- •Билет № 1 Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента.
- •Билет № 2 Этика в работе медицинского персонала.
- •6. Основные правила:
- •Билет № 3 Виды медицинской помощи.
- •Билет № 4 Типы Лечебно – профилактических учреждений.
- •Билет № 5 Понятие «Внутрибольничная инфекция». Структура вби. Причины вби.
- •Билет № 6 Профилактика вби в лпу
- •Билет № 7 Асептика: определение, понятия.
- •96 % Спирт (30 мин).
- •Билет № 8 Антисептика: определение, виды.
- •Билет № 9 Дезинфекция: понятие, виды, методы.
- •Билет № 10 Современные дезинфицирующие средства, применяемые в медицине. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами. Контроль эффективности дезинфекции.
- •Билет № 11 Стерилизация: понятие, методы.
- •Билет № 12 Устройство и функции приемного отделения стационара. Обязанности медицинской сестры в деятельности приемного отделения.
- •Билет № 13 Медицинская документация приемного отделения стационара. Пути госпитализации пациентов в лпу. Виды транспортировки пациентов в лечебное отделение.
- •Билет № 14 Виды санитарной обработки пациента: полная, частичная.
- •Билет № 15 Обработка волосистой части головы при педикулезе. Содержимое противопедикулезной укладки. Алгоритм действия.
- •Билет № 16 Антропометрические исследования: измерение роста, измерение массы тела.
- •Билет № 19 Виды режимов двигательной активности пациентов.
- •Билет № 20 Виды положения пациента в постели.
- •Билет № 21 Понятие о биомеханике и правильном положении тела.
- •Билет № 22 Перемещение пациента в постели. Факторы риска для пациента в лпу.
- •Билет № 23 Смена постельного и нательного белья пациенту на постельном режиме. Алгоритм действия.
- •Билет № 24 Уход за глазами пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 25 Утренний туалет ротовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 26 Утренний туалет носовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 27 Пролежни. Факторы, способствующие развитию пролежней.
- •Билет № 28 Уход за кожей тяжелобольного. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 29 Основы рационального питания.
- •Билет № 30 Понятие и основные принципы диетотерапии.
- •Билет № 31 Кормление тяжелобольного в постели. Алгоритм действий.
- •Билет № 32 Гирудотерапия. Показания, противопоказания. Оснащение. Возможные осложнения.
- •Билет № 33 Горчичники. Лечебный эффект. Показания, противопоказания.
- •Билет № 34 Грелка. Показания. Противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 35 Применение пузыря со льдом. Лечебный эффект. Показания. Оснащение. Алгоритм выполнения процедуры. Возможные осложнения.
- •Билет № 36 Согревающий компресс. Лечебный эффект. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 37 Оксигенотерапия. Цели и методы оксигенотерапии. Принципы безопасности.
- •Билет № 38 Пути и способы введения лекарственных средств.
- •Билет № 39 Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения. Сублингвальный способ применения лекарственных средств.
- •Билет № 40 Наружный способ применения лекарственных средств.
- •Билет № 41 Закапывание капель в глаза. Необходимое оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 42 Закапывание капель в нос. Необходимое оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 43 Закапывание капель в уши. Необходимое оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 44 Ингаляционный способ введения лекарственных средств (карманный ингалятор). Алгоритм выполнения процедуры.
- •Билет № 45 Ректальный способ применения лекарственных средств.
- •Билет № 46 Внутрикожная инъекция. Места постановки. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. Профилактика возможных осложнений.
- •Билет № 47 Подкожная инъекция. Оснащение. Алгоритм действий. Профилактика возможных осложнений.
- •Билет № 48 Внутримышечная инъекция. Места введения. Алгоритм действия. Профилактика возможных осложнений.
- •Билет № 49 Внутривенная инъекция. Оснащение. Алгоритм действия. Профилактика возможных осложнений.
- •70 % Этиловый спирт;
- •Билет № 50 Общий анализ мочи. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора мочи. Оформление направления.
- •Билет № 51 Анализ мочи на сахар. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора мочи. Оформление направления.
- •Билет № 52 Взятие крови из вены для биохимического анализа. Цель исследования. Подготовка пациента. Оформление направления.
