темы к зан. по терапии

К.03.01. Апроксимальное.

К.03.08. Другое уточненное стирание зубов. К.03.09. Стирание зубов неуточненное.

К.03.1. Сошлифовывание (абразивный износ) зубов. К.03.10. Вызванное зубным порошком. Клиновидный дефект.

К.03.11. Привычное. К.03.12. Профессиональное.

К.03.13. Традиционное, ритуальное.

К.03.18. Другое уточненное сошлифовывание зубов. К.03.19. Сошлифовывание зубов неуточненное. К.03.2. Эрозия зубов.

К.03.20. Профессиональное.

К.03.21. Обусловленное персистирующей регургитацией или рвотой.

К.03.22. Обусловленное диетой.

К.03.23. Обусловленное лекарственными средствами и медикаментами.

К.03.24. Идиопатическая.

К.03.29. Эрозия зубов неуточненная. К.03.3. Патологическая резорбция зубов. К.03.30. Внешняя (наружная).

К.03.31. Внутренняя (внутренняя гранулёма). К.03.39. Патологическая резорбция неуточненная. К.03.4. Гиперцементоз.

К.03.5. Анкилоз зубов.

К.03.6. Отложения (наросты) на зубах. К.03.60. Пигментированный налет.

К.03.61. Обусловленный привычкой употреблять табак. К.03.62. Обусловленный привычкой жевать бетель. К.03.63. Другие обширные мягкие отложения, белые

отложения.

К.03.64. Наддесневой зубной камень. К.03.65. Поддесневой зубной камень. К.03.66. Зубной налет.

81

К.03.68. Другие уточненные отложения на зубах. К.03.69. Отложения на зубах неуточненные.

К.03.7. Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания.

К.03.70. Обусловленные наличием металлов и металлических соединений.

К.03.71. Обусловленные кровоточивостью пульпы. К.03.72. Обусловленные привычкой жевать бетель, табак. К.03.78. Другие уточненные изменения цвета.

К.03.79. Другие неуточненные изменения цвета. К.03.8. Другие уточненные болезни твердых тканей зу-

бов.

К.03.80. Чувствительный дентин.

К.03.81. Изменения эмали, обусловленные облучением. К.03.9. Болезнь твердых тканей зубов неуточненная.

Гипоплазия

Гипоплазия (hypoplasia) – это порок развития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов

вразвивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения тканей зуба. Возникновение гипоплазии связано с нарушением обмена веществ

ворганизме в период формирования зубов. В зависимости от действующих причин нарушение развития эмали возникает или во всех зубах, или группе зубов, развивающихся в один и тот же период (системная гипоплазия), или нескольких рядом стоящих зубах одного или разного периода развития (очаговая гипоплазия), или только на одном зубе (местная гипоплазия). Местная гипоплазия возникает в результате механической травмы или воспаления зачатка постоянного зуба. Местная гипоплазия чаще всего поражает премоляры, зачатки которых расположены между временных моляров, лечение зависит от выраженности клинических про-

82

явлений (пломбирование, протезирование). Профилактика заключается в предотвращении кариеса временных зубов и правильном и своевременном лечении.

Системная гипоплазия эмали характеризуется нарушением развития эмали во всех или группе зубов, формирующихся в один и тот же период. Гипопластические дефекты у одного больного на всех зубах имеют одинаковые клинические проявления, локализуются на симметрично расположенных зубах, в одном и том же участке коронок с очагом поражения одинаковой ширины. Гипоплазия временных зубов возникает при нарушениях в организме беременной женщины: токсикоз и некоторые другие заболевания. Гипоплазия постоянных зубов возникает у детей, перенесших заболевания в период минерализации зубов и их формирования. К таким заболеваниям относятся рахит, диспепсия, острые инфекционные заболевания, гиповитаминозы А, С, Д, алиментарная дистрофия, врожденный сифилис и др. Системная гипоплазия может проявляться в виде белых пятен на вестибулярной поверхности зубов – пятнистая форма, волнистая форма выявляется в виде валиков и небольших углублений между ними. Точечные углубления наиболее часто встречающаяся форма гипоплазии. Точечные участки эмали вначале имеют нормальный цвет, но со временем пигментируются. Бороздчатая форма гипоплазии имеет поперечные углубления одиночные или множественные. Если вся коронка имеет борозды, то такая гипоплазия называется «лестничная». Аплазия эмали проявляется отсутствием эмали на определенном участке коронки зуба.

Патанатомия. Гистологически при всех формах гипоплазии уменьшается толщина эмали, увеличиваются межпризменные пространства, расширяются линии Ретциуса, сглаживаются границы призм. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов, в нервных волокнах выявляются дегенеративные изменения, нарушение ориентации кристаллов гидроксиаппатитов.

