Причины плеврального выпота

	Основные	Менее частые
Транссудаты	Застойная сердечная недостаточность	Нефротический синдром. Цирроз печени. Микседема. Перитонеальный диализ.
Экссудаты воспалительные (инфекционные)	Пневмонии Туберкулез	Поддиафрагмальный абсцесс Вирусные инфекции Грибковые поражения
Экссудаты воспалительные (неинфекционные)	Эмболия легочной артерии	Коллагенозы Асбестоз Панкреатит Реакция на лекарства Постинфарктный синдром Дресслера Синдром “желтых ногтей” Уремия
Опухолевый экссудат	Метастазы рака Лимфома	Мезотелиома Синдром Мейгса
Гемоторакс	Травма Метастазы рака Карциноматоз плевры	Спонтанный (нарушения гемостаза) Прорыв аневризмы аорты в плевральную полость
Хилоторакс	Лимфома Карцинома Травма грудного лим-фатического протока	Лимфангиолейомиоматоз

Примечания:

Синдром “желтых ногтей” - врожденная гипоплазия лимфатической системы: характерны утолщенные и искривленные ногти желтого цвета, первичный лимфатический отек, реже – экссудативный плеврит, бронхоэктазы.

Синдром Мейгса – плеврит и асцит при карциноме яичников.

Исследование плевральной жидкости

Признаки	Экссудат	Транссудат
Начало заболевания	Острое	Постепенное
Боль в грудной клетке	Характерна	Не характерна
Повышение температуры тела	Характерно	Не характерно
Общие лабораторные признаки воспаления (увеличение СОЭ, биохимические признаки воспаления)	Характерны и очень выражены	Не характерны
Внешний вид жидкости	Не совсем прозрачная (лимонно-желтого цвета при серозном и серозно фибринозном экссудате), мутная, гнилостная с неприятным запахом(при гнойном экссудате), кровянистая	Прозрачная, слегка желтоватая, иногда бесцветная, не имеет запаха
Белок:Абсолютное кол-во	> 30 г/л	< 30 г/л
Соотношение: белок плевральной жидкости/белок плазмы крови	> 0,5	< 0,5

ЛДГ	> 200 ЕД/л или >1,6 г/л	< 200 ЕД/л или <1,6 г/л
Соотношение ЛДГ плевральной жидкости /ЛДГ плазмы крови	> 0,6	< 0,6
Удельная плотность плевральной жидкости	> 1,018	< 1,018
Лейкоциты (полиморфноядерные)	> 1000 в 1 мм^3; >50% лимфоциты или моноциты	< 1000 в 1 мм^3; >50% лимфоцитов - tbc, > 50% нейтрофилов - воспаление
Количество эритроцитов	< 10 10^9 /л	> 10 10^9 /л - < 100 10^9 /л - неопред. значение > 100 10^9 /л - опухоль, инфаркт, травма
Проба Ривальта	Положительная	Отрицательная
Холестерин выпота / холестерин сыворотки крови	> 0,3	< 0,3

Примечания:

Биохимические признаки воспаления – повышение содержания в крови серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот – неспецифические показатели воспалительного процесса;

Проба Ривальта – проба для определения белка в плевральной жидкости: вода в стеклянном цилиндре подкисляется 2-3 каплями 80% уксусной кислоты, затем в полученный раствор капают по каплям исследуемую плевральную жидкость. Если она является экссудатом, то вслед за каждой каплей в воде тянется облачко в виде папиросного дыма, при транссудате этого следа нет.