- •Билет № 53 Сбор мокроты на общий анализ. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора. Оформление направления.
- •Билет № 54 Анализ кала на скрытую кровь. Цель исследования. Подготовка пациента. Оформление направления.
- •Билет № 55 Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям.
- •Билет № 56 Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
- •Билет № 57 Промывание желудка. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
- •1 При коматозных состояниях пациента укладывают на правый бок и предварительно интубируют трахею (профилактика аспирации).
- •2 Стандартные метки на желудочном зонде: 1-я метка — 45-46 см, 2-я метка — 55-56 см, 3-я метка — 65-66 см
- •Билет № 58 Помощь пациенту при рвоте. Оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 59 Запор: определение, виды. Помощь при запорах.
- •Билет № 60 Очистительная клизма. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 61 Метеоризм. Причины, симптомы. Помощь пациенту при метеоризме.
- •Билет № 62 Постановка газоотводной трубки. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
- •Билет № 63 Дыхание, типы дыхания. Виды одышки. Методика подсчета дыхательных движений.
- •Билет № 64 Термометрия. Основные способы измерения температуры тела. Обработка, хранение термометров. Регистрация данных измерения температуры тела.
- •Билет № 65 Понятие о лихорадке. Виды лихорадки (по высоте, длительности, характеру колебания температуры).
- •Билет № 66 Стадии лихорадки, симптомы, помощь пациенту.
- •Билет № 67 Пульс. Места исследования. Характеристика пульса. Нормальные показатели. Оценка полученных данных.
- •Билет № 68 Измерение артериального давления аускультативным методом. Нормальные показатели. Оценка полученных данных.
- •Билет № 69 Помощь пациенту при обмороке. Алгоритм действия.
- •Билет № 70 Помощь пациенту при легочном кровотечении. Алгоритм действия.
- •Билет № 71 Помощь пациенту при носовом кровотечении. Алгоритм действия.
- •Билет № 72 Гигиенический комплекс подготовки больных к плановым хирургическим вмешательствам.
- •Билет № 73 Гигиенический комплекс подготовки больных к экстренным хирургическим вмешательствам.
- •Билет № 74 Особенности транспортировки больных в операционную
- •Билет № 75 Структура операционного блока хирургического стационара и гигиенические требования, предъявляемые к его подразделениям.
- •Билет № 76 Виды уборок.
- •Билет № 77 Уровни обработки рук медицинского персонала.
- •1. Механическая обработка рук
- •2. Гигиеническая обработка рук
- •3. Хирургическая обработка рук
- •Билет № 78 Особенности ухода за больными в послеоперационном периоде.
- •Билет № 79 Терминальные состояния. Признаки клинической и биологической смерти.
- •Билет № 80 Сердечно – легочная реанимация взрослому. Цель. Алгоритм действия.
- •Билет № 81 Условия прекращения реанимации. Констатация биологической смерти. Правила обращения с трупом.
Билет № 73 Гигиенический комплекс подготовки больных к экстренным хирургическим вмешательствам.
Подготовка к операциям по экстренным показаниям имеет ряд особенностей, обусловленных лимитом времени для детального обследования состояния больного и коррекции имеющихся острых нарушений и хронической патологии. Этим предопределяется повышенный операционный риск, связанный также и с различными, порой неблагоприятными, условиями, в которых приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства. Основная задача П. п. при экстренных хирургических заболеваниях сводится к максимальному снижению операционного риска. Приоритетное значение здесь имеет возможно более раннее устранение острого хирургического процесса параллельно с нормализацией общих патофизиологических нарушений.
Больные, относящиеся к группам операционного риска 1А—2А, обычно не нуждаются в специальной подготовке к экстренной операции. Ограничиваются бритьем операционного поля опорожнением мочевого пузыря и премедикацией. По показаниям применяют гипотензивные средства, коронаро- и бронхолитики, антигистаминные препараты и т.д.
Больные с более высокими операционным риском чаще всего нуждаются в интенсивной предоперационной подготовке, продолжительность которой весьма редко превышает 1—2 ч. Оптимальный объем предоперационной подготовки определяет хирург совместно с анестезиологом-реаниматологом. Предоперационная терапия должна носить характер реанимационных мероприятий, направленных на максимально быстрое и возможно полное восстановление всех жизненно важных функций организма.
