 — окончательное формирование анастомоза

не. Приводящую петлю дополнительно фик­ сируют к передней и задней стенкам боль­ шой кривизны желудка. Рар и соавторы (1963), выполнившие 2500 операций, отме­ чают следующие преимущества модифика­ ции Нойбера перед способом Гофмейстера— Финстерера: анастомоз накладывается изоперистальтически, положение, плоскость анастомоза, ось отверстия более физиологич­ ны, перистальтика большой кривизны, отсасывающее действие тощей кишки, под­ вешенное состояние приводящей кишки обеспечивают ритмичное, порционное опо­ рожнение культи желудка, петля для нало­ жения анастомоза по Нойберу имеет мень­ шую длину. Аналогичную методику при­ меняет В. П. Малхасян (1963).

			Moise	и	Harvey	в	1925		г. предло­
			жили при наложении желудочно-кишечного
			анастомоза после резекции желудка попе­
ледующем	были	предложены различные	речно	рассекать		кишку		на	половину
варианты у-анастомоза, отличающиеся спо­			ее окружности. У нас сторонниками этой
собом соединения желудка и кишки.			методики		являются	М.		А.	Мазурук и
Neuber в 1927 г. предложил свою мо­			Я. Д. Витебский. Такой анастомоз, по их
дификацию способа Бильрот-П, заклю­			данным,	обеспечивает			замедленное, пор­
чающуюся	в наложении горизонтально		ционное опорожнение культи желудка, не
расположенного		изоперистальтического	создает затруднений для эвакуации соков из
гастроэнтероанастомоза по большой кривиз-			приводящей петли.

202

Рис. 88. Резекция желудка по Бильрот-11 (продолжение):

4 — наложение подвешивающих швов на малую кривизну. Фиксация культи желудка в окне брыжейки поперечной ободочной кишки

Chrysospathis и соавторы (1962)

предло­

на желудочно-селезеночную связку с корот­

жили при резекции желудка по Бильрот-П

кими

желудочными сосудами

накладывают

формировать из большой кривизны же­

зажимы и пересекают их. В заключение

лудка искусственный привратник. Для этого

рассекают

пищеводно-диафрагмальную

из большой кривизны выкраивают участок

связку, а затем малый сальник. Из желу-

длиной 4 см и шириной 3 см. При

дочно-поджелудочной

связки

выделяют

ушивании культи желудка из него образуют

левые желудочные артерию и вену, пере­

трубку, которую суживают гофрирующими

вязывают и пересекают их. Таким образом,

швами и соединяют с топкой

кишкой.

дистальная

половина

желудка

продолжает

получать кровоснабжение за счет правых ее

сосудов. С помощью аппарата УКЛ-60

Резекция кардиальной

наискось справа налево, снизу вверх

части желудка

желудок прошивают танталовыми скобками.

На пищевод накладывают зажим Федо­

Резекцию кардиальной части желудка

рова, и проксимальную половину желудка

обычно выполняют при наличии в ней яз­

резецируют. Накладывают второй ряд серо-

вы. При резекции кардиальной части по

серозных узловых шелковых швов, остав­

поводу язвы или других доброкачественных

ляя неушитым участок у большой кривиз­

заболеваний, требующих оперативного лече­

ны для анастомоза. Культю желудка под­

ния, удаляют не более половины желудка.

водят под пищевод. Пищеводно-желудочный

Основные этапы резекции: 1) мобилизация

анастомоз накладывают со стороны боль­

большой

кривизны

желудка;

2)

мобили­

шой кривизны по одной из методик,

зация малой кривизны с перевязкой левой

обеспечивающих по

возможности

восста­

желудочной артерии," 3)

мобилизация две­

новление замыкательной функции кардиаль­

надцатиперстной кишки по Кохеру; 4) ре­

ной части

желудка.

зекция проксимальной

половины

желудка;

Замещение

утраченной

замыкательной

5) наложение пищеводно-желудочного анас­

функции кардиальной части желудка воз­

томоза.

можно следующими способами: 1) созда­

Техника

операции.

