- •Кубанский государственный медицинский университет
- •В в е д е н и е
- •Клинический симптом и синдром
- •Выделение синдромов
- •4. Общая слабость (23; 18,19; 22; 25)
- •5. Головокружение
- •6. Мелькание перед глазами
- •7. Сжимающие неиррадиирующие
- •17. Положение в постели с приподнятым головным концом
- •Синдром расстройства сознания
- •Шкала Глазго для определения степени угнетения сознания
- •Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
- •Отличительные признаки ком при метаболических нарушениях и органических поражениях головного мозга
- •О т е к и
- •Патогенетические варианты отеков:
- •Синдромы при патологии органов дыхания Синдром бронхита (bronchitis)
- •Синдром бронхоэктазов
- •Бронхообструктивный синдром
- •Дифференциальная диагностика механизмов бронхиальной обструкции
- •Оценка тяжести нарушения бронхиальной проходимости в зависимости от величин офв1
- •Группировка бронхообструктивного синдрома по ведущему этиологическому и патогенетическому механизму
- •Синдромы снижения воздушности легкого
- •Основные варианты снижения воздушности легочной ткани
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром воспалительной инфильтрации легкого
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром ателектаза
- •Синдром расширения (эмфиземы) легких
- •Формы эмфиземы легких:
- •Синдром полости в легком
- •Синдром сухого (фибринозного) плеврита
- •Синдром скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс)
- •Синдром скопления жидкости в полости плевры
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
- •Дыхательная недостаточность (дн)
- •Патогенетическая классификация дн
- •Клинические проявления гипоксемии
- •Степени тяжести паренхиматозной дн по выраженности гипоксемии
- •Клинико-патогенетические варианты дн:
- •Заболевания, вызывающие хроническую дыхательную недостаточность:
- •Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ордсв)
- •Диагностические критерии ордсв:
- •Стадии ордсв:
- •Синдром легочной гипертензии
- •Патогенез лг включает 4 звена:
- •Легочно-сердечная недостаточность (лсн)
- •Острое легочное сердце
- •Подострое легочное сердце
- •Хроническое легочное сердце
- •Синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы Синдромы клапанных пороков сердца Митральный стеноз (stenosis ostii venosi sinistri)
- •Недостаточность митрального клапана (insufficientia valvule mitralis)
- •Пролапс митрального клапана (пмк)
- •Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae)
- •Недостаточность клапана аорты (insuficientia valvulae aortae)
- •Степени тяжести недостаточности аортального клапана
- •Недостаточность трехстворчатого клапана (insuffitientia valvulae tricuspidalis)
- •Степени трикуспидальной недостаточности
- •Трикуспидальный стеноз (stenosis ostii venosi dextrae)
- •Недостаточность клапанов легочной артерии (isufficientia valvulae arteriae pulmonalis)
- •Стеноз устья легочной артерии (stenosis osttii arteriae pulmonalis)
- •Степень тяжести стеноза клапана легочной артерии
- •Синдром поражения миокарда
- •Нарушения ритма сердца
- •Боли в области сердца
- •Стенокардия
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Классификация нестабильной стенокардии (нс) по тяжести
- •Атипичные проявления стенокардии
- •Х - синдром
- •Причины острых нестерпимых болей в грудной клетке
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Классификация степени артериальной гипертензии по уровню ад
- •Выделяют 5 вариантов течения артериальной гипертензии:
- •Критерии стратификации риска (внок, 2001)
- •Стратификация риска больных с аг
- •Синдромы поражения перикарда Сухой (фибринозный) перикардит
- •Выпотной (экссудативный) перикардит
- •Адгезивный (слипчивый, спаечный) перикардит
- •Констриктивный (сдавливающий) перикардит
- •Синдромы недостаточности кровообращения
- •Острая недостаточность кровообращения
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Периоды вазовагального обморока
- •Острая сердечная недостаточность
- •Острая недостаточность левых отделов сердца
- •Различают отек легких интерстициальный и альвеолярный
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Варианты тэла
- •Острая недостаточность кровообращения
- •Степени тяжести истинного кардиогенного шока:
- •Хроническая недостаточность кровообращения (хнк)
- •Хроническая левожелудочковая и/или левопредсердная недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая недостаточность
- •Классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация сердечной недостаточности
- •Синдромы острой непроходимости магистральных сосудов.
