Кафедра инфекционных болезней Дисциплина: Инфекционные болезни Факультет: лечебный Курс: 5; Семестр: 10 Количество часов __

Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие №21

Тема: ОРЗ. Грипп.

Цели занятия: Студент должен научиться диагностировать грипп и острые респираторно-вирусные инфекции, провести дифференциальный диагноз между гриппом и ОРЗ, определить степень тяжести заболевания и провести лечение на дому и в условиях стационара.

Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 минут)

Место проведения занятия – кафедра инфекционных болезней, учебные аудитории, палаты для больных.

Материально- техническое оснащение– таблицы, стенды, выписки из истории болезни, нормативная документация, календарь профилактических прививок.

Хронометраж практического занятия

• вводное слово преподавателя – 10 минут

• проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 минут

• разбор теоретических вопросов по теме «Грипп. ОРЗ»– 90 минут

• курация больных ОРЗ– 30 минут

• решение ситуационных задач – 25 минут

• подведение итогов занятия – 10 минут

Содержание темы

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

1. Этиология ОРЗ, гриппа.

2. Эпидемиология гриппа и ОРЗ.

3. Патогенетические особенности гриппа и ОРЗ.

4. Клиническая характеристика гриппа и других ОРЗ.

5. Осложнения гриппа, ОРЗ.

6. Лабораторная диагностика гриппа и других ОРЗ

7. Дифференциальная диагностика катарально-респираторного синдрома

8. Принципы терапии больных гриппом, ОРЗ.

9. Профилактика и лечение осложнений ОРЗ.

10. Меры неспецифической и специфической профилактики гриппа и ОРЗ.

ПАТОГЕНЕЗ ГРИППА

Клиническая классификация гриппа

I По клинической форме

1. Типичный грипп:

• неосложненный

• осложненный

2. Атипичный грипп:

• афебрильный

• акатаральный

• молниеносный

II По степени тяжести (токсикоза):

• токсикоз I степени (T 37-38,5° С, умеренная общая интоксикация)

• токсикоз II степени (Т 38,6 – 39,9°С, выраженная общая интоксикация: головная боль, рвота, слабость, анорексия)

• токсикоз III степени (Т 40°С и выше, менингизм, выраженный геморрагический синдром, появление ИТШ, ОНМ, отека легких)

III Осложнения:

• пневмония

• бронхит

• синуситы, отиты

• пиелонефриты, пиелоциститы

• миокардиты, перикардит

• отек легких

• отек головного мозга

• инфекционно-токсический шок

• серозные менингиты, арахноидиты, менингоэнцефалиты

• острая сердечно-сосудистая недостаточность

• ДВС-синдром

Лабораторная диагностика орз

Грипп. Для быстрой диагностики гриппа используется «экспресс-метод» обнаружения вируса гриппа с помощью флуоресциру­ющих антител. Исследуемый материал берут из носа в первые дни болезни. Приготовленные из него мазки обрабатывают специфи­ческими гриппозными флуоресцирующими сыворотками. Образо­вавшийся комплекс антиген-антитело ярко светится (изумрудно или желтовато-зеленое свечение) в ядре и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия и отчетливо виден в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 2-3 ч.

Серологические исследования помогают ретроспективной диагностике гриппа. Исследуют парные сыворотки крови, взятые у больных в острый период болезни (до 5-го дня от начала заболевания) и в период реконвалесценции с интервалом 12–14 дней. Наиболее показательными в серологической диагностике являются реакция связывания комплемента (РСК) с гриппозными антигенами и реакция торможения гемагглютинации (РТГА). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более.

Парагрипп. Для лабораторного подтверждения диагноза наи­более быстрым является обнаружение вирусных антигенов в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа с помощью иммунофлуоресцентного метода. При иммунофлуоресцентном исследовании мазков, отпечатков со слизистой оболочки носа при парагриппе обнаруживается синее свечение.

Более четкие результаты дает серологический метод. При помощи РТГА и РСК исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10 – 14 дней. Нарастание титра антител к какому-либо типу парагриппозных вирусов в 4 и более раз подтверждает диагноз. Однако серологический метод пригоден лишь для ретроспективной диагностики.

Аденовирусные заболевания. Для раннего лабораторного под­тверждения диагноза используют обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлуоресцентного метода (зеленое свечение). Для ретроспективной диагностики применяют серологический метод (РСК с аденовирусным антигеном). Диагностическим считается нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза и больше.

Респираторно-синцитиальная инфекция. Для лабораторной диагностики наиболее распространенным и доступным является серологический метод. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10 – 14 дней, при помощи РН, РСК и РНГА. Диагно­стическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют также метод иммунофлуоресценции.

Коронавирусная инфекция. Лабораторная диагностика коро-навирусной инфекции сходна с диагностикой других острых респираторных заболеваний. Наиболее распространенным явля­ется метод обнаружения возбудителя в слизи зева и носа при по­мощи флуоресцирующих антител и серологический. Серологи­ческая диагностика используется для ретроспективной расшиф­ровки этиологии. Проводится на основе роста титров антител в РСК, РНГА.

Риновирусные заболевания. Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение вируса на культурах тканей или на­растанием титра антител в 4 раза и более с использованием РСК с антигенами из смеси разных серотипов риновирусов. Для серологических исследований первую сыворотку берут до 5-го дня болезни, вторую – спустя 2-4 недели.