Следует учитывать, что в подавляющем большинстве случаев (особенно при перитоните, кишечной непроходимости или нарушении мезентериального кровообращения) промедление с операцией отягощает состояние больных и не может быть кардинально улучшено полноценной инфузионной терапией. При тяжелом состоянии больных и высоком операционном риске кратковременную подготовку предпочтительно проводить в отделении интенсивной терапии или непосредственно в операционной. У больных с признаками наружного или внутреннего кровотечения, асфиксией, пневмотораксом и т.п. интенсивную терапию проводят параллельно с хирургическим вмешательством.
Интенсивная предоперационная подготовка должна ликвидировать или уменьшить нарушения водно-электролитного баланса (острая дегидратация, гиповолемический шок), ликвидировать метаболический ацидоз, улучшить состояние центральной и периферической гемодинамики, восстановить диурез. При выраженной дегидратации инфузионную терапию следует проводить полиионными кристаллоидными растворами (раствор Рингера) в комбинации с коллоидными растворами (среднемолекулярные растворы — полиглюкин, макродекс, декстран) или препаратами крови (альбумин, протеин) до стабилизации показателей гемодинамики и диуреза. Наличие метаболического ацидоза требует включения в состав инфузионных сред раствора гидрокарбоната натрия, лактасола или трисамина. Стабилизация показателей гемодинамики, восстановление кислотно-основного состояния и диуреза позволяют начать оперативное вмешательство одновременно с проведением инфузионной терапии.
С целью снижения анестезиологического риска перед операцией необходима назогастральная аспирация без промывания желудка. При вмешательствах на органах малого таза и мочеполовой системы или большом объеме планируемого вмешательства осуществляют катетеризацию мочевого пузыря.
В ряде случаев с целью предоперационной подготовки проводят паллиативные вмешательства (например, гастростомию при рубцовой стриктуре пищевода, колостомию при непроходимости кишечника), обеспечивающие более благоприятные условия для выполнения радикальной операции.
Вопрос о выборе метода обезболивания у больных, находящихся в критическом состоянии, в большинстве случаев предпочтительно решать в пользу общей анестезии с искусственной вентиляцией легких, что позволяет не только выполнить необходимый объем оперативного вмешательства, но и наиболее эффективно контролировать и поддерживать основные функции организма.
Противопоказания к оперативным вмешательствам зависят от характера заболевания и его осложнений, а также состояния больного. При большинстве острых хирургических заболеваний и травмах, создающих реальную угрозу жизни больных и требующих оперативного вмешательства, противопоказания практически отсутствуют. Однако у лиц, относящихся к 5 группе операционного риска, оперативные вмешательства обычно бесперспективны и нецелесообразны. При 4 степени операционного риска, если она обусловлена старческим возрастом больного и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, чаще стремятся выполнять оперативные вмешательства, минимальные по объему и травматичности.
Временные противопоказания к операции возникают при гнойных заболеваниях кожи, гипертоническом и тиреотоксическом кризах, декомпенсации сахарного диабета, менструации, расстройствах в системе гемостаза. При ряде заболеваний имеются специфические противопоказания к операции.
Предоперационный период у лиц пожилого возраста имеет ряд особенностей, обусловленных явными или скрытыми нарушениями основных жизненных функций в связи с возрастными изменениями в организме, хирургическим и сопутствующими заболеваниями. Кроме того, у больных пожилого и старческого возраста наблюдается снижение резервных возможностей адаптации основных органов и систем к хирургической агрессии. Поэтому в обеспечении безопасности оперативных вмешательств большое значение имеют предоперационное обследование и целенаправленная подготовка больного к операции и наркозу, проводимые хирургом и анестезиологом с привлечением при необходимости врачей других специальностей, чаще всего кардиолога, терапевта и др. Эти больные нуждаются в наиболее тщательной, разносторонней и, как правило, продолжительной подготовке вплоть до нормализации или стабилизации на уровне, близком к норме, всех выявленных нарушений. Исходя из наиболее типичных осложнений операционного и ближайшего послеоперационного периодов у больных пожилого и старческого возраста, основное внимание в предоперационной подготовке уделяется сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной системам.
