Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы является комплексным, оно включает меди­каментозное и немедикаментозное лечение при соблюдении противоаллергиче­ского режима.

Все лекарственные препараты подразделяются на два вида: препараты для купирования острых состояний и препараты базисной терапии. При лечении ас­тмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором ин­тенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы. Количество и частота приема лекарства увеличиваются (ступень вверх) при ухудшении течения астмы и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется.

5

Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:

• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;

• симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;

• увеличилась потребность в использовании бронходилататоров короткого дей­ ствия;

• увеличился разброс показателей PEF.

Ступень вниз. Снижение поддерживающей терапии возможно, если аст­ма остается под контролем не менее 3 месяцев. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая и отменяя последнюю дозу или дополнительные препара­ты.

Следует учитывать, что наименьшая тяжесть течения астмы представлена в ступени 1, а наибольшая - в ступени 4, 5.

Ступень 1. Больные с интермиттирующим течением астмы.

Длительная терапия противовоспалительными препаратами из группы ГКС, как правило, не показана этим больным. Лечение включает профилактиче­ский прием в2-агонистов короткого действия перед физической нагрузкой или при необходимости. Как альтернатива ингаляционных в2- агонистов короткого действия могут быть использованы антихолинэргические препараты (атровент), пероральные в2-агонисты короткого действия или теофиллины короткого дей­ствия. Для противовоспалительной терапии иногда целесообразно применение кромогликата, недокромила. Интенсивность лечения зависит от тяжести обост­рения: пероральные стероиды могут быть востребованы даже и на этой ступени.

Ступень 2. Больные с легким персистирующим течением астмы.

Данная группа больных нуждается в ежедневном длительном профилак­тическом приеме лекарств. Базисная терапия: ежедневный прием противовоспа­лительных препаратов (кромоны или ИГКС в дозе от 200 до 800 мкг) в сочета­нии с аэрозольными симпатомиметиками (сальбутамол, беротек). Для контро­лирования ночной симптоматики целесообразно назначение пролонгированных в2-агонистов (сальматерол, формотерол). Данная ступень лечения больных аст­мой наиболее удобна для применения комбинированных препаратов: серетид, симбикорт, биастен. Симптоматическая терапия: симпатомиметики короткого действия при необходимости. Если контроля астмы не удается достичь, то сле­дует начать лечение ступени 3.

Ступень 3. Больные со средней тяжестью течения астмы.

Требуется ежедневный прием профилактических противовоспалительных препаратов. Базисная терапия: высокие дозы ИГКС (800-2000 мкг) в сочетании с в2-агонистами короткого или длительного действия. Симптоматическая тера­пия: симпатомиметики короткого действия по потребности. Рекомендуется ис­пользовать ингалятор со спейсером.

Возможно применение теофиллинов пролонгированного действия. При более тяжелых обострениях следует проводить курс пероральных кортикостероидов.