темы к зан. по терапии

Модульная единица 1.5.2 (занятие №7)

Поверхностный кариес. Патологическая анатомия, клиника, диагностика,

дифференциальная диагностика, лечение

Цель изучения: усвоить особенности поверхностного кариеса, изучить методы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения поверхностного кариеса.

Знать:

1.Определение кариеса.

2.Топографическая классификация кариеса. Классификация ВОЗ.

3.Патологическая анатомия поверхностного кариеса.

4.Клиническая картина поверхностного кариеса.

5.Методы обследования стоматологического больного при поверхностном кариесе. Основные (расспрос больного и приёмы объективного исследования) и дополнительные.

6.Дифференциальная диагностика поверхностного ка-

риеса.

7.Методы лечения.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Гистологическое строение, химический состав и свойства твёрдых тканей зуба.

2.Физиология твёрдых тканей зуба.

3.Классификация кариеса.

4.Методы (основные и дополнительные) диагностики кариеса.

5.Эргономика.

6.Методы изоляции рабочего поля.

7.Местная анестезия, анестетики. Показания и противопоказания. Целесообразность обезболивания при лечении поверхностного кариеса.

61

8.Методы ретракции десны. Показания при лечении поверхностного кариеса.

9.Методы и принципы препарирования кариозных полостей. Элементы кариозных полостей.

10.Адгезивные системы 1-7 поколений и методы борьбы со «смазанным слоем».

11.Медикаментозная обработка кариозной полости. Антисептики.

12.Пломбировочные материалы. Этапы пломбирования. Финишная обработка реставрации.

Краткое содержание по теме занятия: Поверхностный кариес (caries superficialis).

Поверхностный слой эмали при caries superficialis теряет целостность, образуются участки деструкции эмали, но при этом дентино – эмалевое соединение не нарушено и в дентине изменения отсутствуют. Больные жалуются на незначительную боль в зубе, а чаще – на ощущение оскомины, которые возникают от химических раздражителей и быстро проходят после прекращения их действия. Иногда кратковременную боль вызывают термические и механические раздражители. Это чаще возникает при локализации дефекта в пришеечной области – на участке зуба с более тонким слоем эмали. При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость) в пределах эмали, он определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии эмали, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта. При гипоплазии поверхность эмали гладкая, неразмягченная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозия твердых тканей зубов имеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее. Поражает шейки зубов и часто сопровождается гиперестезией.

62

Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта.

Практическая часть в фантомном классе: наложение коффердама, препарирование кариозных полостей II класса по Блэку: элементы кариозных полостей, особенности создания кариозных полостей. Дополнительная площадка, особенности формирования, характеристика площадки относительно основной полости. Создание фальца, особенности. Описание амбулаторной карты стоматологического больного с диагнозом поверхностный кариес.

Варианты формирования полостей II класса и показания к ним

Вариантыформированияка-						Показания
риозныхполостей			Доступккариозной					Расположениекариоз-
				полости				нойполости
I. Формирование	кариозной	по-	Нет доступа к карниз-
лости с выведением на жеватель-			ной полости со сторо-					Кариозная полость		вы-
ную поверхность	без создания		ны	жевательной			по-	ше экватора
дополнительнойплощадки			верхности
2. Формирование	кариозной	по-						Кариозная полость		до-
лости с выведением на жеватель-			Жевательная			поверх-		ходит до десневого края
ную поверхность и формирование			ность истончена					(в кариозный	процесс
дополнительной	площадки	на						вовлечена вся	контакт-
жевательнойповерхности								наяповерхность)
3. Формирование	медиоди-		Кариозный			процесс		Отпрепарированная
стальной окклюзнонной полос-			захватывает			медиаль-		полость расположена на
ти на обеих контактных поверх-			ную	и	дистальную			медиальной, дистальной
ностях с общей дополнительной			контактные поверхно-					контактных и окклюзи-
площадкой (МОД)			сти					оннойповерхностях
			Хороший		доступ		к
4. Формирование	кариозной	по-	кариозной полости со
лости на контактной поверхности			стороны		контактной			Кариозная полость		на
			поверхности.			Жева-
без выведения на жевательную			тельная		поверхность			любомуровне
поверхность			сохранена и достаточ-
			нопрочна

63

Формы дополнительных площадок (полостей) в области жевательной поверхности моляров и премоляров

Правила препарирования дополнительной площадки:

1.При кариозной полости, расположенной на уровне экватора или ниже, ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости, или несколько уже.

