темы к зан. по терапии

4.При пятнистой форме флюороза предпочтительно проводить

1)покрытие композитами

2)отбеливание эмали с последующей реминерализующей терапией

3)фторлак

5.Причина эндемического флюороза

1)недостаток кальция в организме ребенка

2)инфекционное заболевание ребенка

3)повышенное содержание фтора в питьевой воде

4)недостаток фтора в организме матери

5)недостаток фтора в организме ребенка

6.Оптимальная нормальная дозафторав питьевойводе

1)0,1-0,2мг/л

2)до 0,5 мг/л

3)6-7 мг/л

4)1-1,3 мг/л

5)больше 10 мг/л

7.Доза фтора в питьевой воде, при которой развивается деструктивная форма флюороза

1)1 мг/л воды

2)2-3 мг/л воды

3)4-6 мг/л воды

4)7-9 мг/л воды

8.Жалобы больных при флюорозе на

1)ночные боли в зубах

2)боли, иррадиирующие походу ветвей тройничного нерва

3)косметический дефект

4)боли от холодного и горячего

5)болезненность при накусывании

91

9.Профилактика флюороза включает

1)реминерализирующую терапию

2)использование герметиков

3)замену водоисточника

10.Фторсодержащие зубные пасты показаны при

1)флюорозе

2)множественном кариесе

3)эрози эмали

4)гиперстезии твердых тканей зубов

5)гипоплазии эмали

6)клиновидном дефекте

11.Причины системной гипоплазии молочных зубов

1)заболевание ребенка на 2-3-м году жизни

2)болезни матери во второй половине беременности

3)травма молочных зубов

4)искусственное вскармливание ребенка

5)наследственность

12.Причины системной гипоплазии постоянных зубов, клыков и первых моляров

1)наследственность

2)заболевание матери в период беременности

3)травма плода

4)заболевание ребенка на первом году жизни

5)прием ребенком больших доз антибиотиков в 5- летнем возрасте

13.Характерными жалобами при гипоплазии являются

1)повышенная чувствительность

2)стертость эмали

3)все вышеперечисленное

4)изменение цвета и формы зубов

5)жалобы отсутствуют

92

14.Зубы, которые наиболее часто поражаются системной гипоплазией

1)молочные моляры

2)постоянный зубы мудрости

3)постоянные резцы, клыки и первые моляры

4)молочные резцы

5)постоянные премоляры

15.Заболевание, при котором прорезывается один зуб измененной формы

1)флюороз

2)системная гипоплазия

3)местная гипоплазия

4)тетрациклиновые зубы

5)синдром Стентона – Капдепона

16.Системную гипоплазию дифференцируют с

1)флюорозом

2)поверхностным кариесом

3)эрозией твердых тканей зуба

4)клиновидным дефектом

5)множественным кариесом в стадии пятна

17.Профилактика очаговой гипоплазии зубов постоянного прикуса

1)реминерализующая терапия

2)полноценноепитаниеребенканапервомгодужизни

3)своевременное лечение временных зубов

18.Причиной местной гипоплазии является

1)прием антибиотиков тетрациклинового ряда

2)хроническая механическая травма

3)механическая травма зачатка постоянного зуба

4)неправильно изготовленная искусственная коронка

5)избыток фтора в питьевой воде

93

19.Для гипоплазии эмали характерно:

1)множественные пятна на вестибулярной поверхности эмали

2)симметричность поражения

3)поверхность эмали не окрашивается красителями

4)множественные коричневые пятна на вестибулярной поверхности эмали

20.Дифференциальные признаки отличия пятнистой формы гипоплазии от пятнистой формы флюороза

1)наличие повышенной концентрации фтора в воде

2)отсутствие блеска эмали зубов

3)симметричность поражения, четкая граница пятен, блеск эмали, данные анамнеза

4)наличие матовой поверхности зубов в области пятен

5)выраженная гиперестезия твердых тканей зубов

Ответы на тестовые вопросы к занятию №13

1	1	5	3	9	3	13	4	17	3
2	1	6	4	10	2, 3, 4, 6	14	3	18	3
3	3	7	4	11	2	15	3	19	1, 2, 3
4	2	8	3	12	4	16	1, 5	20	3

94

Частный модуль 2.2 (занятие №14)

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ДО ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ: НЕСОВЕРШЕННЫЙ АМЕЛОГЕНЕЗ, ДЕНТИНОГЕНЕЗ И ОСТЕОГЕНЕЗ. СИНДРОМ СТЕНТОНА–КАПДЕПОНА, МРАМОРНАЯ БОЛЕЗНЬ

Цель занятия. Научиться диагностировать, проводить лечение и профилактику некариозных поражений зубов, возникающих до прорезывания

Знать. Этиологию, патогенез, клинику, дифференциальную диагностику и лечение несовершенного амело-, дентино- и остеогенеза, мраморной болезни и синдрома СтентонаКапдепона. Знать методы профилактики данных заболеваний.

