- •Минздрав россии
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии (воз, 1959 г)
- •Характеристика функциональных классов (фк) стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau l, 1976)
- •Классификация нестабильной стенокардии по ю. Браунвальду (1989 г.)
- •Причины возникновения болей в грудной клетке
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия (оод):
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №2.
- •1.Тема занятия: острый коронарный синдром (окс).
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •I. По глубине некроза сердечной мышцы:
- •II. По локализации:
- •III. Клинические варианты:
- •IV. По течению:
- •V. Периоды:
- •VI. Осложнения:
- •Оценка риска смерти у больных окс без элевации сегмента st в стационаре и через 6 месяцев по шкале grace
- •1. Купирование болевого синдрома:
- •2. Восстановление коронарного кровотока:
- •3. Антиишемические препараты:
- •8. Лечение осложнений:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на дежурствах в клинике: см. Занятие №1.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №3.
- •1. Тема занятия: экг – диагностика инфаркта миокарда.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №4.
- •1. Тема: осложнения инфаркта миокарда.
- •4.1. Содержание занятия.
- •Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы
- •Степени тяжести кш
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие № 5.
- •1. Тема: артериальная гипертензия эссенциальная и симптоматическая
- •3. Цель занятия.
- •3.2. Конкретные цели занятия:
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Определение и классификация офисных показателей ад (мм рт. Ст.) (рмоаг/внок, 2010, esh/ esc, 2013)
- •Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям ад (esh/esc, 2013)
- •Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений (esh/esc, 2013)
- •Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий
- •I. Почечные (12-15%)
- •1. Ренопаренхиматозные:
- •V. Поздний токсикоз беременных
- •Основные признаки симптоматических аг.
- •Классификация аг в период беременности (рмоаг/внок, 2010)
- •(Рмоаг/внок, 2010)
- •Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
- •Лечение аг Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо (esh/esc, 2013)
- •Классы гипотензивных препаратов
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Абсолютные и относительные противопоказания к применению анитгипертензивных препаратов (esh/esc, 2013)
- •Контррегуляторные механизмы антигипертензивных препаратов и их коррекция при комбинированной терапии.
- •I. По м.С. Кушаковскому (1977)
- •II. Клиническая классификация гк:
- •Рекомендации внок 2009 г. Применению лекарственных средств в лечении осложненных гк
- •Препараты, рекомендуемые при неосложненных гк в зависимости от клинической ситуации:
- •Тактика купирования гк у больных гб на фоне ибс
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №6.
- •1. Тема: инфекционный эндокардит.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •2. Микробиологическая характеристика:
- •3. Иэ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала):
- •4. Иэ в зависимости от формы приобретения:
- •5. Активный иэ
- •Клинические и лабораторные критерии активности иэ
- •6. Вариант течения:
- •7. По локализации:
- •Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №7.
- •1. Тема: хроническая сердечная недостаточность.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Методы оценки толерантности к нагрузкам при хсн
- •Хсн вероятна
- •2. Блокаторы медленных кальциевых каналов.
- •3. Антиаритмические средства.
- •4. Негликозидные инотропные средства в лечении хсн.
- •1. Электрофизиологические методы:
- •2. Хирургические методы:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •По курации больного на дежурстве в клинике.
- •2. Органы дыхания
- •5. Мочевыделительная система
- •6. Нервно-психическая сфера:
- •7. Органы чувств:
4.2.3. Ситуационная задача.
В терапевтическое отделение поступил больной 52 лет с жалобами на учащение и нарастание по интенсивности давящих и сжимающих болей за грудиной, снижение толерантности к физической нагрузке, появление иррадиации болей в левую руку и подлопаточную область в течение 2 недель до поступления.
В анамнезе приступы давящих болей за грудиной в течение нескольких лет, обычная терапия (нитратами) в последние 2 недели без эффекта.
Объективно: АД 130/80 мм рт. ст. , PS 88 уд в 1 мин. В легких дыхание везикулярное с обеих сторон. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца значительно приглушены, ритмичны. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Общий анализ крови и мочи без изменений.
1. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с классификацией.
2. Составьте план обследования больного.
3. Тактика ведения больного.
4. Назначьте лечение.
4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
дежурствах в клинике.
При курации больных во время дежурства в клинике необходимо использовать схему ОДД (см. ниже). Затем оформить краткий отчет по курации больного в письменном виде (схема отчета в приложении), где сформулировать и обосновать клинический диагноз, назначить лечение на день осмотра больного. Отчет представить преподавателю.
5. План практического занятия.
№ п/п |
Этапы занятия |
Время (мин) |
Место проведе-ния |
Средства обучения |
1. |
Введение студентов в занятие |
5 |
Учебная комната |
Методические рекомендации для студентов к занятию №1. |
2. |
Определение исходного уровня знаний (тестирование) |
10 |
Учебная комната |
Тестовые задания |
3. |
Самостоятельная работа студентов: – курация больных
– осмотр тематического больного с обсуждением случая |
30
60 |
Палата клиники Палата клиники |
Методические рекомендации для студентов к занятию №1. Схема истории болезни. |
Перерыв 20 мин | ||||
4. |
Решение ситуационных задач |
40 |
Учебная комната |
Ситуационные задачи |
5. |
Контроль итогового уровня знаний (итоговое тестирование) |
10 |
Учебная комната |
Тестовые задания |
6. |
Задание на следующее занятие |
5 |
Учебная комната |
Методические рекомендации к занятию №2. |
6. Учебная задача.
Используя ООД (см. ниже п.7.) собрать жалобы, анамнез больного ИБС: стенокардией. Произвести осмотр. Установить предварительный диагноз. Ознакомиться с данными лабораторно-инструментального обследования. Сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз. Назначить лечение данному пациенту.
7. Ориентировочная основа действия (оод):
При сборе жалоб уточнить характер болевого синдрома (характерны приступообразные сжимающие и давящие боли в области сердца), продолжительность приступа (чаще не более 5-10 мин.), иррадиацию (в левую руку, левую лопатку), условия возникновения (в покое, в ночное время, при физической нагрузке, эмоциональном стрессе) и купирования боли (прием нитроглицерина и прекращение физической нагрузки). Обратить внимание на клинические признаки других вариантов ИБС (нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности), а также атеросклероза других локализаций: сосудов нижних конечностей, грудной и брюшной аорты, церебральных сосудов.
При сборе анамнеза выяснить наличие факторов риска ИБС (курение, артериальная гипертония, избыточный вес, наследственность, сахарный диабет, гиподинамия), уточнить давность заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность, выявить признаки нестабильности стенокардии.
При осмотре больного обратить внимание на наличие избыточной массы тела, как фактора риска ИБС, на такие признаки ИБС, как приглушенность сердечных тонов, нарушения ритма, наличие зон гипералгезии на коже груди, шеи, левой руки, застойные хрипы в легких, увеличение печени, отеки ног.
Составить план обследования больного: ОАК, сахар крови, холестерин, липидный профиль, ЭХОКГ, ЭКГ, велоэргометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, коронарография и другие.
При интерпретации результатов обследования оценить уровень холестерина, ЛПОНП, ЛПВП, ЛПНП, изменения на ЭКГ (депрессия или подъем сегмента ST, инверсия или сглаженность зубца Т, наличие патологического зубца Q или QS, свидетельствующие о текущем или перенесенном инфаркте миокарда), при велоэргометрии. Необходимо помнить, что отсутствие изменений на ЭКГ в покое и на суточном холтеровском мониторировании ЭКГ не исключает наличие ИБС.
Провести дифференциальную диагностику стенокардии с острым инфарктом миокарда, нейроциркуляторной дистонией, перикардитом, миокардитом, сухим плевритом, межреберной невралгией, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью, рефлюкс-эзофагитом.
Сформулировать диагноз в соответствии с классификацией.
Назначить лечение (купирование приступа, предупреждение приступов, плановое лечение).