Далее осмотр больного производится по системам органов:

Органы дыхания. Осмотр: форма носа, гортани, шеи, форма грудной клетки, ее дефор­мация, асимметрия; тип, ритм, частота и глубина дыхания, характер одышки (экспираторная(у больного затруднен выдох), инспираторная( у больного затруднен вдох), смешанная), равномерность и симметричность дыхательных движений обеих сторон грудной клетки. Участие дополнительной дыхательной мускулатуры в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки: резистентность, болезненные места, отеч­ность кожи, голосовое дрожание (одинаковое с обеих сторон, ослаблен­ное, усиленное с указанием места изменения). Пальпаторное восприятие шума трения плевры.

Перкуссия — данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного зву­ка (легочный, коробочный, тимпанический, тупой, звуки смешанного характера, с оттенком), различные изменения перкуторного звука над легки­ми; данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек, нижние границы легких, активная подвижность нижнего края легких. Аускультация. Дыхательные шумы: основные (везикулярное и бронхи­альное дыхание, его разновидности) и дополнительные (хрипы сухие и влажные с указанием калибра, крепитация, шум трения плевры).

Сердечно-сосудистая система:

Осмотр артерий и вен: извитость артерий, наполне­ние и пульсация шейных вен. Аускультация: экстракардиальные шумы (шум трения перикарда). Исследование сосудов. Свойства пульса на лучевых артериях. Синхронность, одинаковость вы­раженности пульса на обеих руках, частота, ритм, наполнение, напряже­ние, величина, скорость и высота пульса. Капиллярный пульс на обеих руках. Пальпация аорты (в яремной ямке, брюшной аор­ты), вен (венный пульс). Аускультация сосудов: стенотические шумы на артериях.( сонные, бедренные и аорта). Артериальное давление на обеих руках (в мм рт.ст.).

Органы пищеварения:

Осмотр: полость рта (зубы, десны, язык, глотка и миндалины), живот — его конфигурация, окружность в см, состояние пупка, наличие расши­ренных подкожных вен, движение брюшной стенки при акте дыхания, наличие рубцов, грыжевых образований.

Перкуссия: характер перкуторного звука (тимпанический, притупленно-тимпанический), определение перемещающейся жидкости в по­лости живота. Выстукивание живота позволяет определить наличие, уменьшение и даже исчезновение печеночной тупости, жидкость в брюшной полости, степень вздутия живота. Перкуссия живота может выявить местную болезненность. Скопление жидкости наблюдается при перитоните, что выявляется при перкуссии по притуплению звука в отлогих местах живота, причем притупление перемещается при изменении положения больного. Для получения этого симптома сначала производят перкуссию живота при положении больного на спине, затем не меняя положение своей руки лежащей на животе больного, его просят повернуться на бок и продолжают перкуссию. Скопление жидкости и появление тупого звука наблюдается в той половине живота, на которой лежит больной. В противоположной половине живота, где при первоначальном положении больного был тупой звук, определяется тимпанит. С помощью перкуссии можно определить также вздутие кишечника - при перитоните и других воспалительных процессах в брюшной полости.

Пальпация: данные поверхностной пальпации — состояние мышц живота (тонус, напряжение мышц, расхождение прямых мышц живота, грыжа), болезненность при пальпации и ее локализация, симптом Щеткина—Блюмберга, шум плеска, флюктуация. Данные глубокой пальпации живота — глубокой методической скользящей пальпации по Образцову—Стражеско (прощупываемость кишечника, большой кри­визны желудка, пальпируемость привратника, расположение, форма, подвижность, болезненность, урчание и т.д.), пальпация поджелудоч­ной железы, болевые точки. При пальпации живота необходимо добиваться полного расслабления брюшной стенки. Для этого больного кладут на твердую кушетку без подушки, предлагают согнуть ноги и дышать спокойно и равномерно, но неглубоко, так как при глубоком форсированном дыхании живот сильно втягивается, что мешает преодолевать сопротивление мышц. Исследование лучше проводить обеими руками, положив ладони со слегка согнутыми пальцами на брюшную стенку и медленно погружая их вглубь. Затем делают скользящие движения в направлении, перпендикулярном оси исследуемого органа. Таким образом, устанавливают положение органа или опухоли величину и форму последней, смещаемость при дыхательных движениях. При пальпации определяют наличие болезненности рефлекторного напряжения мышц брюшной стенки, опухолевидных образований.