Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови: СОЭ 6 мм/ч,

Эритр.	Гемогл.	Лейк.	Миелоц.	Метамиелоц.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.
4,1 Т/л	140 г/л	5,1Г/л	4%	18%	21%	20%	28%	9%

Исследование спинномозговой жидкости:

прозрачность - мутная,

белок – 9,9 г/л,

реакция Панди – ++++,

цитоз – 5,96 (10⁹/л): нейтрофилы – 82%, лимфоциты – 18%.

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО кожи, подкожной клетчатки, кроветворения у новорожденного

56. Мальчик О., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Из анамнезаизвестно, что ребенок от матери 21 года. Беременность первая, в первом триместре у женщины отмечался подъем температуры до 38°С в течение 2 дней, заболевание сопровождалось мелкой розовой сыпью на туловище и конечностях, к врачу не обращалась. Роды на 38-й неделе.Масса тела при рождении 2750 г, длина тела 48 см,окружность головы - 32 см, грудной клетки - 33 см.Закричал после отсасывания слизи, крик слабый, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. На коже туловища, конечностей отмечалась геморрагическая сыпь в виде петехий и мелких экхимозов. Над областью сердца выслушивался грубый систолический шум с проведением на спину, в легких дыхание жесткое. Печень выступала из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см. При осмотре выявлена катаракта.

В течение последующих суток состояниебыло тяжелым, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, одышка до 54 в минуту, ЧСС 176 в минуту. Отмечалась выраженная гипотония, гипорефлексия, пастозность тканей, отечность внизу живота. Печень и селезенка прежних размеров.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Тромб.	Лейк.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,1 Т/л	145 г/л	120 Г/л	12,5 Г/л	6%	48%	30%	16%	4 мм/ч

Длительность кровотечения – 2 минуты, время свертывания по Ли-Уайту – 5 минут

Биохимия крови:

общий белок – 50 г/л (в норме 45-55 г/л)

сахар – 2,9 мкмоль/л (в норме 1,6 – 4,0 г/л)

билирубин 180 мкмоль/л (непрямой – 140 мкмоль/л, прямой – 40 мкмоль/л)

АЛТ 6,0 мкмоль/л

АСТ 4,0 мкмоль/л

сулемовая проба 1,3 мл (норма не менее 1,6 мл)

калий 5,01 ммоль/л

натрий 140 ммоль/л

ИФА:специфические YgM антитела к вирусу краснухи

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Определите степень недостаточности кровообращения

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

8. Назовите АФО кроветворения и обмена билирубина у новорожденного

57. Девочка Д., 13 дней, находится в отделении патологии новорожденных.

Из анамнезаизвестно, что ребенок от матери 24 лет, страдающей генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 36-37 недель гестации. Роды срочные, в головном предлежании. 1-й период – 7 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 12 часов. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 51 см, окружность головы - 35 см, грудной клетки - 32 см. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,3 см, большой родничок 2x2 см, малый – 0,3x0,3 см. На 3-й день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5-й день жизни всостояниисредней тяжести ребенок переведен в стационар.

На 13-й день жизни сохраняется выраженная иктеричность кожи и слизистых, на туловище, конечностях, слизистой оболочке полости рта появились везикулезные высыпания с плотной покрышкой и прозрачным содержимым. Через 3 дня состояниеухудшилось до тяжелого, отмечался подъем температуры до 38,3°С, крик раздраженный, гиперестезия, клонико-тонические судороги. Печень + 4см, селезенка + 1 см.