- •Министерство здравоохранения Российской Федерации
- •Isbn 5-89004–065–0
- •Isbn 5–89004–065–0
- •Оглавление
- •Введение
- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •Схема ориентировочной основы действий
- •1. Боли в области сердца или за грудиной.
- •2. Ощущение сердцебиения.
- •3. Перебои в работе сердца.
- •4. Одышка.
- •5. Кашель.
- •6. Кровохарканье.
- •7. Отеки.
- •8. Тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота.
- •9. Слабость.
- •10. Головная боль.
- •11. Головокружение и обмороки.
- •Гемодинамические причины обмороков
- •12. Перемежающаяся хромота.
- •13. Симптом «мертвого пальца».
- •14. Повышение температуры.
- •1. Виды вынужденного положения.
- •2. Окраска кожных покровов.
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •3. Состояние подкожно-жировой клетчатки.
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •1. Изменение громкости основных тонов.
- •2. Расщепление основных тонов.
- •3. Появление дополнительных тонов, щелчка открытия митрального клапана.
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •Органические шумы
- •1. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе).
- •2. Шум при недостаточности митрального клапана (митральной регургитации).
- •3. Шум при стенозе устья аорты.
- •4. Шум при недостаточности клапанов аорты.
- •5. Шум при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации).
- •6. Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).
- •Функциональные шумы
- •Внесердечные шумы
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Ишемическая болезнь сердца
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточностьмитрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •2. Ослабление I тона в 1 точке аускультации не выслушивается при:
- •Схема ориентировочной основы действий Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Недостаточность обоих желудочков сердца
- •Современная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х. Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6‑минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Нарушения функции автоматизма сердца
- •Нарушения функции возбудимости сердца
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Фонокардиографическое исследование
- •Измерение артериального давления
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Флебография
- •Измерение скорости кровотока
- •Контрольные тесты
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
Поражение |
Признаки |
Гипертрофия левого предсердия |
1. Раздвоение, иногда небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6. 2. Увеличение общей продолжительности зубца Р (более 0,10 сек.). 3. Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1. |
Гипертрофия правого предсердия |
1. Наличие высокоамплитудных, заостренных зубцов Р в отведениях II, III, aVF. 2. Нормальная продолжительность зубцов Р (менее 0,1 сек.). 3. Низкоамплитудный зубец Р в отведениях I, aVL, V5, V6. |
Гипертрофия левого желудочка |
1. Смещение электрической оси сердца влево (максимальный зубец R регистрируется в отведениях I и/или aVL, при этом амплитуда зубца R в I отведении больше 15 мм, а в отведении aVL больше 11 мм). 2. Увеличение амплитуды зубцов R в левых грудных отведениях V5, V6 и увеличение времени активации желудочков (более 0,05 сек.) в этих же отведениях. 3. Увеличение амплитуды зубцов S в правых грудных отведениях V1 и V2. 4. R в V5 или в V6 + S в V1 или в V2 (измеряются зубцы в том отведении, где они имеют наибольшую амплитуду) больше 35 мм для лиц старше 35 лет. 5. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (если смотреть на сердце снизу вверх). В пользу этого свидетельствуют: а) смещение переходной зоны (грудное отведение, где зубец R равен зубцу S) к правым грудным отведениям (к V2); б) углубление зубца Q в V5 и в V6; в) исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях. 6. Смещение сегмента RS–T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в этих отведениях. |
Гипертрофия правого желудочка |
1. Смещение электрической оси сердца вправо (наибольший зубец R регистрируется в III стандартном отведении). 2. Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях V1, V2 и образование в этих отведениях желудочковых комплексов типа rSR или QR. Увеличение времени активации желудочков в отведении V1 (более 0,03 сек.). 3. Увеличение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях V5, V6. 4. R в отведении V1 + S в V5 или в V6 (измеряются зубцы в том отведении, где они имеют наибольшую амплитуду) больше 10,5 мм. 5. Смещение сегмента RS–T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1, V2. 6. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если смотреть на сердце снизу вверх). Поворот проявляется смещением переходной зоны к левым грудным отведениям (к V5, V6) и появлением в этих отведениях желудочкового комплекса типа RS. При S‑типе гипертрофии правого желудочка: – во всех грудных отведениях (V1–V6) желудочковый комплекс имеет форму rS или RS; – в стандартных отведениях I–II–III желудочковые комплексы имеют вид SI–SII–SIII (признак поворота сердца верхушкой кзади). |