2.По протяженности дополнительная площадка составляет 1/2-2/3 длины жевательной поверхности.

3.Глубина дополнительной площадки - 1 мм ниже эмалеводентинного соединения.

Практический контроль:

1.Правильность препарирования кариозной полости по II классу: 0 (неправильно) – 0,5 (правильно)

2.Правильность заполнения амбулаторной карты стоматологического больного – 0 (неправильно или с ошибками) – 0,2 (правильно)

Материально-техническое оснащение: проектор, тур-

бинные наконечники, механические наконечники, боры, фантомные модели челюстей, гипсовые модели, смотровые наборы.

Самостоятельная работа студента: написание рефера-

та по тематике занятия либо по темам, предложенным на выбор: «Семь поколений адгезивных систем», «Лампы для фотополимеризации композитов».

64

Контрольные вопросы:

1.Опишите клиническую картину поверхностного ка-

риеса.

2.Особенности диагностики поверхностного кариеса.

3.Проведите дифференциальную диагностику поверхностного кариеса.

4.Какие методики терапии вы знаете?

5.Опишите патологическую анатомию кариозной полости в пределах эмали.

Литература основная:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.

2. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология». – М.: Медицина, 2002.

Литература дополнительная:

1.Лукиных Л.М. Кариес зубов. Этиология, клиника, лечение, профилактика. – М.: Издательство НГМА, 2004.

2.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2008.

3.Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. Современные инструменты, методики, критерии качества. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.

Модульная единица 1.5.3 (занятие №8)

Средний кариес. Патологическая анатомия, клиника, диагностика,

дифференциальная диагностика, лечение

Цель изучения: усвоить особенности среднего кариеса, изучить методы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения среднего кариеса.

65

Знать:

1.Определение кариеса.

2.Топографическая классификация кариеса. Классификация ВОЗ.

3.Патологическая анатомия среднего кариеса.

4.Клиническая картина и особенности течения среднего кариеса.

5.Методы обследования стоматологического больного при среднем кариесе. Основные (расспрос больного и приёмы объективного исследования) и дополнительные.

6.Дифференциальная диагностика среднего кариеса.

7.Методы лечения.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Гистологическое строение, химический состав и свойства твёрдых тканей зуба.

2.Физиология твёрдых тканей зуба.

3.Классификация кариеса.

4.Методы (основные и дополнительные) диагностики кариеса.

5.Эргономика.

6.Методы изоляции рабочего поля.

7.Местная анестезия, анестетики. Показания и противопоказания.

8.Методы ретракции десны. Показания при лечении среднего кариеса.

9.Методы и принципы препарирования кариозных полостей. Элементы кариозных полостей.

10.Адгезивные системы 1-7 поколений и методы борьбы со «смазанным слоем».

11.Медикаментозная обработка кариозной полости. Антисептики.

12.Пломбировочные материалы. Показания к применению. Этапы пломбирования. Финишная обработка реставрации.

66

Краткое содержание по теме занятия: при среднем кариесе (caries media) разрушается эмалево-дентинное соединение, кариозный процесс распространяется в дентине. При этом над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина. В данном случае больные могут не предъявлять жалоб, хотя в редких случаях наблюдается слабая боль, которая возникает от действия химических, реже термических и механических раздражителей, и сразу прекращается после их устранения. При обследовании обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным дентином, что определяется при зондировании. Препарирование кариозной полости обычно безболезненное, но при манипуляции в области ее стенок может сопровождаться болезненность в области эмалеводентинного соединения. Пульпа зуба реагирует на ток с силой 2-6 мкА.

Средний кариес дифференцируют от клиновидного дефекта, эрозии, глубокого кариеса и хронического фиброзного периодонтита. Дифференциальную диагностику с последним необходимо проводить только в случае бессимптомного протекания среднего кариеса, в противном случае, дифференциальная диагностика среднего кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом является нецелесообразной и ошибочной.

От клиновидного дефекта и эрозии средний кариес отличают по тем же признакам, что и при дифференциальной диагностике поверхностного кариеса.

От глубокого кариеса эту форму поражения дифференцируют на основании жалоб больного и данных объективного осмотра.

