Диспансеризация

Согласно существующим представлениям о диспансерном наблюдении, целесообразно прикрепленное к ЛПУ население разделить на три группы.

I группа - здоровые, т. е. лица не предъявляющие жалобы на органы ды­ хания, в анамнезе отсутствуют сведения о хронических заболеваниях бронхоле- гочной системы. Во время осмотра не выявлено хронических заболеваний лег­ ких. Данная категория населения диспансерному учету не подлежит. Проводит­ ся один раз в два года анкетный опрос, компьютерное тестирование с целью своевременного выявления факторов угрозы развития заболевания. Важное зна­ чение имеет антитабачная пропаганда.

II группа - это лица с угрозой развития БА или находящиеся в состоянии предболезни. Они ставятся на диспансерный учет. Решающее значение для дан­ ной группы лиц имеет отказ от вредных привычек, прекращение контакта с

14

факторами риска. Важное значение имеют: лечебно-оздоровительные меры по закаливанию организма, санация очагов хронической инфекции, санаторно-курортное лечение, обучение больных принципам профилактики БА. Осмотр проводится 1-2 раза в год с флюорографическим обследованием, измерением ФВД два раза в год, клиническими анализами крови, мокроты. Критерий эффек­тивности: доля лиц (в %) не перешедших в течение года в группу БА (III).

III - группа - составляют больные БА. Находятся на учете пожизненно. Все они нуждаются в систематическом наблюдении и лечении у врача-терапевта, пульмонолога. Частота осмотров, объем исследований, тактика лече­ния, реабилитации определяются строго дифференцированно с учетом варианта БА, состояния вентиляционной способности легких, наличия и характера ос­ложнений. При обострении заболевания лечение проводится стационарно или амбулаторно в зависимости от тяжести состояния. Показано сезонное противо-рецидивное лечение два раза в год с учетом патологического процесса в услови­ях санатория-профилактория, реабилитационного отделения. Целью диспансе­ризации является борьба с наступлением возможных осложнений заболевания, сохранение трудоспособности и жизненной активности. Важное значение имеет обучение больного навыкам успешного контролирования течения заболевания в рамках индивидуального плана лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. Критерии эффективности:

Методика противорецидивного лечения для всех больных практически одинакова, принципы этой терапии строятся на основе этиопатогенетических моментов в развитии заболевания и индивидуальных особенностей течения бо­лезни. При этом учитываются наличие и степень выраженности воспалительно­го процесса и функциональных нарушений, имеющиеся осложнения, сопутст­вующая патология. В комплекс лечения следует включать мероприятия, на­правленные: на восстановление или улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов; на устранение воспалительного процесса; повы­шение общей неспецифической резистентности организма; на борьбу с инфек­цией; на улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы. Помимо меди­каментозной терапии с противорецидивной целью необходимо применять раз-

15

личные методы физического воздействия на организм (физиотерапия, сауна, ба­ня, лазеротерапия, аэрозольтерапия, ЛФК и др. ), а также комплекс мер по сана­ции бронхиального дерева (позиционный дренаж, бронхоскопические и эндоб-ронхиальные санации). Эти виды лечения играют большую роль в профилакти­ке обострений бронхиальной астмы и способствуют удлинению межприступно-го периода.

Обязательным условием проводимого противорецидивного лечения при БА является то, что оно должно быть дополнением к базисной терапии, которую, если она назначена, больной должен получать постоянно.

Для всех диспансеризируемых больных БА большое значение имеет разъ­яснение о вреде курения, правильная трудовая ориентация. Этим больным про­тивопоказана тяжелая физическая нагрузка, работы с химическими веществами, работа в запыленном помещении и в неблагоприятных метеорологических ус­ловиях. При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач уточняет ранее установленный диагноз, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течение заболе­вания, согласно показаниям, проводит необходимые дополнительные консуль­тации и исследования.

В конце года для каждого диспансерного больного обязательно составля­ется индивидуальный план лечебно-оздоровительных и профилактических ме­роприятий на следующий год, определяются показания для санаторно-курортного лечения, направления в санаторий-профилакторий, для обследова­ния и лечения в специализированных стационарах.

Указанные мероприятия разрабатываются с учетом особенностей течения бронхиального процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и про­фессии больного, условий его труда и быта. На всех больных, взятых на диспан­серное наблюдение, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюде­ния». Динамика в изменении состояния здоровья отражается в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у). Помимо оценки эффективности дис­пансеризации каждого больного, ежегодно составляется отчет о результатах диспансеризации всего наблюдаемого контингента больных, в котором отража­ются следующие показатели: частота и длительность временной нетрудоспо­собности на 1 больного в год; данные о первичном выходе на инвалидность, о трудовой реабилитации; число больных, переведенных из одной группы дис­пансерного учета в другую; сведения о летальности. По данным ГНЦ пульмо­нологии МЗ РФ (С-Петербург), правильно организованная диспансеризация с проведением курсов противорецидивной терапии снижает частоту обострении БА и число дней нетрудоспособности в 2 - 3 раза.

Законодательной основой предлагаемой схемы служит приказ МЗ РФ от 20. 10. 1997 г. № 307 "О мерах по совершенствованию организации пульмоноло­гической помощи населению Российской Федерации", его приложения № 2, 3.

