Фазы течения бронхиальной астмы

В Российских стандартах принято указывать фазу течения болезни: фаза обострения, вне обострения, ремиссия. Вне обострения у больного может быть контролируемое, частично контролируемое или неконтролируемое течение, однако, в отличие от обострения, характерна определённая стабильность в частоте и тяжести дневных и ночных симптомов астмы, а также в показателях спирометрии и пикфлоуметрии. Обострение БА характеризуется ухудшением состояния, прогрессивным нарастанием кашля, одышки, удушья, увеличением частоты приступов и их тяжести, увеличением потребности в ингаляциях бронхолитиков, иногда снижением их эффективности, падением показателей функции дыхания: ОФВ1, ПСВ, снижением насыщения крови кислородом.

Таблица 3

Оценка тяжести обострения

Признаки	Лёгкое	Средней тяжести	Тяжёлое	Угроза остановки дыхания
Одышка	При ходьбе	При разговоре, незначитель- ной нагрузке	В покое	В покое
Положение больного	Может лежать	Предпочитает сидеть	Сидит с наклоном вперед, фиксируя плечевой пояс	То же
Сознание	Не нарушено, может быть возбуждён	Обычно возбуждение	Возбуждение	Заторможен-ность, спутанное сознание
Частота дыхания	Увеличена	Увеличена	> 30 в мин	То же
Разговор	Предложениями	Фразами	Словами	Не разговаривает
Участие вспомогательных дыхательных мышц	Нет	Обычно есть	Обычно есть	Парадоксальное движение грудной клетки и брюшной стенки
Свистящие хрипы	Умеренные, часто только на выдохе	Громкие	Громкие	Могут отсутствовать
Пульс	< 100	100-120	>120	Брадикардия
ПСВ после первого введения бронхолитика	> 80%	60-80%	< 60%
Оксигемометрия	> 95%	91-95%	< 90%	< 90%
РаО2	Анализ не нужен	> 60мм Нg	< 60мм Нg	< 60мм Нg
РаСО2	То же	< 45мм Нg	>45мм Нg	> 45мм Нg

Причины обострения: контакт с аллергеном, прием НПВП при аспириновой астме, длительное неэффективное лечение, самопроизвольное прекращение больным назначенного лечения, вирусная инфекция. Тяжесть обострения может варьировать от лёгкого до угрожающего жизни. Выделяют 4 степени тяжести обострения (см. табл. 2). Для оценки тяжести обострения используют следующие показатели:

• положение больного (активное, вынужденное положение);

• как больной разговаривает с врачом, нарушена ли речь из-за одышки: не нарушена (разговор длительными предложениями), умеренно нарушена (разговор короткими фразами), резко нарушена (больной произносит отдельные слова);

• оценка сознания: возбуждение, заторможенность, спутанное сознание, без сознания;

• частота дыхания: не увеличена (≤ 20 в мин), умеренно увеличена (21-30), резко увеличена (более 30);

• участвует ли в дыхании вспомогательная дыхательная мускулатура: да, нет;

• есть ли дистанционные хрипы, свистящее дыхание;

• данные аускультации: сухие свистящие хрипы, хрипы очень звучные, распространенные, хрипы отсутствуют;

• ПСВ после первой ингаляции бронхолитика: менее 80%, 60-80%, менее 60% или менее 100 л/мин;

• пульсоксигемометрия: насыщение крови О₂ при дыхании воздухом более 95%, 91-95% менее 90%.

• газы крови исследуются при тяжелом обострении; РаО₂ в норме (≥ 60mmНg) или снижено; РаСО₂ в норме (≤ 45mm Нg) или увеличено.

Обострение может быть лёгким, средней тяжести, тяжёлым и угрожающим жизни (астматический статус). Лёгкое и среднетяжёлое обострение может быть купировано в амбулаторных условиях, тяжёлое требует госпитализации, угрожающее жизни – госпитализацию в отделение интенсивной терапии. Фаза ремиссии характеризуется исчезновением симптомов астмы в течение 1 года и более.