темы к зан. по терапии

рами из-за содержания в них бисульфита в качестве консерванта сосудосуживающего средства. Не применять ацетилсалициловую кислоту (опасность развития так называемой «аспириновой астмы») и другие препараты, провоцирующие бронхоспазм (морфин, индометацин). Аллергические состояния: тщательный сбор анамнеза с целью выявления аллергических реакций. Особое внимание необходимо обратить на больных, страдающих аллергическими и инфекционноаллергическими заболеваниями (ревматизм, коллагенозы, бронхиальная астма, экзема и др.). Не использовать препараты, на которые уже отмечались аллергические реакции. При необходимости направить пациента на консультацию в ал- лерго-диагностическое отделение. Ввести в состав премедикации антигистаминные препараты или гормональные средства (преднизолон, гидрокортизон).

Практическая часть: Материалы и методы при использовании изоляции рабочего поля коффердамом. Инструменты для применения изоляции коффердамом: щипцы, перфоратор, кламмеры, рамки – разновидности, особенности применения. Материал для применения изоляции коффердамом: пластины, композитные и силиконовые средства дополнительной изоляции, резиновые клинья – разновидности, особенности и показания к применению. Основные методики изоляции коффердамом. Алгоритм: Этап начинают с примерки клампа. Выбор осуществляется исходя из основной задачи клампа и только потом исходя из расположения зуба и клинической ситуации. Используя трафарет, на пластину коффердама наносят отметку, соответственно изолируемому зубу. При помощи перфоратора на месте отметки проделывают отверстие. При этом важно учитывать размер периметра изолируемого зуба, чтобы не сделать слишком широкое или слишком узкое отверстие. Затем края отверстия натягивают на крылья выбранного клампа. Перед этим можно немного размять пластину по краям отверстия, чтобы она не надорвалась на этом этапе. Кламмер вместе с платком фик-

11

сируют на щипцах. Кламп вместе с платком фиксируют на изолируемом зубе. Края отверстия пластины сгибают с крыльев кламмера. Для проталкивания краев отверстия в межзубные промежутки используют зубную нить. Предварительно нужно расправить складки пластины, которые образуются над межзубными промежутками. Края пластины фиксируют за шипы на рамке. Для формирования карманов для ирригационных жидкостей нижние углы пластины перетягивают на средние шипы или на специальные выступы.

Материально-техническое оснащение: проектор, гип-

совые или пластиковые модели челюстей, щипцы, перфораторы, кламмеры, пластины, рамки, резиновые клинья для коффердама.

Самостоятельная работа студентов: реферат на тему занятия или на заданные темы: «Сложные случаи изоляции коффердамом», «Возможные осложнения при применении коффердама».

Изучение интернет-ресурсов по теме занятия: www.100mat.ru, www.bdu.co.uk

Текущий контроль: устный опрос и оценка практических навыков применения коффердама по нескольким критериям.

Контрольные вопросы:

1.Назовите неинъекционные методы обезболивания, применяемые в стоматологии, и показания к их применению.

2.Назовите инъекционные методы обезболивания, применяемые в стоматологии, и показания к их применению.

3.Перечислите местные анестетики, их принадлежность к группе химических соединений

4.Сравните применяемые сегодня анестетики по их эффективности и токсичности.

12

5.Какие соматические состояния пациентов требуют профилактических процедур перед приемом у стоматолога?

6.Какую профилактику необходимо проводить перед приемом пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы?

7.Какие аллергические реакции могут наступить у стоматологического пациента?

8.В чем заключается экстренная помощь при возникновении аллергической реакции немедленного типа?

9.Какую профилактику следует провести перед приемом пациентов с бронхиальной астмой?

10.Назвать материалы и инструменты для изоляции рабочего поля коффердамом.

Практический контроль:

1.Качество изоляции рабочего поля – 0 (некачественная) – 0,5 (качественная)

2.Правильность использования компонентов системы коффердам – 0 (неправильно или с ошибками) – 0,3 (правильно)

3.Правильность выбора применяемого метода изоляции коффердамом – 0 (неправильно) – 0,2 (правильно)

Литература основная:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.

2. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология». – М.: Медицина, 2002.

3.Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование».

4.Руководство по терапевтической стоматологии. – М.:

РУДН, 2008.

Литература дополнительная:

1. Лукиных Л.М. Кариес зубов. Этиология, клиника, лечение, профилактика. – М.: Изд-во НГМА, 2004.

13

2.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2008.

