Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Определите степень недостаточности кровообращения

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

8. Назовите АФО сердца у плода и новорожденного

49. Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг, рост 71 см), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с ОРЗ на 5-й неделе, токсикозом в первом триместре, фетоплацентарной недостаточностью, первых родов на 40-й неделе. Масса при рождении 2900 г, длина тела 50 см. С 2,5 месяцев переведен на искусственное вскармливание. Голову держит с 2 месяцев, сидит с 8 мес., не ходит.

Анамнез болезни: недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел.

При осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II ребро. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 140 ударов в мин, ЧД - 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Отеков, пастозности нет.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Гематокрит	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
5,4 Т/л	170 г/л	49% (норма 31-47%)	6,1Г/л	1%	3%	26%	64%	6%	1мм/ч

Общий анализ мочи:

	Количество	Цвет	рН	Плотность		Белок	Лейкоциты	Эритроциты
	50 мл	Светл	кислая	1004		-	1-2 п/зр	-
Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 143 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), ACT - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма - до 0,200)					Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 62 мм рт.ст. (норма -80-100), рСО2 - 50 мм рт.ст. (норма - 36-40), рН - 7,29, BE - -8,5 (норма - ±2,3).

ЭКГ: смещение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка и правого предсердия

Эхо-КГ: Тетрада Фалло: высокий ДМЖП, стеноз легочной артерии, транспозиция аорты вправо, гипертрофия правого желудочка

Рентгенограмма: сердце в форме «деревянного башмачка», повышена прозрачность легочных полей