Особенности предоперационного периода у детей обусловлены главным образом незрелостью и функциональной неполноценностью ряда систем и органов. У детей до трех лет обычно наблюдаются склонность к образованию ателектазов и развитию пневмонии; замедленная свертываемость крови (вследствие дефицита витамина К и протромбина) и повышенная чувствительность к кровопотере; несовершенство процессов терморегуляции, приводящее нередко к гипо- или гипертермическому состоянию; повышенная восприимчивость к возбудителям инфекции и др. В целях снижения риска внутрибольничного инфицирования время пребывания детей в стационаре перед операцией по возможности сокращают, для чего многие предоперационные исследования и лечебные мероприятия выполняют на базе детской консультации или поликлиники. При несложных плановых операциях дети поступают в хирургическое отделение, как правило, накануне самой операции. Подготовка к операции новорожденных с тяжелыми пороками развития начинается нередко уже в родильном доме.
При подготовке детей к плановым операциям их обучают элементам лечебной гимнастики, постурального дренажа и другим мероприятиям, способствующим благоприятному течению послеоперационного периода.
При обследовании особое внимание обращают на состояние свертывающей системы крови, исключают бациллоносительство дифтерийной палочки, гемолитического стрептококка, энтеропатогенной кишечной палочки (см. Носительство возбудителей заразных болезней), проводят исследования крови, выявляют признаки гипотрофии, рахита.
При подготовке к экстренным операциям, поводом для которых у детей обычно являются заболевания (особенно органов брюшной полости), протекающие с обезвоживанием, гемоконцентрацией и интоксикацией, основной задачей является борьба с интоксикацией и нарушением водно-электролитного баланса, о степени которых судят по данным лабораторных исследований (гематокритное число, кислотно-щелочное состояние крови, осмолярность плазмы и количество в ней общего белка, калия, натрия и др.).
Объем растворов, вводимых внутривенно до операции, определяют индивидуально (см. Инфузионная терапия). При компенсированном состоянии гемодинамики вводят рассчитанное количество инфузионных сред реологического или дезинтоксикационного действия с включением 10% раствора глюкозы и инсулина. При декомпенсации назначают помимо концентрированных растворов глюкозы среднемолекулярные кровезаменители или препараты альбумина и одновременно для компенсации метаболического ацидоза добавляют растворы гидрокарбоната натрия; обязательно вводят витамины Е, группы В. Такую подготовку продолжают в течение 2—3 ч. Более короткая подготовка с включением трансфузии крови возможна при подозрении на внутреннее кровотечение или перфорацию полового органа брюшной полости. Обязательным элементом предоперационной подготовки в экстренной хирургии у детей является зондирование желудка, позволяющее избежать регургитации при общей анестезии, обусловленной слабым развитием в раннем возрасте кардиального жома.
Предоперационная подготовка новорожденных включает профилактику (или лечение) дыхательной недостаточности, геморрагического синдрома и проведение по показаниям инфузионной терапии. В кувезах для недоношенных детей относительная влажность воздуха должна быть в пределах 90—95%, концентрация кислорода — 40—80% (в зависимости от степени дыхательной недостаточности). В лечении дыхательной недостаточности при врожденной кишечной непроходимости важное значение имеют регулярное отсасывание желудочного содержимого, интубация трахеи с последующей санацией дыхательных путей. Для предотвращения повышенной кровоточивости перед операцией с профилактической целью применяют викасол.
Показанием к инфузионной терапии у новорожденных являются перитонит, грыжи больших размеров, врожденная эвентрация кишечника, дефицит массы тела, превышающий 10% при рождении. Состав инфузионной среды зависит от характера заболевания. Внутривенная нагрузка должна соответствовать 100—125% суточного объема возрастной потребности в воде, а при состояниях, сопровождающихся дыхательной и сердечной недостаточностью, — не более 75%.
Премедикацию проводят по общим анестезиологическим принципам с обязательным учетом особенностей нервно-психического развития ребенка. Детям от 1 года до 7 лет седативные препараты включают в премедикацию за 2—3 ч до операции, начиная с 8 лет их назначают накануне операции. Эмоционально лабильных или повторно оперируемых детей вводят в наркоз еще в палате с помощью оксибутирата натрия или кетамина (см. Наркоз неингаляционный).