- •Минздрав россии
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии (воз, 1959 г)
- •Характеристика функциональных классов (фк) стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau l, 1976)
- •Классификация нестабильной стенокардии по ю. Браунвальду (1989 г.)
- •Причины возникновения болей в грудной клетке
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия (оод):
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №2.
- •1.Тема занятия: острый коронарный синдром (окс).
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •I. По глубине некроза сердечной мышцы:
- •II. По локализации:
- •III. Клинические варианты:
- •IV. По течению:
- •V. Периоды:
- •VI. Осложнения:
- •Оценка риска смерти у больных окс без элевации сегмента st в стационаре и через 6 месяцев по шкале grace
- •1. Купирование болевого синдрома:
- •2. Восстановление коронарного кровотока:
- •3. Антиишемические препараты:
- •8. Лечение осложнений:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на дежурствах в клинике: см. Занятие №1.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №3.
- •1. Тема занятия: экг – диагностика инфаркта миокарда.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №4.
- •1. Тема: осложнения инфаркта миокарда.
- •4.1. Содержание занятия.
- •Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы
- •Степени тяжести кш
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие № 5.
- •1. Тема: артериальная гипертензия эссенциальная и симптоматическая
- •3. Цель занятия.
- •3.2. Конкретные цели занятия:
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Определение и классификация офисных показателей ад (мм рт. Ст.) (рмоаг/внок, 2010, esh/ esc, 2013)
- •Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям ад (esh/esc, 2013)
- •Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений (esh/esc, 2013)
- •Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий
- •I. Почечные (12-15%)
- •1. Ренопаренхиматозные:
- •V. Поздний токсикоз беременных
- •Основные признаки симптоматических аг.
- •Классификация аг в период беременности (рмоаг/внок, 2010)
- •(Рмоаг/внок, 2010)
- •Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
- •Лечение аг Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо (esh/esc, 2013)
- •Классы гипотензивных препаратов
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Абсолютные и относительные противопоказания к применению анитгипертензивных препаратов (esh/esc, 2013)
- •Контррегуляторные механизмы антигипертензивных препаратов и их коррекция при комбинированной терапии.
- •I. По м.С. Кушаковскому (1977)
- •II. Клиническая классификация гк:
- •Рекомендации внок 2009 г. Применению лекарственных средств в лечении осложненных гк
- •Препараты, рекомендуемые при неосложненных гк в зависимости от клинической ситуации:
- •Тактика купирования гк у больных гб на фоне ибс
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №6.
- •1. Тема: инфекционный эндокардит.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •2. Микробиологическая характеристика:
- •3. Иэ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала):
- •4. Иэ в зависимости от формы приобретения:
- •5. Активный иэ
- •Клинические и лабораторные критерии активности иэ
- •6. Вариант течения:
- •7. По локализации:
- •Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №7.
- •1. Тема: хроническая сердечная недостаточность.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Методы оценки толерантности к нагрузкам при хсн
- •Хсн вероятна
- •2. Блокаторы медленных кальциевых каналов.
- •3. Антиаритмические средства.
- •4. Негликозидные инотропные средства в лечении хсн.
- •1. Электрофизиологические методы:
- •2. Хирургические методы:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •По курации больного на дежурстве в клинике.
- •2. Органы дыхания
- •5. Мочевыделительная система
- •6. Нервно-психическая сфера:
- •7. Органы чувств:
Клинические и лабораторные критерии активности иэ
Критерии |
Степень активности | ||
I (минимальная) |
II (умеренная) |
III (высокая) | |
Температура |
36,5—37,5 °С |
37,5—38 °С |
38—40 °С |
Ознобы |
Отсутствуют |
Познабливания |
Потрясающие |
Потливость |
Отсутствует |
Повышенная |
Профузная |
Формирование порока сердца |
Медленное |
Медленное |
Быстрое |
Гломерулонефрит |
Очаговый |
Очаговый |
Диффузный |
Миокардит |
Очаговый |
Очаговый |
Диффузный |
Эмболии и инфаркты |
Отсутствуют |
Могут быть |
Часты |
Гемоглобин, г/л |
120—150 |
120—110 |
110—90 |
СОЭ, мм/ч |
10—20 |
20—40 |
Более 40 |
у-Глобулиновая фракция, % |
20—22 |
22—25 |
25—35 |
Фибриноген, мкмоль/л |
11,7-14,6 |
14,6—16,9 |
16,9-29,3 |
Иммуноглобулины, мкмоль/л | |||
А |
12,5—16,2 |
16.2—19,4 |
19,4—25,0 |
М |
1,27—1,61 |
1,61—2,03 |
2,03—2,63 |
G |
71,2—86,3 |
86,3—106,5 |
106,5—151,2 |
ЦИК, ед.опт.плотн. |
100—140 |
140—200 |
200—280 |
6. Вариант течения:
– острый (длительность от нескольких дней до 1-2 недель);
– подострый;
– абортивный (выздоровление);
– персистирующий (инфекция полностью не уничтожается в течение длительного времени (недели, месяцы);
– рецидивирующий (повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же микроорганизмами менее чем через 6 месяцев после первичного инфицирования);
– повторный (повторное инфицирование: инфицирование другими возбудителями; повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же бактериями более чем через 6 месяцев после первичного инфицирования).
7. По локализации:
Вальвулит митрального, аортального, трикуспидального, пульмонального клапанов или с пристеночным расположением вегетаций.
Ведущая органная патология:
– сердце: инфаркт, пороки, миокардит, аритмии, недостаточность кровообращения;
– сосуды: геморрагии, васкулиты, тромбоэмболии;
– почки: диффузный нефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, инфаркт, почечная недостаточность;
– печень: гепатит, цирроз;
– селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс;
– легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт;
– нервная система: менингоэнцефалит, инсульт, абсцесс.
Диагностические критерии:
Большие критерии:
▪ положительная гемокультура,
▪ позитивные для ИЭ данные ЭХО КГ (вегетации на клапанах, или абсцесс, или вновь сформированная клапанная регургитация).
Малые критерии:
▪ предрасположенность (пороки сердца, наркомания и др.);
▪ температура выше 380 С;
▪ сосудистые феномены (эмболии крупных артерий, инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, конъюнктивальные кровоизлияния, поражения Janeway);
▪ иммунологические феномены (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота и ревматоидный фактор);
▪ микробиологические данные, не удовлетворяющие большому критерию (например, однократная позитивная культура эпидермального стафилококка).
Диагноз ИЭ определенный при наличии
2 больших критериев,
или
1 большого и 3 малых критериев,
или
5 малых критериев
Диагноз ИЭ возможен при наличии
1 большого и 1 малого критерия, или
3 малых критериев
Принципы лечения инфекционного эндокардита
1. Антибактериальная терапия длительностью не менее 2-4 недель при ИЭ нативного клапана и не менее 6 недель при ИЭ протезированного клапана.
2. Дезинтоксикационная терапия.
3. Иммунокоррегирующая терапия (сначала иммунозаместительная терапия: иммунная плазма, иммуноглобулины; позднее – иммуностимуляторы при необходимости).
4. Плазмаферез.
5. Симптоматическое (лечение осложнений):
– ингибиторы АПФ, мочегонные, периферические вазодилятаторы
– антиаритмические средства;
– симпатомиметики и др.
6. Хирургическое лечение.
Таблица 28