3.Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. Современные инструменты, методики, критерии качества. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.

4.Рощина П.И., Максимовская Л.Н. Лекарственные средства в стоматологии, 2000..

Частный модуль 1.3 (занятие №3)

СХЕМА АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ, КУРСОВОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

Цель изучения: грамотное освоение заполнения медицинской карты стоматологического больного как юридического документа позволяет судить об эффективности и правильности проведенного лечения. Целью правильного и грамотного обследования больного (одного из звеньев общего обследования больного) является правильная постановка диагноза, что необходимо для успешного проведения лечения. Овладеть методами диагностики заболеваний, научиться выбирать оптимальный метод лечения, составлять комплексный план лечения и профилактики.

Уметь:

1.Заполнить амбулаторную карту стоматологического больного на диспансерном приёме,

2.Собрать анамнез,

3.Составлять план обследования и лечения

14

Знать:

1.Разделы медицинской карты стоматологического больного с– форма №043/У;

2.Особенности заполнение графы «Жалобы», «Диагноз», «Перенесённые и сопутствующие заболевания», «Развитие настоящего заболевания», «Дневник».

3.Этапы обследования больного.

4.Методы обследования стоматологического больного. Основные (расспрос больного и приёмы объективного исследования) и дополнительные.

5.Схему написания истории болезни.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Амбулаторная карта стоматологического больного. Особенности заполнения.

2.Методы обследования стоматологических больных.

Краткое содержание по теме занятия: «Медицинская карта стоматологического больного»

относится к медицинской документации, форма № 043/у, что указано на лицевом листе бланка. До начала ведения истории болезни пациента на лицевой стороне карты указывается официальное наименование лечебного учреждения, проставляется регистрационный номер и отмечается дата ее составления.

Целями обследования больного с патологией твердых тканей зуба являются оценка общего состояния организма, клиническая характеристика зубов, выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов, определение формы и характера течения и локализацию патологических процесса.

Наиболее полная информация позволяет правильно диагностировать заболевание, эффективно планировать комплексное лечение и профилактику. Необходимый комплекс дифференциально-диагностических показателей врач полу-

15

чает при тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом осмотре, при использовании дополнительных методов обследования и лабораторных методов исследования.

В настоящее время уже существуют стандарты по «Кариесу зубов», утвержденные в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 октября 2006 года.

Схема истории болезни

Общие сведения (анкетные данные).

1.Фамилия, имя, отчество пациента

2.Возраст, год рождения

3.Пол

4.Место работы

5.Занимаемая должность

6.Домашний адрес

7.Дата обращения в клинику

8.Информированное добровольное соглашение на предложенный план лечения (этого в медицинской карте нет

идолжно идти как приложение).

I. Жалобы больного.

1. Основные жалобы.

Это жалобы, которые беспокоят больного в первую очередь и наиболее характерны для данного заболевания. Как правило, пациент предъявляет жалобы на боль. Необходимо выяснить следующие критерии болевого симптома:

а) локализация боли; б) боль самопроизвольная или причинная;

в) причина появления либо усиления боли; г) интенсивность и характер боли (ноющая, рвущая,

пульсирующая); д) длительность боли (периодическая, приступообраз-

ная, постоянная);

16

е) наличие либо отсутствие ночной боли; ж) наличие либо отсутствие иррадиации боли, зона ир-

радиации; з) длительность болевых приступов и светлых проме-

жутков; и) факторы, облегчающие боль;

к) наличие либо отсутствие боли при накусывании на зуб (если болей нет, то указать, что больной зуб обнаружен во время осмотра);

л) были ли обострения, каковы их причины.

2. Дополнительные жалобы

Это данные, не связанные с основными жалобами и являющиеся обычно следствием какого-либо соматического заболевания. Дополнительные жалобы выявляются активно, по схеме, в определенной последовательности:

2.1 Органы пищеварения.

1.Ощущение сухости во рту.

2.Наличие повышенного слюноотделения.

3.Жажда: сколько выпивает жидкости в сутки.

4.Вкус во рту (кислый, горький, металлический, сладковатый и др.)

5.Жевание, глотание и происхождение пищи: свободное, болезненное, затрудненное. Какая пища не проходит (твердая, жидкая).

6.Кровотечение из полости рта: спонтанное, при чистке зубов, при приеме жесткой пищи, отсутствует.

7.Наличие неприятного запаха изо рта.

3. Жалобы, определяющие общее состояние

Общая слабость, недомогание, необычная утомляемость, повышение температуры тела, снижение работоспособности, похудание (насколько и за какой период).

