Кафедра инфекционных болезней Дисциплина: Инфекционные болезни Факультет: лечебный Курс: 5; Семестр: 10 Количество часов _____

Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие №22

Тема: Менингококковая инфекция

Цели занятия: Студенты должны знать вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза и профилактики менингококковой инфекции, знать и уметь выявлять клиническую симптоматику, верифицировать диагноз, проводить адекватную терапию различных форм

Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 мин).

Место проведения: кафедра инфекционных болезней, учебные аудитории, палаты для больных.

Материально-техническое оснащение - таблицы, стенды, выписки из историй болезни, пакеты программированного контроля, ситуационные задачи, нормативные документы.

Хронометраж практического занятия:

• вводное слово ассистента-5 мин

• тестовый контроль исходного уровня знаний – 15 мин

• курация и микрокурация больных - 30 мин

• проверка знаний путем опроса или анализа результатов программированного контроля – 35минут

• Разбор вопросов по клинике и диагностике менингококковой инфекции при осмотре больных – 45 минут

• Решение ситуационных, клинико-диагностических задач- 45 мин

• Заключение – 10 мин.

Содержание темы Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

1. Этиология менингококковой инфекции.

2. Эпидемиология менингококковой инфекции.

3. Патогенез и пат.анатомия менингококковой инфекции.

4. Клиническая классификация и симптоматика различных клинических форм менингококковой инфекции.

5. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции.

6. Осложнения и исходы менингококковой инфекции.

7. Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции.

8. Терапия различных клинических форм и осложнений.

9. Профилактика и мероприятия в очаге менингококковой инфекции.

Клиническая классификация менингококковой инфекции

I. Локализованные формы:

1. Бактерионосительство

2. Менингококковый назофарингит

II. Генерализованные формы:

1. Менингококковый менингит (неосложненный, осложненнный ОНГМ с дислокацией, менингоэнцефалит)

2. Менингококкемия (острая неосложненная, острая осложненная ИТШ (синдром Уотерхауса-Фридериксена) ,хроническая)

3. Сочетанная (смешанная) форма (неосложненная, осложненная ИТШ, осложненная ОНГМ с дислокацией)

III. Другие формы:

1. Артрит

2. Иридоциклит

3. Пневмония

4. Эндокардит

По степени тяжести: легкие, среднетяжелые, тяжелые, очень тяжелые.

По длительности течения: острое, затяжное, рецидивирующее, молниеносное.

ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Лечение должно быть комплексным, наряду с этиотропными средствами при генерализованных формах болезни необходимо применять патогенетическую терапию. Во многих случаях патогенетическая терапия носит характер неотложной помощи.

Назофарингит

При назофарингите показаны :

• Бензилпенициллин

• Ампициллин

• Цефалоспорины I-II поколения

• Хлорамфеникол

• Пефлоксацин

Дозы средние терапевтические

Курс лечения 3-5 суток

Всем больным показано местное лечение.

• Для этиотропного лечения носителей менингококка используются:

• Ампициллин - по 0,5 х 4 р/сут. – 4-х дневный курс

• Хлорамфеникол - по 0,5 х 4 р/сут. – 4-х дневный курс

• Рифампицин - по 0,3 х 2 р/сут. – 2-х дневный курс

Через 3 дня после курса санации – однократный бактериологический контроль

Генерализованные формы

Наиболее эффективно назначение пенициллина из расчета 200.000 – 300.000 ЕД на 1 кг веса больного в сутки внутримышечно с 4-х часовым интервалом.

Высокоэффективен цефтриаксон (выраженная антимикробная активность и удовлетворительный пассаж через ГЭБ)

• Дозы взрослым 4,0г. однократно

• Эффективен – цефотаксим в дозе 200 мг/кг сутки

• Длительность антимикробной терапии зависит от сроков санации ликвора и составляет от 5 до 10 суток (Критерием для отмены антибиотиков является исчезновение менингеального синдрома, нормализация температуры, снижение плеоцитоза в ликворе ниже 100 клеток при содержании лимфоцитов не менее 50 %.)