- •Синдромы острого нарушения мезентериального кровообращения
- •Острая окклюзия почечных артерий
- •Синдром расслаивающей аневризмы аорты
- •Синдром верхней полой вены
- •Синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Дисфагия
- •2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)
- •Ахалазия кардии
- •Диффузный спазм пищевода (дсп)
- •Желудочно-пищеводный рефлюкс
- •Рефлюкс-эзофагит
- •Боли в животе
- •Основные механизмы (причины) висцеральной боли:
- •Синдром гастродуоденальной (пилородуоденальной) боли
- •Синдром пилородуоденального сужения
- •Гастростаз (гастропарез)
- •Функциональный демпинг - синдром
- •Синдром повышенной (усиленной) секреторной деятельности желудка
- •Синдром недостаточности секреторной деятельности желудка
- •Синдром острого кровотечения из верхнего отрезка жкт (пищеводно-желудочно-дуоденального)
- •Определение дефицита оцк по величине индекса шока
- •Оценка степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от объема кровопотери и дефицита оцк
- •Синдром острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Клинические проявления кровотечений из нижних отделов жкт
- •Д и а р е я
- •Классификация диареи (поносов)
- •2. По этиологическому признаку (кишечные поносы)
- •3. По характеру основного функционального нарушения
- •4. По характеру диареи
- •II. Водный понос. Дифференциальный диагноз тонко- и толстокишечных поносов
- •Энтеральная недостаточность
- •Мальдигестия
- •Мальабсорбция
- •Причины синдрома малабсорбции
- •З а п о р
- •Синдром раздраженной толстой кишки
- •Синдромы при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей Обмен билирубина и причины желтух
- •Ж е л т у х а
- •Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- •Подпеченочная (механическая) желтуха
- •Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Цитолиз (цитолитический синдром)
- •Холестаз (холестатический синдром)
- •Формы холестаза
- •По уровню поражения
- •Портальная гипертензия
- •Сравнительная характеристика вариантов портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Причины асцита:
- •Другие (кроме асцита) причины увеличения живота:
- •Гепатолиенальный синдром
- •Гиперспленизм
- •Печеночная недостаточность
- •Признаки гепатодепрессивного синдрома:
- •Дифференциально-диагностическая характеристика форм большой печеночной недостаточности
- •Печеночная кома
- •Факторы, провоцирующие развитие комы
- •Желчная колика
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Синдромы при патологии поджелудочной железы Синдром панкреатических болей
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- •Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы
- •Синдромы при патологии мочевыделительной системы Синдром висцеральных “почечных” болей
- •Синдром нарушения состава мочи (мочевой синдром)
- •Нефритический синдром
- •Нефротический (отечно-альбуминурический) синдром
- •Синдром артериальной гипертензии (почечной)
- •Острая почечная недостаточность (опн)
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Стадии хпн:
- •Преэклампсия и эклампсия
- •Синдромы при патологии желез внутренней секреции Синдром диабетических признаков
- •Содержание глюкозы в крови при проведении перорального глюкозотолерантного теста, в ммоль/л
- •Гипогликемия
- •Гипогликемическая кома
- •Синдром гипертиреоза (тиреотоксикоз)
- •Степени увеличения щитовидной железы
- •Классификация офтальмопатии (nospecs)
- •Синдром гипотиреоза
- •Несахарный диабет
- •Гиперпаратиреоз
- •Гипопаратиреоз
- •Синдром Кушинга (гиперкортицизм)
- •Синдром надпочечниковой недостаточности
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Гипопитуитаризм
- •Ожирение
- •Классификация ожирения по имт (воз, 1997)
- •Метаболический синдром
- •Синдромы при патологии системы кроветворения Анемии
- •Циркуляторно-гипоксический синдром
- •Анемии вследствие кровопотерь
- •Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов
- •1. Циркуляторно-гипоксическим.
- •3. Гематологический синдром Критерии лабораторной диагностики жда.
- •1. Циркуляторно-гипоксический.
- •3. Гематологический синдром
- •1. Циркуляторно-гипоксическим.
- •2. Синдромом надпеченочной желтухи.
- •3. Гематологический синдром.
- •Синдром геморрагического диатеза
- •Патогенетическая классификация геморрагических диатезов.
- •Тромбоцитопении
- •Тромбоцитопатии
- •Вазопатии
- •Коагулопатии
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Скрининг - тесты при остром синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •Литература
1. Циркуляторно-гипоксическим.
2. Синдромом надпеченочной желтухи.
Опорные признаки:
1. Иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек различной интенсивности,
2. Умеренная сплено- и гепатомегалия,
3. Гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина,
4. Гиперпигментация мочи за счет увеличения уробилина,
5. Увеличение стеркобилина в кале.
3. Гематологический синдром.
Опорные признаки:
1. Нормохромная анемия,
2. Ретикулоцитоз.