Мобилизуют левую до­

нием клапанного механизма в пищеводно-

лю печени путем рассечения треугольной

желудочном анастомозе; 2) использованием

связки, а затем оттесняют ее вправо. Мо­

тонко-толстокишечной вставки; 3) пласти­

билизацию желудка начинают с пересече­

ческой трансформацией

желудка.

ния желудочно-ободочной связки в бессо­

Для

предупреждения

рефлюкса

Dillard,

судистом участке на уровне слияния правой

Griffith, Merendino (1954)

помещают брюш­

желудочно-сальниковой артерии и продол­

ную часть пищевода в подслизистый слой

жают снизу вверх, от тела желудка к пи­

задней стенки культи желудка. Над пище­

щеводу. На желудочно-ободочную,

а затем

водом

ушивают

стенку

желудка.

203

Рис. 89. Резекция кардиальной части желудка с восстановлением замыкательной функции:

1 — по Dillard. Griffith, Merendino; 2 — по Nolle; 3 — по Watkins, Rundless; 4 — no Franke; 5 — no Шалимову

204

Franke (1957) после накладывания анас­ томоза инвагинирует острый край культи желудка, как палец перчатки. Затем на­ кладывает фиксирующие швы между стен­ ками желудка и пищевода. В результате образуется клапан из стенки желудка.

Holle (1954) после эзофагогастроанастомоза подшивает культю желудка к боко­ вой стенке пищевода выше анастомоза, создавая клапан из стенки пищевода и желудка.

Watkins, Rundless, Та torn (1959) подши­ вают пищевод к передней стенке культи желудка по типу фундопликации, а затем формируют эзофагогастроанастомоз (рис. 89).

Мы создаем клапанный механизм в пи- щеводно-желудочном анастомозе за счет частичной инвагинации линии анастомоза. Культю желудка, закрытую лишь тантало-

Рис. 90. Пшцеводно-желудочный анасто­ моз в модификации А. А. Шалимова

выми скобками, в зоне будущего гастроэзофагоанастомоза, подводим к культе пищевода и, отступя 2—3 см от танталового шва на задних поверхностях желудка и пищевода, вначале накладываем, а затем завязываем первый ряд серозно-мышечных швов, захватывая в швы связочно-рубцовые ткани у пищевода. Танталовые швы на желудке срезаем, рассекаем заднюю стенку пищевода у зажима и накладываем на задние губы через все слои пищевода и желудка капроновый однорядный шов.

Срезаем переднюю стенку пищевода и накладываем швы на передние губы пи­ щевода и желудка, завязывая узелки внутрь. Затем накладываем швы в углах анастомоза, отступя от первого ряда швов 2—3 см и захватывая серозную оболочку желудка сзади, стенку пищевода с Руб­ цовыми тканями и связочным аппаратом и серозную оболочку передней стенки желудка. При завязывании этих швов анас­ томоз погружается в желудок (рис. 90)

Lortat—Jacob (1961) накладывает анас­ томоз между пищеводом и неушитой частью культи желудка у большой кривизны. Зад­ ний ряд швов они располагают на боль­ шем, чем обычно, расстоянии от края зад­ ней стенки желудка (2—2,5 см). В ре­ зультате задняя губа анастомоза образует своего рода клапан, препятствующий забра­ сыванию желудочного содержимого в пи­ щевод.

Guathmey	и Bird (1963) с этой	же
целью перед	наложением анастомоза	вык-

205

Рис. 91. Пластическая трансформация желудка:

I ~ по КогЫе, Sirac; 2	— по	Rutkowsky, Lorlat — Jacob; 3 — по Bandurski; 4 — по Sirac; 5 — по McGannon; 6 — по
Som; 7 — по Sperling; 8	— по	Юдаеву; 9 — по Ellis

раивают циркулярным разрезом из перед­ ней стенки желудка лоскут на ножке. Края серозной и слизистой оболочек сши­ вают обвивным швом между собой. Лоскут включается в анастомоз и препятствует регургитации.