Уметь. Провести диагностику некариозных поражений возникающих до прорезывания зубов. Правильно отпрепарироват, подобрать пломбировочный материал и восстановить кариозную полость IV-го класса (Блэк).

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы.

1.Эмбриология и гистология зубов.

2.Влияние условий жизни, состояния здоровья, заболеваний беременной женщины на структуру тканей временных и постоянных зубов ребенка.

3.Методы обследования пациента.

Краткое содержание по теме занятия:

Наследственные нарушения развития тканей зуба могут проявляться в виде изменений эмали, дентина или и эмали и дентина одновременно, а также изменений в костной ткани.

95

Наследственный амелогенез – это нарушение эмалеоб-

разования вследствие патологических изменений, возникающих в эктодермальных клеточных образованиях. Клиническая картина заболевания зависит от количественных и качественных нарушений и проявляется в нескольких вариантах.

Iвариант. Проявляется в виде незначительных количественных и качественных нарушений в развитии эмали. Люди с такими нарушениями практически здоровы. Зубы у них прорезываются в средние сроки, имеют меньшие размеры. Между зубами имеются значительные промежутки. Эмаль таких зубов окрашена в желтый или коричневый цвет, но гладкая, блестящая. Интенсивность окраски зубов у одного и того же больного может быть различной. На рентгенограмме корень зуба имеет нормальную форму, полость зуба и каналы обычного строения.

IIвариант. Характеризуется значительными количественными и деструктивными изменениями эмали. Такая патология встречается у мужчин и у женщин. Зубы у них прорезываются в срок, но коронки зубов имеют большой размер

вобласти шейки или одинаковый во всех участках, что придает зубам или коническую, или цилиндрическую форму. Эмаль таких зубов шероховатая, сохраняется отдельными островками, больше всего ее в пришеечной области. Цвет таких зубов от желтого до темно – коричневого, отмечается повышенная чувствительность зубов от механических и температурных раздражителей. Дентин после его обнажения стирается как обычный, нормальный дентин. На рентгенограмме корни зубов, полость зуба и каналы не изменены.

IIIвариант. Зубы прорезываются нормальной величины, формы и цвета, но имеют на поверхности эмали в беспорядке расположенные бороздки, придающие ей рифленый вид. Бороздки расположены не горизонтально, как при системной гипоплазии, а во всех направлениях, чаще в вертикальном и локализуются по всей поверхности коронки. Поражены все зубы. На рентгенограмме корни, полость зуба и

96

каналы проецируются неизмененными. Микроскопически дентин нормальной структуры.

IV вариант. Зубы имеют нормальную величину и правильную форму, но эмаль меловидная, лишенная присущего блеска. По мнению некоторых авторов, это объясняется отсутствием кутикулы, эмаль плохо противостоит механической нагрузке и легко отделяется от дентина. Обнажающийся дентин имеет желтый, а в дальнейшем коричневый или черно – коричневый цвет вследствие проникновения в него извне пигмента. Отмечается повышенная чувствительность обнаженного дентина к температурным раздражителям. На рентгенограмме корни, полость зуба и каналы в пределах нормы. Такая патология влитературе известна под названием schmelzdysplasia.

Лечение заключается в отбеливании зубов, проведение реминерализующей терапии и протезировании при значительной убыли тканей зуба.

Несовершенный дентиногенез впервые описан в 1920

году. Коронки зубов имеют нормальную величину, форму и цвет. Иногда дети с такой патологией жалуются на боль от холодного и горячего. Такие больные могут обращаться к стоматологу по поводу катарального гингивита, или по поводу подвижности зубов, чаще передних, или по поводу обострения хронического периодонтита , периостита. На рентгенограмме определяются значительные отклонения от нормы в строении корней. У всех зубов имеются укороченные корни с заостренными верхушками. У моляров может отсутствовать бифуркация или трифуркация корней, что создает впечатление, будто эти зубы имеют один широкий корень с несколькими заостренными выступами. Полость зуба и каналы в таких зубах рентгенологически не определяются. Вершины межальвеолярных перегородок расположены значительно ниже эмалево – цементной границы.

Лечение заключается в максимально возможном сохранении зубов и протезировании.

