Кафедра инфекционных болезней Дисциплина: Инфекционные болезни Факультет: лечебный Курс:5 Семестр: 9 Количество часов: _____

Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие №13

Тема: Лептоспироз, инфекционный мононуклеоз (ИМ)

Цели занятия: Студент должен научиться диагностировать лептоспироз и ИМ, определять степень тяжести заболеваний, назначать обследование, провести лечение на дому и в условиях стационара.

Продолжительность занятия: 4 часа (180 минут).

Место проведения занятия: кафедра инфекционных болезней, учебные аудитории, палаты для больных

Материально-техническое оснащение – таблицы, стенды, выписки из истории болезни, нормативная документация.

Хронометраж практического занятия

• вводное слово преподавателя – 10 минут

• проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 минут

• разбор теоретических вопросов по теме «Лептоспироз, инфекционный мононуклеоз» – 60 минут

• курация больных и их разбор – 60 минут

• решение ситуационных задач – 25 минут

• подведение итогов занятия – 10 минут

Содержание темы

Вопросы по теме лептоспироз:

1. Этиология лептоспироза.

2. Эпидемиологические особенности лептоспироза

3. Патогенез лептоспироза.

4. Классификация и особенности клинического течения лептоспироза.

5. Осложнения заболевания

6. Синдромальная дифференциальная диагностика

7. Лабораторная диагностика лептоспироза.

8. Лечение лептоспироза.

9. Профилактика и особенности противоэпидемических мероприятий в очаге лептоспироза.

Клиническая классификация лептоспироза

1. По клинической форме:

• желтушная форма

• безжелтушная форма

2. По течению:

• стертая

• легкая

• среднетяжелая

• тяжелая

3. Осложнения:

• ИТШ

• ОПН

• ОППН

• Иридоциклит

• Менингит (серозный или гнойный)

• Менингоэнцефалит

• Геморрагический синдром

Критерии степени тяжести

1. Тяжелое течение:

• желтуха резко выражена (билирубин более 170 мкм/л)

• тромбогеморрагический синдром

• лихорадка 10-14 дней 39-410С

• выраженная интокикация

• менингит или менингоэнцефалит

2. Средне-тяжелое течение:

• лихорадка 5-7 дней до 39,50С с повторными волнами субфебрилитета

• желтуха с уровнем билирубина менее 170 мкм/л

• осложнения редки, протекают легко

3. Легкое течение:

• лихорадка до 38,50С до 5 суток

• повторные волны лихорадки и рецидивы отсутствуют

• билирубин не более 85 мкм/л

• осложнений нет

4. Стертое течение:

• лихорадка умеренная, субфебрильная

• субиктеричность склер.

Диагностика лептоспироза

1. Клинико-эпидемиологические данные.

2. Лабораторные и инструментальные данные:

1. Общий анализ крови, мочи (в динамике)

2. Бактериоскопия крови (1 неделя заболевания), мочи (со 2 недели), ликвора (по показаниям) в темном поле зрения. Цитратная кровь (1 мл крови + 2 мл 1,5% р-ра цитрата = 1 час стоит или центрифугируют, затем верхний слой микроскопируют). Ликвор – нативный. Моча – нативная и осадок после центрифугирования

3. Бак.посев крови, мочи, ликвора и биологическая проба (исследуемый материал направляется в отдел особо-опасных инфекций (Роспотребнадзор)) – 5-10 капель материала – в несколько пробирок с питательной средой или дистиллированной водой (5 мл).

4. Кровь на реакцию агглютинации (микроагглютинации) и лизиса (не ранее 7-8 дня болезни, затем в динамике), в отдел особо-опасных инфекций – 5-10 мл крови из вены

5. Кровь на РСК (в те же сроки заболевания)

6. Анализ крови на креатинин и мочевину, коагулограмма

7. Контроль за суточным диурезом

8. Анализ мочи по Зимницкому

9. Функциональные пробы печени (общий билирубин и фракции, сулемовая и тимоловая пробы, активность АлАТ и АсАТ).

10. Осмотр невропатолога и люмбальная пункция – по показаниям.

11. УЗИ брюшной полости, ЭКГ, Рентгенография органов грудной клетки