Еюногастропластика не получила широ­ кого применения после резекции кардиаль­ ной части желудка. В 1919 г. КбгЫ, исходя из того, что при резекции кардиальной части желудка всегда имеется несоответ­ ствие просветов пищевода и желудка, предложил использовать изолированную петлю тонкой кишки на сосудистой ножке и соединять ее с пищеводом и культей желудка. Sirac (1954), Manteufel—Szoge (1956) использовали после резекции кардии толстокишечную вставку.

Rutkowski (1923) и Lortat—Jacob (1949) рекомендовали ушивать культю желудка наглухо и выкраивать из большой кривизны трубку, которую анастомозируют с пище­ водом.

McGannon, Williams, Friesen (1956) пред­ ложили замещать резецированную кардиальную часть желудка привратниковой частью с привратником на сосудистой ножке. Непрерывность пищеварительного тракта восстанавливается с помощью, гастродуоденоили гастроеюноанастомоза.

Som (1956) с этой же целью выкраи­ вал трансплантат из малой кривизны на питающей ножке с левой желудочной арте­ рией, который соединял с пищеводом и пластически измененным желудком.

Ellis, Andersen, Clagett (1958) резеци-

206

руют кардиальную и привратниковую части желудка. Непрерывность пищеварительного тракта они восстанавливают путем нало­ жения эзофагогастродуоденоили эзофагогастроеюноанастомоза (рис. 91).

Другие методики пищеводно-желудочных анастомозов подробно описаны ниже.

Кишечная пластика при резекции желудка

	Для предотвращения синдромов, воз­
	никающих после резекции желудка по
	Бильрот-П, были предложены различные
	варианты тонко- и толстокишечной пласти­
	ки. Эти операции направлены на вклю­
	чение	в	пищеварение		двенадцатиперстной
	кишки, замедление опорожнения культи же­
	лудка	и	увеличение		емкости	последней.	Рис 92. Гастроеюнопластика по Захарову
	Пластическое замещение удаленной дис-
	тальной части желудка отрезком тонкой
	кишки	впервые		предложил и		разработал	лудка. Затем пересекают отводящую петлю
	в эксперименте			П. А.	Куприянов (1924).		тощей кишки и отводящий конец транс­

Вклинике эта операция была впервые плантата вшивают в культю двенадцати­

выполнена Е. И. Захаровым (1938). В пос­

перстной кишки по типу конец в конец.

ледующем

о

применении

тонкокишечной

Проходимость кишечника

восстанавливают

пластики

сообщили

Biebl

(1947),

Henley

путем сшивания тощей кишки по типу

(1952),

Poth (1957), И. Л. Ротков

конец в конец. Сшитую петлю тощей киш­

(1962) и

другие

авторы.

ки перемещают через щель в брыжейке

Техника

гастроеюнопластики

по

Заха­

поперечной

ободочной кишки

в

свобод­

рову. После мобилизации желудка рассека­

ную брюшную полость. Брыжейку транс­

ют бессосудистую часть брыжейки попереч­

плантата справа и слева сшивают с остат­

ной ободочной кишки, в отверстие выводят

ками желудочно-ободочной связки и фикси­

начальную петлю тощей кишки длиной 20 см

руют к краям разреза брыжейки поперечной

и укладывают изоперистальтически по отно­

ободочной кишки (рис. 92).

шению к желудку. По намеченной для ре­

Biebl (1947), Henley (1952) считают

зекции линии желудок пересекают между

целесообразным соединять желудок с тон­

клеммами, удаляемую часть отворачивают

кокишечной вставкой по типу конец в конец.

вправо. Верхнюю половину просвета культи

Чтобы

получить хорошо

кровоснабжаемую

желудка со стороны малой кривизны заши­

и достаточно подвижную кишечную вставку,

вают двухрядным швом. Брыжейку наме­

Jezioro и Kus (1958) предложили ори­

ченной для вставки петли кишки рассе­

гинальную

методику

выкраивания

транс­

кают по направлению к корню и моби­

плантата. Для этого перевязывают сосуды

лизуют настолько, чтобы можно было под­

брыжейки у самой стенки кишки в обе

вести начальную часть трансплантата к

стороны от границ предполагаемого транс­

культе желудка без натяжения. Кишечную

плантата. Участки кишки, лишенные крово­

петлю рассекают в поперечном направле­

снабжения,

резецируют.