97

Синдром Стентона-Капдепона. Эту патологию описа-

ли в 1892 году Staiton, а в 1905 году – Capdepon. В основе этой структурной аномалии лежит наследственная неправильная функция экто- и мезодермальной зародышевой ткани. Эта доминанта передается только половине детей. Мужчины и женщины поражаются одинаково часто. Патология проявляется и на молочных и на постоянных зубах. Зубы прорезываются в средние сроки нормальной величины и формы, но с измененной окраской. Окраска зубов чаще водянисто-серая, иногда с перламутровым блеском или коричневым оттенком. Вскоре после прорезывания эмаль скалывается, у оставшейся эмали края острые, дентин подвергается усиленному стиранию. Поверхность такого дентина гладкая, блестящая, от светлодо темно-коричневой окраски. Дентин кажется прозрачным, через него иногда просвечивают контуры полости зуба. Зубы мало реагируют на механические, химические и температурные раздражители. Длина и форма корней может быть нормальной или встречаются тонкие укороченные или утолщенные корни. Полость зуба и каналы в таких зубах очень узкие, а иногда на рентгенограмме не проецируются. В области верхушек корней при отсутствии кариозного процесса в зубе нередко наблюдаются очаги разрежения костной ткани с четкими или нечеткими контурами.

Лечение наследственной патологии твердых тканей зубов заключается в основном в протезировании.

Мраморная болезнь. Впервые эту болезнь описал рентгенолог Albers-Schonberg в 1904 году. Встречается редко как у мужчин, так и у женщин. Большинство авторов относят мраморную болезнь к наследственным болезням, другие связывают с расстройством эндокринной системы, рахитом. Различают злокачественную и доброкачественную формы течения.

При доброкачественной форме поражается только скелетная мезенхима, наблюдается только остеосклероз и клинически эта форма может долго не проявляться. При доброкаче-

98

ственном течении возникает склероз всего скелета, в том числе и челюстных костей, аномалии прорезывания зубов. На рентгенограмме в костях определяются белые бесструктурные образования, напоминающие мрамор. Эмаль зубов сразу после прорезывания имеет меловидный оттенок, становится хрупкой, быстро скалывается, обнаженный дентин стирается, зубы разрушаются. Лечение своевременное ортопедическое.

При злокачественной форме в патологический процесс вовлекается миелогенная мезенхима, возникает рано анемия, в крови повышается содержание фосфора, иногда кальция, снижается острота зрения, возникают остеомиелит, множественные и частые переломы костей, понижается слух, возникает паралич лицевого нерва, деформация грудной клетки.

В настоящее время выделяют еще гипофосфатезию. В основе этого заболевания лежит врожденная аномалия синтеза щелочной фосфатазы, проявляется деформацией конечностей, частыми патологическими их переломами, нарушением обызвествления костей свода черепа, тошнотой, рвотой, судорожным подергиванием мышц. На зубах отмечают гипоплазию, недоразвитие корней зубов, преждевременное их рассасывание, что приводит к раннему выпадению. На рентгенограмме – недоразвитие альвеолярных отростков, остеопороз костной ткани, рассасывание корней временных зубов.

Текущий контроль: опрос, тестовый контроль.

Контрольные вопросы:

1.Перечислите сроки и этапы развития зубов.

2.Какие клеточные элементы принимают участие в энамелгенезе и дентиногенезе?

3.Расскажите о гистологическом строении тканей зуба.

4.Какие факторы влияют на развитие твердых тканей

зубов?

5.Какие заболевания будущей матери могут отразиться на развитии эмали и дентина зубов ребенка?

99

6.Назовите основные и дополнительные методы обследования пациента с подобными заболеваниями

7.Расскажите о проявлениях несовершенного амелоге-

неза.

8.Какие симптомы характерны для несовершенного дентиногенеза?

9.Какими клиническими симптомами проявляется несовершенный остеогенез?

10.Расскажите о синдроме Стентона-Капдепона

11.Какова клиника мраморной болезни?

12.Лечение и профилактика наследственных нарушений развития тканей зуба.

Практическая часть. В фантомном классе. Пломбирование кариозных полостей IV класса.

При пломбирование кариозных полостей IV класса помимо создания контактных пунктов для эстетического восстановления фронтальных зубов необходимо учитывать степень прозрачности зубов по режущему краю. При высокой прозрачности режущего края его восстанавливают из прозрачного оттенка композита. Для улучшения косметического эффекта режущий край восстанавливают прозрачными резцовыми оттенками композита. Восстановление полостей IV класса проводят по следующим этапам:

1.Очистка поверхности зуба от налета.

2.Определение цвета зуба.

3.Обезболивание.

4.Препарирование.

5.Введение ретракционных нитей (если дефект прилежит к десневому краю) или изоляция коффердамом.

6.Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям.

7.Наложение матричной системы

8.Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

100