- •Кубанский государственный медицинский университет
- •В в е д е н и е
- •Клинический симптом и синдром
- •Выделение синдромов
- •4. Общая слабость (23; 18,19; 22; 25)
- •5. Головокружение
- •6. Мелькание перед глазами
- •7. Сжимающие неиррадиирующие
- •17. Положение в постели с приподнятым головным концом
- •Синдром расстройства сознания
- •Шкала Глазго для определения степени угнетения сознания
- •Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
- •Отличительные признаки ком при метаболических нарушениях и органических поражениях головного мозга
- •О т е к и
- •Патогенетические варианты отеков:
- •Синдромы при патологии органов дыхания Синдром бронхита (bronchitis)
- •Синдром бронхоэктазов
- •Бронхообструктивный синдром
- •Дифференциальная диагностика механизмов бронхиальной обструкции
- •Оценка тяжести нарушения бронхиальной проходимости в зависимости от величин офв1
- •Группировка бронхообструктивного синдрома по ведущему этиологическому и патогенетическому механизму
- •Синдромы снижения воздушности легкого
- •Основные варианты снижения воздушности легочной ткани
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром воспалительной инфильтрации легкого
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром ателектаза
- •Синдром расширения (эмфиземы) легких
- •Формы эмфиземы легких:
- •Синдром полости в легком
- •Синдром сухого (фибринозного) плеврита
- •Синдром скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс)
- •Синдром скопления жидкости в полости плевры
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
- •Дыхательная недостаточность (дн)
- •Патогенетическая классификация дн
- •Клинические проявления гипоксемии
- •Степени тяжести паренхиматозной дн по выраженности гипоксемии
- •Клинико-патогенетические варианты дн:
- •Заболевания, вызывающие хроническую дыхательную недостаточность:
- •Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ордсв)
- •Диагностические критерии ордсв:
- •Стадии ордсв:
- •Синдром легочной гипертензии
- •Патогенез лг включает 4 звена:
- •Легочно-сердечная недостаточность (лсн)
- •Острое легочное сердце
- •Подострое легочное сердце
- •Хроническое легочное сердце
- •Синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы Синдромы клапанных пороков сердца Митральный стеноз (stenosis ostii venosi sinistri)
- •Недостаточность митрального клапана (insufficientia valvule mitralis)
- •Пролапс митрального клапана (пмк)
- •Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae)
- •Недостаточность клапана аорты (insuficientia valvulae aortae)
- •Степени тяжести недостаточности аортального клапана
- •Недостаточность трехстворчатого клапана (insuffitientia valvulae tricuspidalis)
- •Степени трикуспидальной недостаточности
- •Трикуспидальный стеноз (stenosis ostii venosi dextrae)
- •Недостаточность клапанов легочной артерии (isufficientia valvulae arteriae pulmonalis)
- •Стеноз устья легочной артерии (stenosis osttii arteriae pulmonalis)
- •Степень тяжести стеноза клапана легочной артерии
- •Синдром поражения миокарда
- •Нарушения ритма сердца
- •Боли в области сердца
- •Стенокардия
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Классификация нестабильной стенокардии (нс) по тяжести
- •Атипичные проявления стенокардии
- •Х - синдром
- •Причины острых нестерпимых болей в грудной клетке
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Классификация степени артериальной гипертензии по уровню ад
- •Выделяют 5 вариантов течения артериальной гипертензии:
- •Критерии стратификации риска (внок, 2001)
- •Стратификация риска больных с аг
- •Синдромы поражения перикарда Сухой (фибринозный) перикардит
- •Выпотной (экссудативный) перикардит
- •Адгезивный (слипчивый, спаечный) перикардит
- •Констриктивный (сдавливающий) перикардит
- •Синдромы недостаточности кровообращения
- •Острая недостаточность кровообращения
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Периоды вазовагального обморока
- •Острая сердечная недостаточность
- •Острая недостаточность левых отделов сердца
- •Различают отек легких интерстициальный и альвеолярный
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Варианты тэла
- •Острая недостаточность кровообращения
- •Степени тяжести истинного кардиогенного шока:
- •Хроническая недостаточность кровообращения (хнк)
- •Хроническая левожелудочковая и/или левопредсердная недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая недостаточность
- •Классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация сердечной недостаточности
- •Синдромы острой непроходимости магистральных сосудов.
