8.3. Лучевые поражения организма

Облучение – это воздействие ионизирующего излучения на объект (организм человека, животного, растения). Облучение может быть внешним и внутренним, общим и местным, острым и хроническим. Внешнее облучение – облучение организма (тела) ионизирующим излучением, приходящим извне; внутреннее – облучение, происходящее от источника облучения, находящегося внутри организма. Общее облучение – облучение всего организма (тела) в целом; местное (локальное) – облучение небольшой части организма (тела). Острое облучение – однократное кратковременное облучение; хроническое – постоянное или прерывистое облучение в течение длительного времени.

Лучевое поражение – это обусловленное лучевым воздействием патологические изменения тканей, органов и их функций. Различают острое и хроническое поражение, острое возникает при больших дозах, хроническое – при малых дозах. Различают, например, острую и хроническую лучевую болезнь.

Последствия облучения могут быть ближайшими и отдалёнными, соматическими и генетическими, общими и местными. Ближайшие последствия – это первичная реакция и поражение организма, наступившие в течение нескольких недель после острого облучения. Отдалённые последствия – изменения в организме, возникающие в отдалённые сроки (через годы) после облучения (опухоли, лейкозы и т.д.). Соматические последствия – вызванные облучением изменения в самом облучаемом организме, а не в потомстве. Генетические последствия – вызванные облучением генные лучевые повреждения в организме, которые могут привести к изменениям в организме его потомства. К соматическим относится острая и хроническая лучевая болезнь, локальные лучевые поражения (катаракта), поражения кожи, нарушения репродуктивной функции и т.д. К генетическим относятся доминантные и рецессивные генные мутации, хромосомные аберрации.

Локальные (местные) лучевые повреждения включают лучевые ожоги кожи, помутнение хрусталика (лучевую катаракту), выпадение волос (эпиляцию), стерилизацию и др.

Кожа отличается относительно высокой радиопоражаемостью. Наибольшей чувствительностью к радиационному воздействию обладают клетки волосяных фолликулов. После облучения дозой 3-4 Гр волосы начинают редеть и выпадают в течение 1-3 недель. Затем рост волос может возобновиться. Однако при облучении дозой порядка 7 Гр происходит полная потеря волос.

Затем в убывающем порядке располагаются: эпидермис, сальные железы, подкожная соединительная ткань, эндотелий капилляров. Кожа сильнее поражается при воздействии нейтронного, гамма- и рентгеновского излучений. Проникающая способность бета-излучений, а следовательно и поражающее воздействие их меньшие. Различают следующие степени тяжести поражения кожи ионизирующим излучением: субэритематозную (эпиляционную), эритематозную, буллезную и язвенно-некротическую.

Субэритематозная форма поражения возникает при дозе до 300 бэр. Наступает временное выпадение волос и шелушение кожи с последующей лёгкой пигментацией. Примерно через три месяца волосяной покров восстанавливается.

Эритематозная форма наблюдается при дозе около 800 бэр. Вначале на месте облучения возникает отёк кожи, появляется ощущение зуда и жара. Примерно через две недели кожа краснеет и начинают выпадать волосы.

Буллезная реакция развивается при дозе в 1500 бэр. Через 6-10 суток на месте поражения образуется пузырь, наполненный серозной жидкостью. В последующем процесс может осложниться нагноением.

Язвенно-некротическая форма поражения отмечается при дозе облучения 2500 бэр и больше. Уже на 2-3 сутки изменяется цвет кожи. Вскоре на месте поражения появляются пузыри и участки некроза. Некротические процессы часто приводят к возникновению длительно текущих, а иногда и не заживающих трофических язв. Рубцевание и эпителизация идут чрезвычайно медленно. Может развиться хронический лучевой дерматит.

Радиация влияет также на зрение. Наиболее уязвимой для радиации частью глаза является хрусталик. Считается, что поражение хрусталика происходит вследствие прямого действия излучения на его эпителий. Чем больше доза, тем больше потеря зрения. Помутневшие участки могут образоваться при дозах облучения 2 Гр и менее. Более тяжёлая форма поражения глаза – прогрессирующая катаракта, которая наблюдается при дозе 5 Гр и выше. Особенно чувствительна к действию ионизирующего излучения периферическая часть хрусталика. Центральная часть хрусталика в два раза менее чувствительна. Помутнение хрусталика при общем облучении носит тот же характер, что и при местном. Катаракта образуется при воздействии всех видов ионизирующего излучения.

Клетки половых желез высокочувствительны к ионизирующему излучению. Яичники женщин содержат овоциты, которые гибнут при дозе в 4 Гр, что вызывает стойкое бесплодие. При одноразовом воздействии доз 1-2 Гр может развиться временное бесплодие и прекращение менструаций на 1-3 года.

При облучении мужчин дозой 0,1 Гр наблюдается снижение количества сперматозоидов в течение 1 года. Доза в 2,5 Гр вызывает стеризизацию в течение 2-3 лет, а при дозе 4-6 Гр наступает постоянная стерильность. В результате действия излучений подавляется митоз сперматогоний, в результате чего уменьшается количество сперматозоидов вплоть до азооспермии