- •Минздрав россии
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии (воз, 1959 г)
- •Характеристика функциональных классов (фк) стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau l, 1976)
- •Классификация нестабильной стенокардии по ю. Браунвальду (1989 г.)
- •Причины возникновения болей в грудной клетке
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия (оод):
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №2.
- •1.Тема занятия: острый коронарный синдром (окс).
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •I. По глубине некроза сердечной мышцы:
- •II. По локализации:
- •III. Клинические варианты:
- •IV. По течению:
- •V. Периоды:
- •VI. Осложнения:
- •Оценка риска смерти у больных окс без элевации сегмента st в стационаре и через 6 месяцев по шкале grace
- •1. Купирование болевого синдрома:
- •2. Восстановление коронарного кровотока:
- •3. Антиишемические препараты:
- •8. Лечение осложнений:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на дежурствах в клинике: см. Занятие №1.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №3.
- •1. Тема занятия: экг – диагностика инфаркта миокарда.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №4.
- •1. Тема: осложнения инфаркта миокарда.
- •4.1. Содержание занятия.
- •Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы
- •Степени тяжести кш
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие № 5.
- •1. Тема: артериальная гипертензия эссенциальная и симптоматическая
- •3. Цель занятия.
- •3.2. Конкретные цели занятия:
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Определение и классификация офисных показателей ад (мм рт. Ст.) (рмоаг/внок, 2010, esh/ esc, 2013)
- •Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям ад (esh/esc, 2013)
- •Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений (esh/esc, 2013)
- •Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий
- •I. Почечные (12-15%)
- •1. Ренопаренхиматозные:
- •V. Поздний токсикоз беременных
- •Основные признаки симптоматических аг.
- •Классификация аг в период беременности (рмоаг/внок, 2010)
- •(Рмоаг/внок, 2010)
- •Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
- •Лечение аг Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо (esh/esc, 2013)
- •Классы гипотензивных препаратов
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Абсолютные и относительные противопоказания к применению анитгипертензивных препаратов (esh/esc, 2013)
- •Контррегуляторные механизмы антигипертензивных препаратов и их коррекция при комбинированной терапии.
- •I. По м.С. Кушаковскому (1977)
- •II. Клиническая классификация гк:
- •Рекомендации внок 2009 г. Применению лекарственных средств в лечении осложненных гк
- •Препараты, рекомендуемые при неосложненных гк в зависимости от клинической ситуации:
- •Тактика купирования гк у больных гб на фоне ибс
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №6.
- •1. Тема: инфекционный эндокардит.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •2. Микробиологическая характеристика:
- •3. Иэ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала):
- •4. Иэ в зависимости от формы приобретения:
- •5. Активный иэ
- •Клинические и лабораторные критерии активности иэ
- •6. Вариант течения:
- •7. По локализации:
- •Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №7.
- •1. Тема: хроническая сердечная недостаточность.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Методы оценки толерантности к нагрузкам при хсн
- •Хсн вероятна
- •2. Блокаторы медленных кальциевых каналов.
- •3. Антиаритмические средства.
- •4. Негликозидные инотропные средства в лечении хсн.
- •1. Электрофизиологические методы:
- •2. Хирургические методы:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •По курации больного на дежурстве в клинике.
- •2. Органы дыхания
- •5. Мочевыделительная система
- •6. Нервно-психическая сфера:
- •7. Органы чувств:
4.2.3. Ситуационная задача.
Пациент, 35 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на познабливание, потливость, повышение температуры до 38,50С, слабость.
Страдает с 5 лет ревматическим митральным пороком сердца (стеноз). Заболел около 2-х недель назад, когда появились и стали постепенно нарастать выше изложенные жалобы. Около месяца назад обращался к стоматологу по поводу «флюса».
Объективно: Состояние тяжелое. Температура 39,00 С. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичны, систолический и диастолический шум на верхушке сердца, ЧСС 110 в 1 мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 22 в 1 мин. Живот мягкий, печень не выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Отеков нет.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Составьте план обследования.
Назначьте лечение.