17

II. Анамнез настоящего заболевания.

Возникновение, течение и развитие настоящего заболевания отмомента первых его проявленийдо настоящего времени.

1.Когда, где и при каких обстоятельствах возникло заболевание.

2.С чем связывает больной свое заболевание.

3.Начало заболевания – острое или постепенное.

4.Первые симптомы.

5.Подробно, в хронологической последовательности, описываются начальные симптомы заболевания, их динамика, появление новых симптомов, их дальнейшее развитие до момента обращения в клинику терапевтической стоматологии и начала настоящего обследования больного. При хроническом течении заболевания необходимо выяснить частоту обострений, причины, их вызывающие, связь между временем года или другими факторами. Наличие либо отсутствие прогрессирования заболевания по мере обострений.

6.Мероприятия диагностического и лечебного характера по данным истории болезни (старые рентгенограммы, записи в амбулаторной карте и т.д.). Какой диагноз ставился. Продолжительность и эффективность предшествующего лечения.

7.Характеристика периода, предшествующего настоящему обращению в клинику терапевтической стоматологии. Находился ли на диспансерном учете, получал ли профилактическое лечение (какое и когда). Последнее обострение (при хронических заболеваниях), время наступления, симптомы, предшествующее лечение.

III. Анамнез жизни больного.

Цель данного этапа заключается в установлении связи заболевания с внешними факторами, условиями жизни, перенесенными заболеваниями.

1. Место рождения.

18

2.Материально-бытовые условия в детстве (где, как и

вкаких условиях рос и развивался, характер вскармливания и т.д.).

3.Трудовой анамнез: когда начал работать, характер и условия работы, профессиональные вредности в прошлом и настоящем. Последующие изменения работы и места жительства. Подробная характеристика профессии. Работа в помещении или на открытом воздухе. Характеристика рабочего помещения (температура, ее колебания, сквозняки, сырость, характер освещения, пыль, контакт с вредными веществами). Режим труда (работа дневная, сменная, длительность рабочего дня). Психологическая атмосфера на работе и

вбыту, использование выходных дней, отпусков.

4.Бытовые условия в настоящий момент.

5.Характер питания (регулярное или нет, сколько раз в день, дома или в столовой), характер принимаемой пищи (достаточность, пристрастие к определенным пищевым продуктам).

6.Привычные интоксикации: курение (с какого возраста, количество сигарет в сутки, что курит); употребление спиртных напитков; другие вредные привычки

7.Перенесенные ранее заболевания, травмы челюстнолицевой области и подробное описание перенесенных и сопутствующих заболеваний с раннего детского возраста до поступления в клинику терапевтической стоматологии с указанием года перенесенного заболевания, длительности и тяжести возникших осложнений, а также эффективности проведенного лечения. Отдельный вопрос о перенесенных венерических заболеваний, туберкулезе, гепатите, ВИЧ-инфекции.

8.Болезни ближайших родственников. Состояние здоровья или причины смерти (с указанием продолжительности жизни) родителей и других близких родственников. Особое внимание обратить на туберкулез, злокачественные новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы, сифилис, алкоголизм, психические заболевания, нарушения обмена веществ. Составить генетическую картину.

19

9. Переносимость лекарственных веществ. Аллергические реакции.

Сведения, полученные при сборе анамнеза, нередко имеют решающее значение для уточнения диагноза. Следует подчеркнуть, что анамнез должен быть активным, то есть врач должен спрашивать больного целенаправленно, а не выслушивать его пассивно.

Данные объективного обследования

Объективное обследование складывается из осмотра, пальпации, зондирование и перкуссии.

I. Осмотр

При осмотре обращают внимание на:

1.Общее состояние (хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое).

2.Тип конституции (нормостеник, астеник, гиперстеник).

3.Выражение лица (спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, страдальческое).

4.Поведение больного (общительное, спокойное, раздражительное, негативное).

5.Наличие или отсутствие асимметрии.

6.Состояние красной каймы губ и углов рта.

7.Степень открывания рта.

8.Речь больного (внятная, невнятная)

9.Кожные покровы и видимые слизистые:

–цвет (бледно-розовый, смуглый, красный, бледный, желтушный, цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый, бронзовый (указать места окраски на видимых кожных покровах и т.д.);

–депигментация кожи (лейкодерма), альбинизм;

–отеки (консистенция, выраженность и распределение);

–тургор (эластичность) кожи (нормальная, пониженная);

20