- •Синдромы острого нарушения мезентериального кровообращения
- •Острая окклюзия почечных артерий
- •Синдром расслаивающей аневризмы аорты
- •Синдром верхней полой вены
- •Синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Дисфагия
- •2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)
- •Ахалазия кардии
- •Диффузный спазм пищевода (дсп)
- •Желудочно-пищеводный рефлюкс
- •Рефлюкс-эзофагит
- •Боли в животе
- •Основные механизмы (причины) висцеральной боли:
- •Синдром гастродуоденальной (пилородуоденальной) боли
- •Синдром пилородуоденального сужения
- •Гастростаз (гастропарез)
- •Функциональный демпинг - синдром
- •Синдром повышенной (усиленной) секреторной деятельности желудка
- •Синдром недостаточности секреторной деятельности желудка
- •Синдром острого кровотечения из верхнего отрезка жкт (пищеводно-желудочно-дуоденального)
- •Определение дефицита оцк по величине индекса шока
- •Оценка степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от объема кровопотери и дефицита оцк
- •Синдром острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Клинические проявления кровотечений из нижних отделов жкт
- •Д и а р е я
- •Классификация диареи (поносов)
- •2. По этиологическому признаку (кишечные поносы)
- •3. По характеру основного функционального нарушения
- •4. По характеру диареи
- •II. Водный понос. Дифференциальный диагноз тонко- и толстокишечных поносов
- •Энтеральная недостаточность
- •Мальдигестия
- •Мальабсорбция
- •Причины синдрома малабсорбции
- •З а п о р
- •Синдром раздраженной толстой кишки
- •Синдромы при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей Обмен билирубина и причины желтух
- •Ж е л т у х а
- •Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- •Подпеченочная (механическая) желтуха
- •Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Цитолиз (цитолитический синдром)
- •Холестаз (холестатический синдром)
- •Формы холестаза
- •По уровню поражения
- •Портальная гипертензия
- •Сравнительная характеристика вариантов портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Причины асцита:
- •Другие (кроме асцита) причины увеличения живота:
- •Гепатолиенальный синдром
- •Гиперспленизм
- •Печеночная недостаточность
- •Признаки гепатодепрессивного синдрома:
- •Дифференциально-диагностическая характеристика форм большой печеночной недостаточности
- •Печеночная кома
- •Факторы, провоцирующие развитие комы
- •Желчная колика
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Синдромы при патологии поджелудочной железы Синдром панкреатических болей
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- •Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы
- •Синдромы при патологии мочевыделительной системы Синдром висцеральных “почечных” болей
- •Синдром нарушения состава мочи (мочевой синдром)
- •Нефритический синдром
- •Нефротический (отечно-альбуминурический) синдром
- •Синдром артериальной гипертензии (почечной)
- •Острая почечная недостаточность (опн)
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Стадии хпн:
- •Преэклампсия и эклампсия
- •Синдромы при патологии желез внутренней секреции Синдром диабетических признаков
- •Содержание глюкозы в крови при проведении перорального глюкозотолерантного теста, в ммоль/л
- •Гипогликемия
- •Гипогликемическая кома
- •Синдром гипертиреоза (тиреотоксикоз)
- •Степени увеличения щитовидной железы
- •Классификация офтальмопатии (nospecs)
- •Синдром гипотиреоза
- •Несахарный диабет
- •Гиперпаратиреоз
- •Гипопаратиреоз
- •Синдром Кушинга (гиперкортицизм)
- •Синдром надпочечниковой недостаточности
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Гипопитуитаризм
- •Ожирение
- •Классификация ожирения по имт (воз, 1997)
- •Метаболический синдром
- •Синдромы при патологии системы кроветворения Анемии
- •Циркуляторно-гипоксический синдром
- •Анемии вследствие кровопотерь
- •Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов
- •1. Циркуляторно-гипоксическим.
- •3. Гематологический синдром Критерии лабораторной диагностики жда.
- •1. Циркуляторно-гипоксический.