При поступлении больных в коматозном состоянии показано в/в введение натриевой соли пенициллина по 4.000.000–12.000. ЕД без снижения внутримышечной дозы.

Из антибиотиков широкого спектра действия возможно использование левомицетин сукцината натрия по 80-100 мг на 1 кг веса 3-4 раза в сутки.

Целесообразно введение левомицетина сукцината натрия больным с шоком внутривенно каждые 6 часов до стабилизации артериального давления. Тетрациклин в суточной дозе 25-30 мг на 1 кг веса больного в сутки внутримышечно может быть использован в отдельных случаях. Из полусинтетических пенициллинов используется ампициллин внутримышечно или внутривенно в дозе 200-300 мг/кг веса в сутки (через каждые 4 часа). Можно использовать в лечении оксациллин и метициллин в дозе 200-300 мг/кг в сутки внутримышечно с интервалом 3-4 часа. При молниеносном течении менингококцемии, инфекционно-токсическом шоке бактерицидные антибиотики противопоказаны.

Патогенетическая терапия и симптоматическая – направлены на борьбу с интоксикацией, гипоксией, уменьшение отека мозга, поддержание или восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы, снятие судорожного синдрома и гипертермия.

Для борьбы с токсикозом необходимо вводить достаточное количество жидкости (обильное питье, внутривенное введение полиионных растворов 5 % - 10 % раствора глюкозы, а в более тяжелых случаях – реополиглюкина и гемодеза). Объем гемодиллюции при менингитах будет в первую очередь зависеть от диуреза, который нужно учитывать (при коматозном состоянии обязательна катетеризация больного). При форсированном диурезе он может составить 15-40 мл на 1 кг массы больного в сутки. При сниженном диурезе количество вводимой жидкости должно быть ограничено и не превышать диурез более, чем на 500-1000 мл. Введение полиионных растворов проводится с учетом электролитного баланса.

Не менее важное значение в комплексной терапии генерализованных форм менингококковой инфекции должно отводиться дегидратации.

Если при менингококкцемии она умеренная и проводится для усиления дезинтоксикационного эффекта гемодилюции только в случаях стабильной гемодинамики, то при менингитах дегидратационная терапия занимает одно из ведущих направлений патогенетической терапии. Препаратами выбора служат лазикс и маннитол. Рвционально применение реоглюмана, комбинирующего дезинтоксикационный и дегидрирующий эффекты.

Применение кортикостероидов при тяжелых формах генерализованной менингококковой инфекции патогенетически абсолютно обосновано.

При развитии синдрома отека и набухания мозга препаратом выбора является дексаметазон (8-12 мг в/в, затем по 4-8 мг каждые 6 часов в/м). При менингоэнцефалитах, менингококкцемии с нестабильной гемодинамикой гормоны вводятся в/в коротким курсом в дозе 1,0 – 3,0 мг/кг в расчете на преднизолон. При осложнении заболевания ИТШ суточные дозы преднизолона достигают 10-20 мг/кг, а гидрокортизона – 25-30 мг/кг массы. Кроме того, патогенетическая терапия включает в себя применение антиферментов (гордокс, контрикал, трасилол), дезагрегантов (курантил, трентал), витаминов (С, В), оксигенотерапию и холод – краниальную гипотермию, по показаниям – эуфиллин и допамин.

При развитии судорожного синдрома используются седуксен и натрия оксибутират, обладающие кроме антисудорожного и антигипоксантным эффектом.

При гипертермии и сильных головных болях – литическая смесь, анальгетики.

В последнее время в лечение гипертоксических форм менингококковой инфекции включают экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, плазмоферез, УФО).

Выписывается больной при наличии 2-х отрицательных бактериологических исследований слизи из носоглотки, которые проводятся на 4 и 6 день после окончания этиотропной терапии. При выписке из стационара реконвалесценту выдается больничный лист на 10 дней; лица, перенесшие генерализованную форму менингококковой инфекции, состоят на диспансерном учете у невропатолога в течение года.