83

К гипоплазии относятся зубы Гетчинсона, Фурье, Пфлюгера. Зубы Гетчинсона – центральные резцы имеют отверткообразную или бочкообразную форму коронки с полулунной выемкой по режущему краю. Зубы Фурнье имеют такую же форму коронки, как и зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки по режущему краю. Считается, что эти формы зубов характерны для врожденного сифилиса (паренхиматозный кератит, врожденная глухота и зубы Гетчинсона и Фурнье). М.В. Бусыгина наблюдала зубы Гетчинсона у больных лепрой (проказой). Одним из видов системной гипоплазии являются «тетрациклиновые зубы». Прием антибиотиков тетрациклинового ряда беременной женщиной или детьми в возрасте, начиная с 6 месяцев вызывает окрашивание временных и постоянных зубов, формирующихся в эти сроки. Тетрациклин откладывается в эмали и дентине развивающихся зубов, а также в костях плода в виде комплексных соединений с кальцием. Зубы приобретают окраску от желтой до коричневой в виде пятен, полос. Окрашивание зубов носит стойкий и необратимый характер. Процедура отбеливания малоэффективна. В связи с этим антибиотики тетрациклинового ряда детям и беременным следует назначать только по жизненным показаниям.

Гипоплазию эмали дифференцируют с кариесом в стадии пятна. При кариесе одиночное матовое и локализуется чаще в пришеечной области, окрашивается красителями, при гипоплазии – пятна множественные и располагаются по всей вестибулярной поверхности зуба. Для гипоплазии характерна симметричность поражения, поверхность пятна гладкая, блестящая и не окрашивается красителями.

Лечение зависит от тяжести клинических проявлений. При незначительных поражениях проводят микрообразию эмали – сошлифовывание измененного в цвете тонкого слоя эмали пастой «Prema», в состав которой входит соляная кислота и абразив. При более обширных и глубоких поражениях возможно препарирование и пломбирование дефекта композитными материалами, изготовление виниров или ортопедическое лечение.

84

Гиперплазия

Гиперплазия – это избыточное образование тканей зуба при его развитии. Гиперплазия имеет вид эмалевых «капель» или «жемчужин», располагаются они в пришеечной области, иногда в области би- и трифуркации корней. Размер «капли» от 1 до 5 мм в диаметре. В некоторых эмалевых «каплях» внутри имеются небольшие полости, заполненные пульпой. Клинически «капли» себя не проявляют, лечения не требуется.

Эндемический флюороз

Флюороз это системное нарушение развития твердых тканей, которое развивается при приеме внутрь воды и продуктов с повышенным содержанием фтора (1,5-3,5 мг на литр). Поражаются резцы и премоляры на верхней челюсти, реже резцы и моляры на нижней челюсти. Механизм возникновения флюороза до конца не изучен. Существует несколько теорий его возникновения. Одна из них говорит о токсическом действии фтора на энамелобласты в период развития зубного эпителиального органа, приводящем к неправильному формированию эмали. Другая предполагает, что фтор, являясь ферментативным ядом, снижает активность фосфотазы и тем самым нарушает минерализацию эмали.

Оптимальное содержание фтора в питьевой воде является 1 мг/л, допустимые колебания 0,8-1,2 мг/л. При незначительном превышении содержания фтора в питьевой воде поражаются только резцы, при большом – все зубы.

В.К. Патрикеев (1958) выделяет пять форм:

1.Штриховая характеризуется появлением небольших меловидных полосок – штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали и идущих в разных направлениях.

2.Пятнистая характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна

85

множественные, расположены по всей поверхности зубов, иногда меловидные пятна приобретают светло – коричневый цвет, но эмаль в участках поражения гладкая, блестящая.

3.Меловидно – крапчатая характеризуется значительным многообразием. Эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок с хорошо очерченными пигментированными пятнами

иточками. Иногда вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали (диаметром 0,1-1,5 и глубиной 0,1- 0,2), так называемые крапинки. Дно их светло – желтого или темно-коричневого цвета. При этой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно – коричневого цвета.

4.Эрозивная характеризуется выраженной пигментацией эмали и дефектами различной формы – эрозиями. При этом выражено стирание эмали и дентина.

5.Деструктивная характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Ткани зуба хрупкие, наблюдается их отлом, но полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина. Деструктивная форма наблюдается в районах, где содержание фтора в питьевой воде свыше 10 мг/л.

Дифференциальный диагноз в зависимости от формы флюороза проводят с начальным и неповерхностным кариесом, эрозией эмали, некрозом твердых тканей зуба, клиновидным дефектом.

Лечение флюороза зависит от стадии поражения и включает следующие процедуры:

1.Отбеливание зубов (штриховая, пятнистая и меловидно – крапчатая формы) с использованием перекиси водорода 6% и 30% концентрации, перекись карбамида 10% концентрации.