- •3. Гематологический синдром
- •1. Циркуляторно-гипоксическим.
- •2. Синдромом надпеченочной желтухи.
- •3. Гематологический синдром.
- •Синдром геморрагического диатеза
- •Патогенетическая классификация геморрагических диатезов.
- •Тромбоцитопении
- •Тромбоцитопатии
- •Вазопатии
- •Коагулопатии
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Скрининг - тесты при остром синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •Литература
Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
Суммарная оценка в баллах |
Традиционные термины |
15 |
Ясное сознание |
13 — 14 |
Ступор (оглушение) |
9 — 12 |
Сопор |
4 — 8 |
Кома |
3 |
Смерть |
Независимо от этиологического фактора, вызвавшего бессознательное состояние, кома является следствием поражения ЦНС. Степень выраженности коматозного состояния зависит от тяжести поражения головного мозга. Различают комы первичного церебрального генеза - неврологические (апоплексическая, травматическая, эпилептическая, воспалительная и опухолевая) и вторичного генеза: 1) метаболическая — эндотоксическая (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая, эклампсическая, гипохлоремическая, надпочечниковая, тиреотоксическая, микседематозная, аноксическая, алиментарно-дистрофическая и др.); 2) экзотоксическая (алкогольная, отравление угарным газом, интоксикации фармакологическими препаратами); 3) под влиянием физических факторов (гипотермия, гипертермия, лучевая, при поражении электрическим током).
Отличительные признаки ком при метаболических нарушениях и органических поражениях головного мозга
Клинические особенности |
Метаболические нарушения |
Поражения головного мозга |
Ритм и частота дыхания |
При ритмичном дыхании вентиляция легких не нарушена либо наблюдается гипервентиляция. Нерегулярное дыхание проявляется дыханием Чейна-Стокса.
|
Дыхание нерегулярное, чаще в виде атаксического или дыхания Чейна-Стокса. |
Размеры, реакция зрачков |
Зрачки одинаковые, реакция на свет сохранена. При отравлении опиатами и холинэргическими препаратами зрачки сужены.
|
Зрачки неодинаковые, на свет не реагируют (фиксированные). |
Нарушение сознания |
Сознание изменяется после изменения зрачков. |
Нарушение сознания предшествует изменению зрачков. |
В терапевтической практике коматозные состояния в большинстве случаев являются следствием хронических заболеваний внутренних органов. Если врач располагает данными о заболевании, предшествовавшем развитию комы, ее причину устанавливают достаточно быстро. При отсутствии информации о больном для диагностики причины комы большое значение имеет полное обследование больного и правильная оценка симптомов.
СИМПТОМЫ |
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ВАРИАНТЫ КОМЫ | |
Начало комы: |
| |
- острое
|
апоплексическая (геморрагический инсульт, эмболия сосудов головного мозга), гипогликемическая, эклампсическая | |
- постепенное |
кетоацидемическая, гиперосмолярная, лактацидемическая, печеночная, уремическая, хлоргидропеническая, надпочечниковая, тиреотоксическая, анемическая, тромбоз сосудов головного мозга (ишемический инсульт) | |
Симптомы, предшествующие развитию комы: |
| |
- головная боль |
субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт | |
- желтуха |
печеночная | |
- судороги |
эпилептическая, эклампсическая, апоплексическая | |
- упорная рвота |
хлоргидропеническая, надпочечниковая, кетоацидемическая, тиреотоксическая, уремическая, субарахноидальное кровоизлияние | |
- боль в животе |
кетоацидемическая, надпочечниковая, | |
- дрожь, обильный пот |
гипогликемическая | |
Состояние кожи: |
| |
- бледность |
анемическая, уремическая, при тромбозе мозговых сосудов | |
- гиперемия |
геморрагический инсульт, алкогольная, при полицитемии | |
- цианоз |
при заболеваниях сердца и легких, апоплексическая, алкогольная, надпочечниковая | |
- желтушность |
печеночная, при гемолитических состояниях | |
- бронзовая окраска |
надпочечниковая | |
- влажная |
гипогликемическая, алкогольная, начало тиреотоксической комы | |
- сухая |
