Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Определите степень дыхательной недостаточности

7. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО бронхов и легочной ткани

3. Девочка 6 лет. Рост 115 см, масса тела 19 кг. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.

Анамнез жизни. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания). Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка.

Анамнез болезни. В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Передан актив участковому врачу.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Носовое дыхание затруднено. Язык «географический», заеды в углах рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД - 28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих свистящих и жужжащих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца не изменены. Тоны приглушены. ЧСС - 92 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	Лейкоциты	п/я	с/я	Эоз.	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,3∙Т/л	122 г/л	5,8∙Г/л	1%	48%	14%	29%	8%	3 мм/ч

Общий анализ мочи:

Реакция	Прозрачность	Плотность		Лейкоциты	Эритроциты
Сл.кислая	прозрачная	1016		3-4 в поле зрения	нет
Копрограмма: Мышечные волокна ++ Крахмал +++ Непереваренная клетчатка ++ Йодофильная флора + Эозинофилы + Кал на яйца глистов: Я/гл. не обнаружены			ФВД с лекарственной пробой: Исходная ФВД: ЖЭЛ - 80% ОФВ1 – 56% ИТ - 50% После ингаляции сальбутамола: ЖЭЛ - 84% ОФВ1 – 76% ИТ - 70% Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет

Мазок из носа на эозинофилы: Обнаружены эозинофилы