Синдром одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха

Пневмоторакс нередко сопровождается выпотом. При нахождении в полости плевры серозной жидкости и воздуха говорят о гидропневмотораксе, при наличии гноя и воздуха - о пиопневмотораксе.

Опорные признаки. При исследовании находят, естественно, одновременно симптомы пневмоторакса и скопления жидкости в полости плевры.

При перкуссии и рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется горизонтальная верхняя граница жидкости с газовым пузырем и частично коллабированным легким над ним; при перемене положения тела больного эта граница остается горизонтальной. Характерен шум плеска, иногда шум падающей капли.

Отличать от синдромов: уплотнения легкого, эмфиземы легких, скопления жидкости в плевральной полости, скопления воздуха в плевральной полости.

Нозология: см. выше (синдром скопления жидкости в полости плевры и синдром скопления воздуха в плевральной полости).

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье - выделение крови или кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле. При кровохарканье количество отделяемой крови колеблется от отдельных прожилок до значительной примеси, придающей мокроте характерный цвет: “ржавый” - при пневмонии, “шоколадный” - при гангрене легкого, “малино-вого желе” - при раке легкого (редко). Если при кашле выделяется почти чистая кровь, а ее количество превышает 50 мл (одномоментно), принято говорить о легочном кровотечении. Кровохарканье считается массивным, если кровопотеря за сутки составляет 600 мл и более.

Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены следующими причинами:

1. Аррозия сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы).

2. Разрыв сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы,

телеангиоэктазии, травмы).

3. Диапедезное кровотечение (пневмония, инфаркт легкого, левосердечная недостаточность).

Жалобы при кровохарканьи или легочном кровотечении не всегда правильно отражают суть явления. Источник кровохарканья может оказаться в носоглотке или ротовой полости, в пищеводе или желудке. Содержащие кровь рвотные массы попадают в гортань и вызывают кашель, что приводит к заблуждению (ложное кровохарканье). Наоборот, иногда больные говорят о кровавой рвоте, желудочном кровотечении, а фактически кровь выделяется из носоглотки, легкого или бронхов.

Отличия кровохарканья от кровавой рвоты

	Кровохарканье	Кровавая рвота
1.	Кровь выкашливается	Кровь выделяется во время рвоты
2.	Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию	Кровь часто темно-красного, иногда коричневого цвета, имеет кислую реакцию
3.	Часть выделенной крови пенистая	Пенистая кровь не характерна
4.	После обильного кровохарканья несколько дней выделяется немного мокроты с примесью крови	После кровотечения кровь с кашлем не выделяется
5.	В анамнезе заболевания легких, перед началом кровохарканья ощущение щекотания или “бульканья” в горле	В анамнезе болезни печени, желудка. Перед началом кровавой рвоты часто обморок
6.	Мелена очень редко	Мелена очень часто
7.	Продолжительность несколько часов, иногда дней	Как правило кратковременная и обильная

При обильном легочном кровотечении аускультацией можно обнаружить влажные хрипы в базальных отделах легкого (затекание крови в бронхиолы и альвеолы), что иногда позволяет установить сторону поражения для последующего бронхографического или бронхоскопического исследования.

Отличать от синдромов: кровотечения из ротовой полости, носоглотки, пищевода, желудка, верхнего отрезка кишечника.

Нозология: а) болезни верхних дыхательных путей (альвео-лярная пиорея, телеангиоэктазия), болезни трахеи, бронхов и легких (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, опухоли бронха (доброкачественные, злокачественные), туберкулез, аспергиллез, пневмония, легочное нагноение, паразитарные болезни легких (эхинококк), профессиональные болезни легких; б) болезни сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз, инфаркт легкого, аневризма аорты; в) травмы грудной клетки.