кетоацидемическая, уремическая, надпочечниковая, хлоргидропеническая | |
- петехии |
комы при геморрагических диатезах, менингококкцемии, печеночная, уремическая | |
- следы расчесов |
уремическая, кетоацидемическая, печеночная | |
Температура тела: |
| |
- повышенная |
апоплексическая, печеночная, надпочечниковая, тиреотоксическая, гиперосмолярная, при менингите, энцефалите, пневмонии | |
- нормальная или повышена |
кетоацидемическая, уремическая | |
Запах ацетона |
кетоацидемическая | |
Запах аммиака |
уремическая | |
Артериальная гипертония |
апоплексическая, уремическая, эклампсическая | |
Увеличение печени |
печеночная, при заболеваниях сердца, анемическая, кетоацидемическая | |
Увеличение селезенки |
печеночная, некоторые варианты анемической комы | |
Жидкий кал |
тиреотоксическая, надпочечниковая, уремическая | |
Содержание глюкозы в крови |
| |
-снижено |
гипогликемическая, надпочечниковая | |
- повышено |
кетоацидемическая, гиперосмолярная, лактацидемическая (умеренно) | |
Увеличение креатинина |
уремическая, печеночная (часто) | |
Увеличение билирубина |
печеночная |
Наиболее частые причины кратковременной потери сознания:
1. Обморок (синкопе) — внезапная кратковременная и обратимая потеря сознания вследствие острой транзиторной недостаточности кровоснабжения головного мозга с полным его восстановлением в течение нескольких минут.
Причины:
А. Дисбаланс между внутрисосудистым объемом и тонусом сосудов:
- вазопрессорный (вазовагальный): боль, страх, гнев, пребывание в душном помещении и т.п.;
- ортостатический (постуральный);
- синокаротидный (атеросклероз сонной или позвоночной артерии);
- гиповолемический (кровопотеря, дегидратация, рвота, понос, обильный диурез, быстрое удаление жидкости из полостей)
- обморок при натуживании (кашель, смех, рвота, дефекация) вследствие значительного (более 100 мм рт. ст.) повышения внутригрудного давления с резким уменьшением венозного возврата крови к сердцу и падением АД до 50 мм рт. ст. и ниже. У беременных во второй половине беременности обмороки возникают в положении лежа (“парадоксальный” обморок в результате сдавления нижней полой вены).
Б. Заболевания сердца с недостаточным сердечным выбросом: пороки сердца, аритмии (бради- и тахикардии, блокады, асистолия).
В. Неврологические заболевания: стеноз экстракраниальных мозговых сосудов, гипертоническая энцефалопатия, вертебробазилярная недостаточность и др.
Г. Психогенные расстройства: гипервентиляционный синдром, истерия, псевдоприпадок при конверсионных расстройствах и др.
Д. Метаболические нарушения: гипогликемия, гипервентиляция, абстиненция, гипоксемия.
В отличие от синкопальных состояний другой этиологии для обморока не характерны ретроградная амнезия, генерализованные судороги, атония сфинктеров.
2. Эпилепсия - одна из частых причин временной потери сознания, в большинстве случаев приступ возникает внезапно, тонические судороги (напряжение мышц) сменяются клоническими (мышечные подергивания), после прекращения судорог наблюдается оглушенность, затем больной засыпает; сопутствующие симптомы - тяжелое дыхание, цианоз, закрывание глаз, иногда прикусывание языка, атония сфинктеров, ретроградная амнезия.
3. Внезапные падения - внезапное развитии слабости в ногах, падение. Больные не помнят обстоятельств приступа. Обычно наблюдаются у женщин среднего возраста и могут быть связаны с нарушением кровоснабжения ствола головного мозга.
В группу синдромов помраченного сознания относятся аментивный синдром, делириозный синдром, оглушение, онейроидный синдром, сумеречное помрачение сознания и ауры сознания. Несмотря на существенные различия, они характеризуются рядом общих признаков:
- отрешенность больного - затруднение или невозможность восприятия окружающего мира;
- дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах, предметах, иногда - в собственной личности;
- бессвязность мышления, проявляющаяся слабостью или невозможностью суждений и обычно сопровождающаяся различными видами речевых расстройств;
- полная или частичная амнезия периода помрачения сознания.