Приложение № 1

Алгоритм начальной терапии обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)

16

17

Приложение № 2

Приложение № 3

Алгоритм лечения обострений средней тяжести при

бронхиальной астме (амбулаторный и стационарный этапы)

Алгоритм лечения тяжелых обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)

18

19

Приложение № 4

Алгоритм лечения жизнеугрожающих обострений

бронхиальной астмы (отделение реанимации)

Приложение № 5

Перечень препаратов, наиболее широко применяемых в терапии бронхиальной астмы

Общее название	Действующее средство	Торговое название	Количество препарата в одной дозе, средство доставки
Препараты базисной терапии А) противовоспалительные
Кортикостероиды	Ингаляторы
	беклометазон	беклазон,	50, 100, 250мкг, ИДА 200 доз
		бекломет	200мкг, изохайлер 200 доз
		альдецин	50мкг, ИДА 200 доз
		бекодиск	100, 200мкг, дискхайлер 12 дисков
		бекотид	50, 100, 250мкг ИДА 200 доз
		беклоджет	250мкг, ИДА 200 доз
	будесонид	пульмикорт	200мкг ИДА 200доз, турбохайлер 60 доз
		бенакорт	100, 200мкг, циклохайлер 100, 200 доз
	флютиказон	фликсотид	50, 125, 250мкг ИДА, дискхайлер 60 доз
	флунизолид	ингакорт	250мкг, ИДА, 120 доз
	Таблетки
	преднизолон	преднизолон	0, 005 (5мг)
	метилпреднизолон	метипред	0, 0004, 0, 0016
	дексаметазон	дексаметазон	0, 0005
	триамциналон	берликорт, полькортолон	0, 004
	бетаметазон	целестон	0, 0005
Кромоны	кромогликат натрия	интал, кропоз	1, 5мг, ИДА 112, 200доз
	недокромил натрия	тайлед, тайлед минт	2мг, ИДА, 112 доз
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов	зафирлукаст	аколат	20мг, табл.
	монтелукаст	сингуляр	10 мг, табл.
Стабилизаторы мембран тучных клеток	кетотифен	задитен, кетотифен, кетоф	1мг, табл., сироп 0, 2мг/мл
Другие	фенспирид	эреспал	80мг, табл.
Комбинированные	будесонид+формотерол	симбикорт	будесонид 80мкг, 160 +формотерол 4, 5мкг турбохалер 120 доз
	сальматерол+флютиказон	серетид	флутиказон 100 мкг+сальматерол 50мкг мультидиск 60 доз
	фенотерол+кромогликат натрия	дитэк	фенотерол 50мкг+кромогликат натрия 1мг ИДА, 200 доз
	сальбутамол+кромогликат натрия	интал плюс	сальбутамол 100мкг+кромогликат натрия 1мг, ИДА 200 доз

20

21

Общее название	Действующее средство	Торговое название	Количество препарата в одной дозе, средство доставки
Б) бронхолитические
Пролонгированные в2-агонисты	Ингаляторы
	сальматерол	серевент, сальметр	25, 50мкг ИДА 60, 120 доз, дискхайлер 60 доз
	формотерол	форадил, оксис	4, 5, 9 мкг турбохайлер
	Таблетки
	сальбутамол	сальтос	7, 23 мг
	тербуталин	вольмакс	4 мг
Пролонгированный Холинолитик	тиотропиум бромид	спирива	18мкг, хандихайлер 10, 30, 60 капсул
Пролонгированные теофиллины	теофиллин	тео-дур	200мг, табл.
		теопек	100, 200, 300мг табл.
		неотеопек	300 мг, табл.
		теотард	200, 350, 500 мг табл.
		эуфилонг	250, 375 мг, табл.
		ретафил	200мкг, табл.
Быстродействующие препараты (для неотложной и симптоматической терапии)
Короткодействующие в2-агонисты	Ингаляторы
	фенотерол	беротек	100мкг, ИДА 200 доз
	сальбутамол	сальбутамол	100мкг, ИДА 200 доз
		вентолин, венто-диск	200мкг, ИДА 200 доз; дискхалер
		сальбен	200мкг, циклохалер 200доз
	Таблетки
	сальбутамол	вентолин	2мг, табл.
		сальгим	4мг, табл.
Антихолинэргические	ипраторопиум бромид, окситропиума бромид	атровент, оксис	20мкг, ида 300, 200 доз
Комбинированные	фенотерол+ипратропиума бромид	беродуал	фенотерол 50 мкг+ипратропиума бромид 20мкг, ИДА 200 доз
Короткодействующие теофиллины	аминофиллин	эуфиллин	2, 4% раствор, 10мл; табл. 0, 15
Растворы для небулайзеров
в2-агонисты	фенотерол	беротек	1мг/мл, флакон 20мл
	тербуталин	бриканил	5, 10 мг/мл
	сальбутамол	вентолин в небулах	2, 5мг в 1 небуле, в упаковке 20 шт.
		стеринеб саламол	1, 25 мг/мл ампулы по 2, 0 в упа­ковке 20 шт
		сальгим	0, 1%, амп. 2, 0 в упаковке 10 амп
Холинолитики	ипратропиум бромид	атровент	0, 25мг/мл, флаконы 20 мл
Кортикостероиды	будесонид	пульмикорт	0, 125; 0, 25; 0, 5 контейнеры по 2, 0 в упаковке 20 шт.
Кромоны	кромогликат натрия	кромогексал	20 мг в ампуле 2, 0, в упаковке 50 амп.

Приложение № 6