Дифференциально-диагностическая характеристика форм большой печеночной недостаточности

Признаки	Большая печеночная недостаточность
	печеночно-клеточная	порто-системная
1. Размеры печени	чаще уменьшены	чаще увеличены
2. Консистенция	дряблая	плотная
3. Печеночные знаки	+ -	+
4. Желтуха	+++	+
5. Цитолиз	+++	+
6. Гепатодепрессия	+++	+
7. Индикаторы шунтирования печени (аммиак)	+	+++
8. Нарастание энцефалопатии	коррелирует с призна- ками гепатодепрессии	коррелирует с индикаторами шунтирования печени

Выделяют острую и хроническую форму печеночной недостаточности.

Под острой (молниеносной, фульминантной) печеночной недостаточностью подразумевают развитие этого синдрома в результате острого поражения ранее неповрежденной печени в первые три месяца болезни.

Хроническая недостаточность печени возникает и прогрессирует постепенно (через несколько месяцев - лет) на фоне тяжелых хронических заболеваний.

Формы печеночной недостаточности по степени тяжести : а) легкая,

б) средняя, в) тяжелая

Причины: острые и хронические заболевания печени, опухоли, холестаз, эхинококкоз.

Печеночная кома

- тяжелая печеночная энцефалопатия, выражающаяся в нарушении сознания больного в сочетании с расстройствами жизненно важных органов.

Стадии печеночной энцефалопатии:

1-я стадия (продромальная)

- варьирующие нарушения поведения,

- эмоциональная неустойчивость,

- чувство тревоги, тоски, апатия-эйфория,

- замедление мышления, психических реакций, речи,

- ухудшение ориентировки,

- расстройства ритма сна,

- периоды оцепенения с фиксацией взгляда,

- иногда некоторое психомоторное возбуждение, реже агрессивность с

негативизмом, но ориентация и критика сохранены, начальные

нарушения речи, письма,

- понижение аппетита, повышение кровоточивости, похудание

- ЭЭГ - норма.

2-я стадия (начинающаяся кома)

- углубление психических и неврологических нарушений,

неадекватного поведения,

- периодически делириозные состояния, судороги, моторное

возбуждение,

- атаксия, дизартрия, стереотипность движений,

- появление неопрятности, фамильярности, агрессивность,

- оглушенность, спутанность сознания,

- хлопающий тремор пальцев рук,

- дисфагия, лихорадка, желтуха, печеночный запах, диспепсия,

- частое, глубокое дыхание,

- ЭЭГ - неравномерность альфа-ритма, негрубые, но устойчивые тета- и дельта-волны.

3-я стадия (ступор)

- комплекс общемозговых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств,

- нарушения сознания с периодами возбуждения,

- больные пребывают в длительном сне, с периодическим пробуждением,

- недержание мочи,

- нарушение зрачковых рефлексов,

- тризм, подергивание, судороги,

- появление патологических рефлексов,

- ЭЭГ - грубые изменения.

4-я стадия (кома)

- сознание отсутствует,

- исчезает реакция на боль,

- ригидность мышц затылка и конечностей, маскообразное лицо,

- патологические рефлексы (Бабинского, Гордока и др.)

- в терминальной стадии: зрачки расширены, реакция на свет исчезает;

угасают рефлексы, АД снижено, - дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса,

- желтуха, геморрагический синдром, отеки, асцит

- в крови: лейкоцитоз, азотемия, билирубинемия, гипопротеинемия, снижение

холестерина, калия, билирубино-ферментная диссоциация: повышение

билирубина и понижение ранее повышенной активности

АлАТ, АсАТ, ЛДГ, холинэстеразы.