- •Министерство здравоохранения Российской Федерации
- •Isbn 5-89004–065–0
- •Isbn 5–89004–065–0
- •Оглавление
- •Введение
- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •Схема ориентировочной основы действий
- •1. Боли в области сердца или за грудиной.
- •2. Ощущение сердцебиения.
- •3. Перебои в работе сердца.
- •4. Одышка.
- •5. Кашель.
- •6. Кровохарканье.
- •7. Отеки.
- •8. Тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота.
- •9. Слабость.
- •10. Головная боль.
- •11. Головокружение и обмороки.
- •Гемодинамические причины обмороков
- •12. Перемежающаяся хромота.
- •13. Симптом «мертвого пальца».
- •14. Повышение температуры.
- •1. Виды вынужденного положения.
- •2. Окраска кожных покровов.
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •3. Состояние подкожно-жировой клетчатки.
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •1. Изменение громкости основных тонов.
- •2. Расщепление основных тонов.
- •3. Появление дополнительных тонов, щелчка открытия митрального клапана.
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •Органические шумы
- •1. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе).
- •2. Шум при недостаточности митрального клапана (митральной регургитации).
- •3. Шум при стенозе устья аорты.
- •4. Шум при недостаточности клапанов аорты.
- •5. Шум при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации).
- •6. Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).
- •Функциональные шумы
- •Внесердечные шумы
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Ишемическая болезнь сердца
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточностьмитрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •2. Ослабление I тона в 1 точке аускультации не выслушивается при:
- •Схема ориентировочной основы действий Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Недостаточность обоих желудочков сердца
- •Современная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х. Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6‑минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Нарушения функции автоматизма сердца
- •Нарушения функции возбудимости сердца
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Фонокардиографическое исследование
- •Измерение артериального давления
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Флебография
- •Измерение скорости кровотока
- •Контрольные тесты
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
4. Одышка.
Одышка – это патологическое, вызывающее дискомфорт ощущение собственного дыхания. Для ее описания больной может использовать следующие выражения: «не хватает воздуха», «воздух не до конца заполняет легкие», «чувство удушья», «чувство сдавления в груди», «чувство усталости в груди». После того как наличие одышки у больного подтверждено, очень важно определить обстоятельства, при которых она возникает, а также симптомы, с которыми она сочетается. Одышка может возникнуть у здорового человека, если он выполнял большую физическую нагрузку. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы одышка чаще всего является следствием повышенного давления в легочных капиллярах. Как правило, причиной такой гипертензии является повышение давления в левом предсердии, которое, в свою очередь, может быть результатом нарушения функции левого желудочка, уменьшения его податливости, а также следствием клапанного порока сердца – митрального стеноза. Повышение давления в легочных капиллярах приводит к увеличению работы дыхания вследствие уменьшения податливости и увеличения сопротивления дыхательных путей. У больных с выраженной сердечной недостаточностью одышка может быть обусловлена утомлением дыхательной мускулатуры в результате снижения ее перфузии. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы одышка возникает сначала при выполнении привычной физической нагрузки, а позднее – и более легкой. Через несколько месяцев или лет чувство нехватки воздуха возникает уже в покое. Таким образом, величина нагрузки, которая способна вызвать одышку у больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы, прогрессивно уменьшается.
Одышка, возникающая при выполнении обычной (привычной больному) физической нагрузки. Такая одышка характерна для больных, имеющих второй функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA).
Одышка, возникающая при выполнении незначительных (меньших, чем привычные больному) физических нагрузок. Такая одышка характерна для больных, имеющих третий функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA).
Постоянная одышка, не исчезающая даже в покое. Такая одышка характерна для больных, имеющих четвертый функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA).
Одышка смешанная, приступообразная (приступ удушья). Такая одышка обусловлена острой левожелудочковой сердечной недостаточностью и наблюдается при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, миокардите, аортальных пороках сердца.
Одышка при тромбоэмболии легочной артерии. Для тромбоэмболии легочной артерии характерна одышка с учащением дыхания. Одышка, нарушение сознания и развитие цианоза составляют триаду симптомов, при наличии которой имеется высокая опасность для жизни больного с ТЭЛА. Для массивной ТЭЛА с «выключением» из кровотока 50 и более процентов артерий, кровоснабжающих легкие, характерно также падение артериального давления. При умеренной и большой ТЭЛА, когда из перфузии выключается от 30 до 50% легких, не наблюдается падения артериального давления, а признаки нарушения работы правого сердца (гипокинез и дилатацию правого желудочка) можно выявить при проведении эхокардиографии. При малой и средней ТЭЛА (выключение из перфузии до 30% легких) не наблюдается падения артериального давления, а при проведении эхокардиографии не выявляются признаки нарушения работы правого желудочка. Для правильной диагностики ТЭЛА необходимо сопоставлять выявленный симптом (в данном случае – одышку) с другими проявлениями болезни. Для больных с ТЭЛА имеет значение указание на недавно перенесенную операцию. В пользу диагноза ТЭЛА свидетельствуют наличие венозного тромбоза, повышение свертываемости крови, ожирение. Характерно появление тахикардии, гипотонии, признаков острой правожелудочковой недостаточности (набухания шейных вен, дилатации правого желудочка, появления третьего тона в четвертой точке аускультации), наличие ЭКГ-признаков легочного сердца или признаков ишемии правого желудочка (см. раздел ЭКГ), развитие неполной блокады правой ножки пучка Гиса.