Отрицательное давление под базисом съемного протеза

Под полным съемным протезом, особенно при хорошей его фиксации, возникает разряженное пространство. Действие отрицательного давления на ткани протезного ложа Е.И.Гаврилов назвал эффектом "кровососной банки". В таких условиях нарушается кровообращение и развиваются изменения сосудов.

"Парниковый" эффект

Пластмасса является плохим проводником тепла, это может привести к местному повышению температуры слизистой оболочки под базисом протеза и изменениям обменных процессов.

Съемные протезы нарушают нормальные функции слизистой оболочки, закрывают протоки малых слюнных желез, вызывают стаз слюны, изменяют ее вязкость, содержание бактерицидных, Защитных и трофических веществ, происходит постоянное раздражение нервных элементов, развиваются вегетативные реакции.

Воздействие налета на протезах

Акриловые протезы поглощают воду при пользовании ими. Это приводит к нарушению структуры пластмассы, ее разрыхлению. Наличие пор, шероховатая поверхность и плохой уход за протезами способствуют отложению налета, в котором содержится слущенный эпителий, белки, углеводы , лейкоциты и огромное количество микроорганизмов, особенно бактерий и грибов рода Кандида. Продукты метаболизма микроорганизмов могут вызывать неприятные ощущения в области протезного ложа, а их антигены - аллергические реакции.

Механическая травма

Базисы протезов постоянно совершают микроэкскурсии в полости рта. В результате возникает давление по вертикали и трение при их скольжении по поверхности слизистой. Давление протеза может вызвать ишемию, которая в большинстве случаев является кратковременной вследствие развития коллатерального кровообращения. Механическая травма слизистой оболочки зависит не только от качества изготовления протеза, но и от устойчивости самой слизистой к воздействию различных факторов и общего состояния организма. Плохо изготовленный протез приводит к грубому травмированию слизистой оболочки протезного ложа. Прежде ,чем искать другую причину непереносимости съемных протезов , необходимо исключить механическую травму.

Заболевания внутренних органов

Многие заболевания внутренних органов могут способствовать развитию явлений непереносимости акриловых протезов. К ним относятся эндокринные заболевания ( диабет, гипофункция щитовидных половых желез), патология кроветворной системы (анемия), нарушения кровообращения, заболевания вегетативной нервной системы.

Психические и психологические факторы.

Явления непереносимости акрилатов могут отмечаться у больных с психозами, в депрессивную фазу шизофрении, при ипохондрических неврозах, органических и функциональных заболеваниях ЦНС.

Диагностика непереносимости пластмасс по клинической картине.

Жалобы	Боли	Жжение			Изменение вкуса		Сухость			Гиперсаливация
Время появления жалоб	Сразу после наложения		Через 1-2 часа			Через день			Через неделю
	Верхняя челюсть
Локализация	вся поверхность протезного ложа.			Передняя треть неба				дистальная треть неба
жалоб	Нижняя челюсть
	вся альвеолярная часть			передний отдел				дистальный отдел
	Губы		Щеки			Кончик языка			Спинка языка
Интенсивность	Легкие ощущения			Средней степени				Резко выраженные
Динамика жалоб	Исчезают сразу после снятия протеза			Исчезают через 30-60 минут				Полностью проходят через несколько часов
Объективные изменения	Отсутствуют		Атрофия слизистой			Очаговое воспаление			Генерализован-ное воспаление по границам базиса

Для диагностики непереносимости используются также:

1. Экспозиционная и провокационная пробы , которые заключаются в исчезновении симптомов после удаления протеза и возобновления жалоб после его наложения

2.Лейкопеническая и тромбоцитопеническая пробы( значительное уменьшение их числа: не менее , чем на 1000 и 40 000 соответственно)

3.Кожные пробы ( создание плотного контакта кожи с предполагаемым аллергеном)

Однако кожные пробы считаются недостаточно информативными и могут отличаться ложноположительными и ложноотрицательными результатами за счет загрязнений и измененной реактивности.

4. При гипосаливации, как симптоме аллергии, Рн слюны на языке меньше 6,5. Но при этом нужно изучить функцию слюнных желез.

5. Специфические иммуннологические реакции  (  реакция торможения миграции макрофагов, реакция торможения миграции лейкоцитов ,реакция специфической агломерации лейкоцитов)

Но эти методы трудоемки, для них нужно брать кровь из вены, требуется специальное оборудование иммуннологической амбулатории.

6.С целью дифференциальной диагностики можно использовать покрытие внутренней поверхности протеза индифферентным веществом. Эффективная и надежная изоляция слизистой оболочки протезного ложа от материала базиса протеза приводит к исчезновению жалоб, если они связаны с материалом.