Причины: 1. Наследственные (микросфероцитоз, талассемии, серповидноклеточная и др. 2. Приобретенные (аутоиммунные, гемолитическая болезнь плода и новорожденного, пароксизмальная ночная гемоглобинурия - болезнь Маркиафавы-Микели, маршевая гемоглобинурия, механический гемолиз при протезировании сосудов и клапанов сердца и др.).
Синдром геморрагического диатеза
- различные по этиологии и патогенезу состояния, основным клиническим проявлением которых является повышенная кровоточивость. Различают следующие типы кровоточивости (З.С. Баркаган, 1975).:
I. Петехиально-пятнистый (синячковый) возникает при нарушениях преимущественно тромбоцитарного звена гемостаза. Для этого типа кровоточивости характерно появление на коже и слизистых мелкоточечных кровоизлияний - петехий и/или “синяков” различных размеров, безболезненных, не вызывающих при пальпации ощущения объема (не расслаивающих ткани). Кожные геморрагии нередко сочетаются с носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен, меноррагиями, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, реже — кровоизлияниями в сетчатку глаза, оболочки мозга. Геморрагии провоцируются трением одежды, сдавлением. Положительны симптомы жгута, щипка, манжетки.
Причины: тромбоцитопатии, тромбоцитопении, наследственные и приобретенные гипо-и дисфибриногенемии, умеренный дефицит факторов Y, YII, X.
II. Гематомный — связан с нарушением плазменного звена гемостаза. Для этого типа кровоточивости характерны массивные, глубокие, напряженные и очень болезненные кровоизлияния в мышцы, под апоневрозы, в подкожную и забрюшинную клетчатку, в брюшину и субсерозу кишечника (гематомы) и в суставы (гемартрозы). Кровоизлияния в брюшину нередко имитируют абдоминальные катастрофы (перитонит, аппендицит, кишечная непроходимость и т.д.). В результате гемартрозов развивается деформация и дефигурация суставов, ограничение подвижности с исходом в анкилоз. Гематомы легко возникают в местах инъекций, однако манжетная и баночная пробы отрицательны. Этот тип кровоточивости сочетается с проффузными спонтанными и послеоперационными кровотечениями (в том числе поздними — через несколько часов после травмы или операции).
Причины: гемофилии, иммунная ингибиция факторов YIII и IX, дефицит факторов II, Y, YII, X, XIII, приобретенные коагулопатии (энтеропатии, механическая желтуха, передозировка антикоагулянтов).
III. Смешанный (синячково-гематомный) тип кровоточивости развивается при нарушениях как тромбоцитарного, так и плазменного звена гемостаза. Характерно образование кровоподтеков, уплотнение кожи в местах геморрагического пропитывания (ощущение объема при пальпации). Суставы поражаются крайне редко, обычно наблюдаются кровоизлияния в подкожную и забрюшинную клетчатку, брыжейку, субсерозу кишечника. Появлению крупных гематом обычно предшествуют мелкие геморрагии (петехии и синяки), а также повторяющиеся носовые кровотечения. Гематомы обычно немногочисленны, реже обширны, что приводит к тяжелой анемии. Геморрагический синдром может дебютировать маточными, почечными, носовыми кровотечениями, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.
Причины: болезнь Виллебранта, дефицит фактора XIII, тяжелый дефицит фактора YII, ДВС-синдром, передозировка антикоагулянтов и активаторов фибринолиза.
IY. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости связан с нарушением сосудистого звена гемостаза при поражении сосудов иммунными комплексами или токсинами. Мелкоточечная геморрагическая сыпь возникает на фоне местных экссудативно-воспалительных изменений, в связи с чем элементы сыпи слегка возвышаются над уровнем кожи, уплотнены, нередко окружены ободком пигментированной инфильтрации, иногда некротизируются, покрываются корочками. Элементы сыпи подвергаются медленному обратному развитию, длительно сохраняются пигментация и инфильтрация.
Причины: геморрагический васкулит, вирусные геморрагические лихорадки, системные заболевания соединительной ткани.
Y. Ангиоматозный тип кровоточивости наблюдается при значительных нарушениях сосудистого звена гемостаза пластического характера, т. е. образование ангиом, телеэктазий. Характерны умеренные кровотечения одной - двух локализаций (носовые, легочные, желудочно-кишечные, реже - гематурия), без кровоизлияний в кожу, подкожную клетчатку и другие ткани. Кровотечения возникают только из тех мест, где имеются телеангиоэктазии.
Причины: болезнь Рандю-Ослера, микроангиоматоз.