Дыхательная недостаточность (дн)

- патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последний достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Дыхательная недостаточность клинически проявляется, когда РаО₂ < 70 мм рт.ст. и РаСО₂ > 50 мм рт. ст., однако при уменьшенном РаО₂ дыхательная недостаточность может сопровождаться нормальным или повышенным РаСО₂.

С учетом степени напряжения механизмов компенсации выделяют компенсированную и декомпенсированную формы ДН. Существует еще скрытая ДН, выявляемая только при физической нагрузке.

Если нормальный газовый состав вытекающей из легких крови обеспечивается перенапряжением компенсаторный механизмов (например, гипервентиляцией), диагностируют компенсированную ДН (увеличение частоты, глубины дыхания, частоты сердечных сокращений и др.).

Если оттекающая от легких кровь не соответствует по своему газовому составу артериальной, говорят о декомпенсированной ДН.

На первом этапе диагностического поиска степень хронической ДН можно ориентировочно определить, исходя из следующей классификации (А.К.Дембо, 1954):

1 степень – одышка при привычной (умеренной) физической нагрузке.

2 степень – одышка при незначительной физической нагрузке.

3 степень – одышка в покое.

Выделяют 3 клинико-патогенетических категории заболеваний респираторного аппарата, вызывающих ДН: 1) обструктивную (проявляющуюся главным образом обструкцией дыхательных путей); 2) паренхиматозную (в результате повреждения паренхимы легких, без поражения бронхов); 3) вентиляционную (при которой легкие могут быть анатомически интактными, но регуляция вентиляции нарушена из-за мышечно-скелетных аномалий и функции грудной клетки или первичной дисфункции дыхательного центра ЦНС).

Патогенетическая классификация дн

1. Паренхиматозная (гипоксемическая, легочная, ДН I типа - нарушена артериализация крови Ра О₂ ↓.

Трудно корригируется кислородотерапией

Механизмы:

1. Нарушение соотношения вентиляции кровоток в сторону преобладания кровотока

2. Нарушение диффузии О₂ через альвеолярно-капиллярную мембрану

3. Нарушение проходимости сосудов малого круга кровообращения

Клинические проявления гипоксемии

• Цианоз

• Тахикардия

• Нарушение памяти и сознания

• Полицитемия

• Легочная гипертензия

Степени тяжести паренхиматозной дн по выраженности гипоксемии

1. Степень (легкая) – Ра О₂ 70 - 79 мм рт. ст.

2. (средняя) – Ра О₂ 70 - 50 мм рт. ст.

3. (тяжелая) – Ра О₂ < 50 мм рт. ст.

Респираторный алкалоз (рН > 7,45)

2. Вентиляционная (гиперкапническая, «насосная» или ДН II типа) – характеризуется гиперкапнией, имеющаяся гипоксемия хорошо корригируется кислородотерапией.

Механизмы гиповентиляции:

1. Центрального происхождения

2. Вызванная нейромышечными нарушениями

3. Обусловленная торакоабдоминальнами нарушениями

4. Вследствие нарушения проходимости дыхательных путей

Клинические проявления гиперкапнии

• тахикардия

• повышение сердечного выброса

• системная вазодилатация

• хлопающий тремор

• бессонница

• утренние головные боли

• тошнота

• отек мозга, кома

Степени тяжести вентиляционной недостаточности по выраженности гиперкапнии

1. Степень (легкая) – Ра СО₂ 40 - 50 мм рт. ст.

2. Степень (средняя) – Ра СО₂ 50 - 70 мм рт. ст.

3. Степень (тяжелая) – Ра СО₂ > 70 мм рт. ст.

гиперкапническая кома

Респираторный ацидоз (рН < 7,35)

Возможен и смешанный вариант с различной выраженностью вентиляционного и паренхиматозного компонентов.

4. Смешанная форма ДН