8. Варианты ситуационных задач

Задача №1.

Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца стенокардического характера, сердцебиение, головокружение.

В детстве часто болел ангиной, перенес эндокардит.

Объективно: отмечается усиленная пульсация артерий шеи. При аускультации определяется разлитой верхушечный толчок в области сердца, который смещен вниз. В проекции клапана аорты – диастолический шум.

В легких дыхание везикулярное. ЧД – 24 в мин, пульс – 84 в мин, АД – 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена.

На ФКГ – диастолический шум ромбовидной формы.

Рентгенологически сердце аортальной конфигурации.

Выставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы обследования необходимо произвести для определения показаний к оперативному лечению? Выбор метода лечения.

Задача №2.

Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца стенокардического характера, сердцебиение, головокружение.

В детстве перенес бактериальный эндокардит.

Объективно: разлитой верхушечный толчок сердца, который смещен вниз. Усиленная пульсация артерий шеи. АД – 130/30. В проекции клапана аорты грубый систолический шум, который распространяется на сонные артерии.

В легких дыхание везикулярное. Пульс – 78 в мин.

Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Рентгенологически: увеличение размеров сердца за счет левого желудочка, восходящей аорты и ее дуги. Талия сердца хорошо выражена, сердце аортальной конфигурации, отложение солей кальция в проекции клапана аорты.

Предварительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?

Задача №3.

Больной 54 поступил в клинику с приступами удушья, боли за грудиной при незначительных нагрузках, сердцебиение.

В детстве часто болел ангиной, не лечился.

Объективно: при осмотре расширение области сердечного толчка на 3-4 см, смещение влево верхушечного толчка. При аускультации ослабление первого тона, акцент второго тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке.

В легких дыхание везикулярное.

Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

ЧД – 24 в мин, пульс 84 в мин, АД – 120/70мм рт.ст.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

Ваш предварительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?

9. Примеры тестовых заданий

1. Больная Ж. 36 лет страдает ревматизмом с детства. Обратилась с жалобами на одышку, кашель, сердцебиение, нарушение ритма сердечной деятельности. При осмотре акроцианоз, румянец на щеках. Выслушивается дисистолический шум, хлопающий І тон и после ІІ тона – дополнительный тон открытия митрального клапана. Ваш диагноз?

A Стеноз устья аорты

B Стеноз митрального клапана

C Недостаточность митрального клапана

D Недостаточность трехстворчатого клапана

E Стеноз трехстворчатого клапана

2. Мужчина М., 47 лет обратился с жалобами на одышку в покое, боль в области сердца, сердцебиения. Границы сердца увеличены влево. Выслушивается грубый систолический шум во ІІ межреберье слева, проводится в левую подлопаточную область и на сонные артерии; ІІ тон над легочной артерией ослаблен. ЭКГ - ритм синусовый, электрическая ось сердца смещена влево, гипертрофия правого желудочка. Р-графія - расширение легочной артерии; легочный рисунок обеднен. Ваш диагноз?

A Стеноз легочной артерии

B Митральный стеноз

C Коарктация аорты

D Открытый артериальный проток

E Дефект межпредсердной перегородки

3. Больной 27-ми лет жалуется на возникновение одышки при физической нагрузке, быструю утомляемость. Объективно: границы сердца несколько расширены вправо. Аускультативно: во втором межреберьи слева выслушивается грубый систолический шум, ослабление ІІ тона над легочным стволом, І тон на верхушке усилен. Рентгенологически: гипертрофия правого желудочка и обедненность легочного рисунка. ЭхоКС: наличие сужения в исходящем отделе правого желудочка; тонкая струя крови через легочный ствол в месте сужения. Был установлен диагноз: стеноз легочной артерии. Какое наиболее целесообразное лечение?

A Антибиотикотерапия

B Уменьшение физической нагрузки

C Назначение сердечных гликозидов.

D Назначение глюкокортикостероидов

E Оперативное лечение.

4. Пациент 19 лет обратился с жалобами на общую слабость, головную боль, похолодание ног, быструю утомляемость нижних конечностей. Указанные жалобы имеются с раннего детства. Объективно: удовлетворительное состояние, атлетическое строение верхней половины туловища, гипотрофия нижних конечностей. АД 200/110 мм рт. ст, пульс на артериях нижних конечностей значительно ослабленный. Какой патогномонический признак может быть выявлен у больного при рентгенологическом исследовании груди?

А Инфильтрация нижних долей легких.

B Переломы ребер.

C Переломы позвоночника.

D Узурация ребер.

E Очаговая деструкция легочной паренхимы с обеих сторон.

5. Больной 28 лет в физическом развитии не отставал от сверстников. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. АД 100/70 мм рт.ст. Над легочной артерией выслушивается систоло-диастолический шум, акцент 2-го тона. На ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов сердца. При рентгеноскопии отмечается усиление легочного рисунка, тень сердца обычной формы. Ваш диагноз?

A Тетрада Фалло

B Стеноз легочной артерии

C Дефект межпредсердной перегородки

D Коарктация аорты

E Открытый артериальный проток

Варианты правильных ответов

Задача №1. Недостаточность аортального клапана. Эхокардиография, аортография. Плановое оперативное лечение в объеме протезирования клапана.

Задача №2. Стеноз устья аортального клапана. Эхокардиография, аортография. Плановое оперативное лечение в объеме имплантации биопротеза.

Задача №3. Недостаточность митрального клапана. Эхокардиография, вентрикулография. Плановое хирургическое лечение в объеме протезирования клапана.

Тестовые задания: 1 - В; 2 - А; 3 - Е; 4 - D; 5 – С.