4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
дежурствах в клинике: см. занятие № 1.
5. План практического занятия.
№ п/п |
Этапы занятия |
Время (мин) |
Место проведе-ния |
Средства Обучения |
1. |
Введение студентов в занятие |
5 |
Учебная комната |
Методические рекомендации для студентов к занятию №6. |
2. |
Определение исходного уровня знаний (тестирование) |
10 |
Учебная комната |
Тестовые Задания |
3. |
Самостоятельная работа студентов: – курация больных
– осмотр тематического больного с обсуждением случая |
30
60 |
Палата клиники Палата клиники |
Методические рекомендации для студентов к занятию №6. Схема истории болезни. |
Перерыв 20 мин | ||||
4. |
Решение ситуационных задач |
40 |
Учебная комната |
Ситуационные задачи |
5. |
Контроль итогового уровня знаний (итоговое тестирование) |
10 |
Учебная комната |
Тестовые Задания |
6. |
Задание на следующее занятие |
5 |
Учебная комната |
Методические рекомендации к занятию №7. |
6. Учебная задача.
Используя ООД (см. ниже п.7.) собрать жалобы, анамнез больного с ИЭ. Произвести осмотр. Установить предварительный диагноз. Назначить план обследования. Ознакомиться с данными лабораторно-инструментального обследования. Сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз. Назначить лечение данному пациенту.
7. Ориентировочная основа действия:
При расспросе особое внимание обратить на лихорадку с ознобами, прогрессирующую недостаточность кровообращения.
При сборе анамнеза выясняется наличие приобретенного или врожденного пороков сердца, эпизодов "немотивированной" длительной лихорадки или субфебрилитета. Необходимо выяснять возможность применения наркотиков, во время осмотра обращать внимание на следы инъекций по ходу вен.
Нужно иметь в виду, что заболевание часто связано с острой или хронической инфекцией, или её обострением, а также рядом врачебных манипуляций (экстракция зубов, аборт, тонзилэктомия, катетеризация мочевого пузыря, сосудов, операции на сердце и т.д.). Характеризовать начало заболевания — острое, подострое, особенности лихорадки.
При осмотре больного обратить внимание на цвет кожных покровов, напоминающий "кофе с молоком", геморрагические проявления (симптом "щипка" и "жгута", пятна Лукина), наличие признаков недостаточности кровообращения, особенности пульса. При аускультации сердца необходимо нацелено искать шумы, характерные для формирующихся клапанных пороков, и, прежде всего, диастолический шум в точке Боткина, как признак аортальной недостаточности. Обратить внимание на звучность тонов, частоту, ритмичность. Провести пальпацию печени и обязательно тщательную пальпацию селезенки. Иметь в виду возможные нарушения со стороны центральной нервной системы.
Выбрать необходимый объем исследований (анализ крови, мочи; биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, печеночные пробы, ферменты, общий белок, белковые фракции, острофазовые показатели, посев на гемокультуру, иммунологическое исследование, ЭхоКГ, ЭКГ, ФКГ, рентгенография, УЗИ печени, селезенки, по показаниям другие методы).
При анализе лабораторных данных следует помнить, что в общем анализе крови наиболее важным для диагностики является лейкоцитоз, иногда лейкопения, а также анемия, тромбоцитопения, значительное ускорение СОЭ. По данным биохимического исследования оценить состояние печени и почек, обратить внимание на белковые фракции, выраженность острофазовых реакций. Знать правила забора крови на гемокультуру. Оценить иммунограмму. В анализе мочи учесть наличие протеинурии и эритроцитурии. При ультразвуковом исследовании сердца обратить внимание на наличие вегетации на клапанах — прямой диагностический признак ИЭ, уточнить наличие порока и его характеристики. Оценить данные ЭКГ.
Провести дифференциальный диагноз с активной фазой ревматизма и другими заболеваниями.
Сформулировать диагноз в соответствии с классификацией.
Назначить лечение.
Решить вопросы трудовой экспертизы.
Знать показания к хирургическому лечению ИЭ и направлению на консультацию кардиохирурга.