Практическая часть в фантомном классе (см. схему на стр. 68).

67

Схема ориентировочной основы действий по особенностям препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку

Этапы препарирования

Средства действия,

Критерии и способы

методика работы

самоконтроля

1. Препарирование кариозной

боры: шаровидные, фис-

отсутствие

размягченно-

полости проводится с ораль-

сурные (цилиндрические и

го дентина, при зондиро-

ной и вестибулярной сторон

конусовидные),

колесовид-

вании

дентин

плотный,

(в зависимости от вида плом-

ные

светлый,

зонд

скользит

бировочного материала)

по дентину

2. Дополнительная площадка,

боры: фиссурные, обратно-

Зависит

от

обширности

ее форма и расположение:

конусовидные,

копьевид-

поражения

и

состояния

ные

режущего края

дополнительная

площадка

– небольшая кариозная

по-

в виде продольной борозды

лость и

широкий

стертый

вдоль режущего края; до-

способствует

лучшей

режущий край коронки

полнительная

площадка

фиксации

пломбировоч-

– небольшое поражение кон-

формируется с

язычным

ного материала; улучша-

тактной

поверхности

и

угла

валиком, имеет форму бо-

ет фиксацию

пломбы;

коронки

роздки, треугольника, или

опасность

вскрытия по-

– дно основной полости (мо-

«ласточкиного

хвоста»;

лости зуба

жет быть выпуклой формы)

необходимо

учитывать

глубину полости, кривизну

коронки зуба

Практический контроль:

1.Правильность препарирования кариозной полости по IV классу: 0 (неправильно)- 0,8 (с ошибками) – 1(правильно)

2.Правильность заполнения амбулаторной карты стоматологического больного – 0 (неправильно или с ошибками)

–1,0 (правильно)

Контрольные вопросы:

1.Опишите клиническую картину среднего кариеса.

2.Особенности диагностики среднего кариеса.

3.Проведите дифференциальную диагностику среднего кариеса.

4.Какие методики терапии среднего кариеса вы знаете?

5.Опишите патологическую анатомию кариозной полости в пределах эмали и дентина.

68

Материально-техническое оснащение: проектор, тур-

бинные наконечники, механические наконечники, боры, фантомные модели челюстей, гипсовые модели, смотровые наборы.

Самостоятельная работа студента: написание рефера-

та по тематике занятия либо по темам, предложенным на выбор: «ICON – методика лечения кариеса», «Этапы полимеризации световых композитов».

Литература основная:

1.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.

2.Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология.

–М.: Медицина, 2002.

Литература дополнительная:

1.Лукиных Л.М. Кариес зубов. Этиология, клиника, лечение, профилактика. – М.: Издательство НГМА, 2004.

2.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2008.

3.Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. Современные инструменты, методики, критерии качества. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.

Модульная единица 1.5.4 (занятие №9)

Глубокий кариес. Патологическая анатомия, клиника, диагностика,

дифференциальная диагностика, лечение

Цель изучения: усвоить особенности глубокого кариеса, изучить методы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения глубокого кариеса.

69

Знать:

1.Определение кариеса.

2.Топографическая классификация кариеса. Классификация ВОЗ.

3.Патологическая анатомия глубокого кариеса.

4.Клиническая картина и особенности течения глубокого кариеса.

5.Методы обследования стоматологического больного при глубоком кариесе. Основные (расспрос больного и приёмы объективного исследования) и дополнительные.

6.Дифференциальная диагностика глубокого кариеса.

7.Методы лечения.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Гистологическое строение, химический состав и свойства твёрдых тканей зуба.

2.Физиология твёрдых тканей зуба.

3.Классификация кариеса.

4.Методы (основные и дополнительные) диагностики кариеса.

5.Эргономика.

6.Методы изоляции рабочего поля.

7.Местная анестезия, анестетики. Показания и противопоказания.

8.Методы ретракции десны. Показания при лечении среднего кариеса.

9.Методы и принципы препарирования кариозных полостей. Элементы кариозных полостей.

10.Адгезивные системы 1-7 поколений и методы борьбы со «смазанным слоем.

11.Медикаментозная обработка кариозной полости. Антисептики.

12.Пломбировочные материалы. Лечебные и изолирующие прокладки, состав, свойства, особенности, показания

70