- •Синдромы при патологии органов дыхания Синдром бронхита (bronchitis)
- •Синдром бронхоэктазов
- •Бронхообструктивный синдром
- •Дифференциальная диагностика механизмов бронхиальной обструкции
- •Оценка тяжести нарушения бронхиальной проходимости в зависимости от величин офв1
- •Группировка бронхообструктивного синдрома по ведущему этиологическому и патогенетическому механизму
- •Синдромы снижения воздушности легкого
- •Основные варианты снижения воздушности легочной ткани
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром воспалительной инфильтрации легкого
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром ателектаза
- •Синдром расширения (эмфиземы) легких
- •Формы эмфиземы легких:
- •Синдром полости в легком
- •Синдром сухого (фибринозного) плеврита
- •Синдром скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс)
- •Синдром скопления жидкости в полости плевры
- •Причины плеврального выпота
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
- •Дыхательная недостаточность (дн)
- •Патогенетическая классификация дн
- •Клинические проявления гипоксемии
- •Степени тяжести паренхиматозной дн по выраженности гипоксемии
- •Клинико-патогенетические варианты дн:
- •Заболевания, вызывающие хроническую дыхательную недостаточность:
- •Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ордсв)
- •Диагностические критерии ордсв:
- •Стадии ордсв:
- •Синдром легочной гипертензии
- •Патогенез лг включает 4 звена:
- •Легочно-сердечная недостаточность (лсн)
- •Острое легочное сердце
- •Подострое легочное сердце
- •Хроническое легочное сердце
Бронхообструктивный синдром
диффузное нарушение бронхиальной проходимости, обусловленное сужением просвета бронхов.
Механизмы бронхиальной обструкции делятся на обратимые (устраняемые, преходящие) и необратимые (неустраняемые при медикаментозном лечении).
Обратимые компоненты бронхиальной обструкции:
а) спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм);
б) дискриния (изменение вязкости мокроты) и гиперсекреция бронхиальных желез, мукостаз;
в) воспалительный отек, инфильтрация слизистой и подслизистых оболочек бронхов.
Необратимые компоненты бронхиальной обструкции:
а) стеноз, деформация и облитерация просвета бронхов;
б) фибропластические изменения стенки бронхов;
в) экспираторный коллапс мелких бронхов вследствие сниженной продукции сурфактанта и постепенно развивающейся эмфиземы легких;
г) экспираторный пролапс мембранозной части трахеи и крупных бронхов в их просвет.
Опорные признаки:
1. Экспираторная одышка (затруднен и удлинен выдох), временами достигающая степени удушья (астмы).
2. Кашель с трудноотделяемой, вязкой (иногда “стекловидной”) мокротой. Во время приступа удушья – вынужденное сидячее положение с упором на руки (включение вспомогательной дыхательной мускулатуры).
3. Везикулярное ослабленное дыхание с удлиненным выдохом заглушается сухими свистящими (при спазме мелких бронхов) и жужжащими (при сужении крупных бронхов) хрипами (особенно на выдохе), которые иногда слышны даже на расстоянии. При тяжелой степени бронхиальной обструкции в связи со скоплением вязкой слизи появляются участки "немого" легкого, где дыхательные шумы не прослушиваются
4. Грудная клетка эмфизематозная, в инспираторном положении. Нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу: снижение скорости выдоха, объема односекундного форсированного выдоха, индекса Вотчала-Тиффно и др. Рентгенологическое исследование подтверждает наличие эмфиземы.
5. Симпатомиметики, особенно селективные 2-агонисты, обычно улучшают бронхиальную проходимость при бронхоспастическом варианте обструкции.
Дифференциальная диагностика механизмов бронхиальной обструкции
Бронхоспастический |
Обтурационный | ||
1. Пароксизмальные приступы удушья и затрудненного дыхания, после купирования которых состояние улучшается |
1. Постепенное прогрессирующее затрудненное дыхание, нарастающая одышка | ||
2. Непродуктивный кашель и затрудненное отхождение мокроты только во время приступов, в межприступный период откашливается небольшое количество мокроты |
2.Постоянное затруднение отхождения мокроты, увеличение ее количества и повышение вязкости при приступе | ||
Аускульация легких | |||
3. Сухие свистящие высокотональные хрипы, неизменяющие локализацию при откашливании |
3. Низкотональные сухие (жужжащее, гудящие) и разнокалиберные влажные хрипы, меняющие локализацию при откашливании | ||
Исследование функции внешнего дыхания | |||
4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов, пробы с бронхолититиками положительные; коэффициент бронходилатации (КБД) более 25% |
4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости на уровне крупных и средних бронхов, пробы с бронхолитиками отрицательные (КБД менее 25%) | ||
5. Эффективны и показаны симпатомиметики, метилксантины (эуфил-лин); отхаркивающие средства малоэффективны |
5. Симпатомиметики малоффективны, показана терапия, улучшающая бронхиальный дренаж, дыхательная гимнастика и др. | ||
Исследование мокроты | |||
5. Реологические свойства мокроты умеренно повышены или нормальны |
5. Высокие вязкоэластические свойства мокроты | ||
6. В мокроте часто эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена |
6. В мокроте много нейтрофилов |