2.Микрообразия флюорозных пятен, предложенная Т.П. Кролем (1990) с пастой, содержащей соляную кислоту, карборунд и кремневый гель.

86

3.Пломбирование и восстановление формы коронок композитными материалами.

4.Ортопедическое лечение.

Профилактика делится на государственные меры (уменьшение содержания фтора в водоисточниках) и индивидуальные меры (вывоз детей на лето из эндемического района, замена воды молоком и соками, дополнительное введение в пищу витаминов С, Д, глюконата кальция, ограничение приема продуктов, содержащих фтор и др.)

Текущий контроль: опрос, тестовый контроль.

Контрольные вопросы:

1.Расскажите классификацию поражения зубов некариозного происхождения.

2.Дайте определение гипоплазии эмали.

3.Какова этиология этого заболевания?

4.Назовите формы проявление гипоплазии

5.Какое лечение применяют при гипоплазии?

6.Что такое гиперплазия эмали?

7.Какая этиология флюороза?

8.Как проявляется флюороз на зубах?

9.Лечение флюороза.

Тестовый контроль

1.Причины, приводящие к местной гипоплазии твёрдых тканей зубов:

а) острый пульпит б) наследственность в) глубокий кариес

г) периодонтит молочного зуба

2.Причины эндемического флюороза:

а) недостаток кальция в организме ребёнка б) инфекционные заболевания ребёнка

в) повышенное содержание фтора в питьевой воде

87

3. Тетрациклин вызывает окрашивание молочных зубов при лечении:

а) беременной женщины б) ребёнка старше 3 лет

в) ребёнка до 6-месячного возраста г) ребёнка старше 10 лет

Практическая часть. В фантомном классе. Пломбирование кариозных полостей III класса.

Пломбирование кариозных полостей III класса связано с трудностями эстетического восстановления фронтальных зубов и создания контактных пунктов. Восстановить естественный оттенок и прозрачность зуба можно, используя опаковые цвета. Общепринятым является восстановление утраченного дентина из опаковых оттенков композита. Засвечивание этих порций проводится в первую очередь через эмаль для лучшего присоединения материала ко дну кариозной полости. Особо внимательно и тщательно обрабатываются порции композита, прилегающие к придесневой стенке. Отсвечивание этих порций для фиксации формы проводят со стороны шейки через эмаль, используя прозрачные клинья. Если край кариозной полости близко прилежит к десне, нужно очень осторожно работать инструментами во избежание травмирования ее тканей и возникновения нежелательной кровоточивости.

При восстановлении утраченной эмали нужно помнить о различии цветовых оттенков тела и шейки зуба. При сохранении вестибулярной стенки полости основной ее объем заполняется опаковыми оттенками, контактная и язычная поверхности – эмалевыми. Для улучшения косметического эффекта реставрации при наличии фальца линию перехода «композит-эмаль» перекрывают прозрачными резцовыми оттенками композита.

При пломбировании кариозных полостей композиционными материалами необходимо соблюдать ряд этапов, которые включают в себя:

88

1.Подготовка пациента.

2.Очистка поверхности зуба от налета.

3.Выбор цвета пломбировочного материала.

4.Обезболивание.

5.Препарирование кариозной полости.

6.Наложение коффердама (возможно и до препариро-

вания).

7.Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям.

8.Расклинивание зубов и наложение матрицы.

9.Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

10.Обработка адгезивной системой.

11.Послойное заполнение полости композиционным материалом, воспроизведение контуров зуба.

12.Окончательная обработка и полировка реставрации.

Материально техническое оснащение: бормашина,

наконечники, набор стоматологических инструментов, набор боров различной формы, набор искусственных зубов, адгезивные системы, протравочные гели, пломбировочные материалы для прокладок и постоянных пломб.

Самостоятельная работа студента.

Распределение тем курсовых работ. Темы рефератов:

•Эмбриогенез поражений зубов некариозного происхождения.

•Гистогенез поражений зубов некариозного происхож-

дения.

Текущий контроль практической части.

Правильность выбора материала 0–0,3 балла Правильность наложения матричной системы 0–05 балла Правильность восстановление дефекта 0–0,2 балла + эр-

гономика

89

Литература основная:

1.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.

2.Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2002.

Дополнительная литература:

1.Козлов В.А. Стоматология. – СПб., 2003.

2.Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. – М., 2005.

Тесты к занятию №13

1.Одиночные поражения зубов при флюорозе

1)отсутствуют

2)возможны

3)встречаются всегда

2.При эрозивной форме флюороза предпочтительно проводить

1)пломбирование композитами

2)отбеливание эмали с последующей реминерализующей терапией

3)реминерализующую терапию

3.Жалобы больных при флюорозе на

1)ночные боли в зубах

2)боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва

3)косметический дефект

4)боли от холодного и горячего

5)болезненность при накусывании

90