Непрерывность

нии. Начальный конец образуемого транс­

кишечника

восстанавливают

путем

на­

плантата зашивают, погружают в кисетный

ложения анастомоза по типу конец в

шов

и подшивают к

верхней

части куль­

конец.

Благодаря

указанному

приему,

ти желудка. Между незащитой частью

удается значительно увеличить длину бры­

культи желудка и подведенной кишкой двух­

жейки трансплантата и обеспечить наилуч­

рядными швами накладывают анастомоз по

шие условия для его кровоснабжения.

типу

конец

в

бок.

Пересекают

двенад­

Во всех

перечисленных

вариантах

гаст­

цатиперстную

кишку

и удаляют часть же-

роеюнопластики трансплантат располагает-

207

Рис. 93. Варианты первичной гастроеюнопластики после резекции желудка:

I	— по	Куприянову;	2, 6 — по	Захарову, 3	— по	Biebl, Henley;	4 — по Moroney; 5 — по Poth; 7, 9 — по Розанову;
8	— по	Курикуцэ и	Урбановичу,	10, 12 — по	Poth и	Cleveland; И	— по Роткову

ся изоперистальтически.

Для

замедления

(1912), Bircher

(1919,

1931),

Pieri,

Tan-

опорожняемости культи желудка и создания

ferna (1927, 1932). Bircher (1931), выпол­

условий для ее порционного опорожнения

нивший 150 ваготомий, указывает, что эта

была

предложена

антиперистальтическая

операция

предупреждает

возникновение

тонкокишечная пластика. Не получили рас­

пептической язвы после гастроэнтеросто-

пространения

реверсия двенадцатиперстной

мии.

Stierlin

(1920)

с

целью

денервации

кишки, а также толстокишечная гастроплас-

желудка

предложил

циркулярно

рассе­

тика. Различные варианты первичной гаст­

кать серозно-мышечный слой желудка в

роеюнопластики представлены

на

рис. 93.

верхней его трети с последующим сши­

ванием его. Операция не получила большо­

Ваготомия

го распространения.

В

1966

г. эту

мето­

дику

начал применять

А.

Е. Захаров

под

Наряду с резекцией желудка в настоя­

II аз на н нем

трансгастральной ваготомий.

Latarjet

(1921)

предложил

методику

вагус-

щее

время в

лечении язвенной

болезни

ной

денервации

желудка,

напоминающую

широко используют

операции на

блуждаю­

селективную ваготомию. Он пересекал

ле­

щих

нервах.

Разработка

и

применение

вый

ствол ниже

печеночной

ветви

и

пи-

этих операций объясняется стремлением хи­

лорические веточки, идущие по ходу правой

рургов сохранить

желудочный

резервуар

ипредупредить рецидив язвы, снизить желудочной артерии. Затем рассекал саль­

	чрезмерную секрецию соляной кислоты и				ник вдоль большой кривизны ближе к
					привратнику.	Через	сальниковую		сумку
	сохранить часть ее для пищеварения,
					пересекали	желудочные ветви		заднего
	снизить риск для жизни	резекции	желудка
					блуждающего	нерва.	Latarjet и	соавторы
	и частоту ее осложнений.
					выполнили 59 таких		операций,	в	ряде
	Идея операций на блуждающих		нервах
					случаев с дренирующей операцией, и уста­
	при язвенной болезни базируется		на	дан­
					новили, что тотальная или частичная де-
	ных физиологии пищеварения, в частности
					нервация желудка не дает тяжелых пос­
	исследованиях И. П.	Павлова	и	его
					ледствий; тотальная денервация не вызы­
	школьь~"Двустороннюю	ваготомию		при
					вает патологического		угнетения	моторики
	язвенной болезни использовали		Kuttner

208