Функциональный демпинг - синдром

Кроме классического варианта демпинг-синдрома, который наблюдается у больных, перенесших резекцию желудка, клинические проявления этого синдрома могут иметь место и у больных с неоперированным (сохраненным) желудком, что получило название функционального демпинг-синдрома (ФДС).

Основные звенья патогенеза ФДС: 1) ускоренная эвакуация содержимого желудка и 2) стремительный пассаж пищевых масс по тонкой кишке. Одной из причин быстрого поступления пищи в двенадцатиперстную кишку является несостоятельность пилорического сфинктера, нередко имеющая место у больных со сниженной секреторной деятельностью желудка.

Быстрое попадание гиперосмолярной пищи в тонкую кишку приводит к ряду нарушений: 1) перерастяжению тонкой кишки, 2) ускоренному всасыванию углеводов со сменой гипергликемии на гипогликемию, 3) раздражению рецепторов тонкой кишки с последующей стимуляцией выделения биологически активных веществ (ацетилхолин, кинины и др.) и повышения уровня гастроинтестинальных гормонов в крови.

Опорные признаки:

1. Тяжесть и давление в подложечной области (что больными расценивается как боль) сразу после еды.

2. Отрыжка и тошнота.

3. Внезапная слабость, сонливость, бледность, потливость, тахикардия.

4. Урчание в животе, метеоризм, неустойчивый стул (часто диарея).

5. ФГДС - привратник плотно не смыкается или зияет.

Обнаружение вышеописанных признаков может указывать на синдром сниженной секреторной деятельности желудка.

Нозология: хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка.

Отличать от синдрома панкреатических болей, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, гастростаза.

Синдром повышенной (усиленной) секреторной деятельности желудка

- гиперсекреция соляной кислоты (и пепсина) в межпищеварительном периоде или в ответ на стимуляцию пентагастрином (гистамином). Может клинически не проявляться. У значительной части больных синдром повышенной секреторной деятельности желудка можно заподозрить при наличии синдрома пилородуоденальных болей (боли в подложечной области - периодические, возникающие через 1,5 - 2 часа после приема пищи, ночные, голодные; еда, антациды и антисекреторные препараты облегчают или даже полностью купируют боль).

Для верификации синдрома необходимо провести исследование секреторной деятельности желудка в базальном периоде и в ответ на максимальную стимуляцию пентагастрином или гистамином.

Базальная гиперсекреция кислоты (БВК): у женщин более 5 ммоль/ч, у мужчин более 7 ммоль/ч

Степени повышения БВК:

до 10 ммоль/ч - легкая

от 10,1 до 15 ммоль/ч - умерено выраженная

более 15 ммоль/ч - резко выраженная

Гиперсекреция кислоты в ответ на максимальную стимуляцию (ПВК) свидетельствует о гиперплазии париетальных клеток: для мужчин и женщин более 0,45 ммоль/час-кг.

Степени повышения ПВК:

от 0,45 до 0,60 ммоль/час-кг - умеренная,

более 0,60 ммоль/час-кг - резко выраженная

Нозология: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гастринома, синдром Золлингера-Эллисона.