I. Коррекцию образа жизни.

II. Немедикаментозные методы лечения.

ІII. Медикаментозную терапию.

 1.     Коррекция образа жизни

    Сюда относят:

1) Сбалансированное питание, которое включает достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов.

2) Достаточный отдых. Продолжительность сна должна быть не меньше 7-8 часов в сутки.

3) Отказ от курения.

4) Ограничение употребления спиртных напитков.

5) Адекватная физическая нагрузка.

II. Медикаментозная терапия

Назначением разных медикаментов влияют на отдельные симптомы и синдромы больного и практически медикаментозная терапия является только симптоматической.

1) При гиперкинетическом синдроме назначают:

а) β-блокаторы, которые положительно влияют на больных с тахикардией и экстрасистолами. Например, метапролол 50 мг 2 раза в день под контролем пульса и артериального давления. Продолжительность назначенияβ-блокаторов - 4-6 недель, в отдельных случаях - на протяжении нескольких месяцев. Отменяютβ-блокираторы постепенно.

б) Седативные препараты:ново-пассит по 1 чайной ложке 3 раза в день на протяжении 1 месяца  или персен по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 1 месяца. Можно назначить и другие седативные препараты.

2)При кардиалгиях назначают:

а)  β-блокаторы( см. выше).

б) Седативные препараты(транквилизаторы) – сибазон 2,5 мг 2-3 раза в день на протяжении 2-3 недель; феназепам 0,5 мг 1-2 раза в день на протяжении 2-4 недель.

3) При астеническом синдроме:

а) Транквилизаторы (при ощущении страха) – сибазон 2,5 мг 2-3 раза в день на протяжении 1 месяца; феназепам 0,5 мг 1-3 раза в день на протяжении  4-6 недель.

б) Антидепрессанты(при депрессивных состояниях): амитриптилин 0,25 мг 1-2 раза в день на протяжении 4-6 недель.

в) Ноотропные препараты, которые улучшают энергетические процессы и кровообращение в сосудах мозга, улучшают их стойкость к гипоксии, пирацетам (ноотропил) 0,4 г  3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев.

г) Цереброангиокоректоры(особенно при церебральных ангиодистонических головных болях, головокружениях) – кавинтон по 0,005 г 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев или циннаризин  (стугерон) по 0,0025 г 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев.

4)Витаминотерапия. Используют комплексы разных витаминов и микроэлементов, большей частью  и как общеукрепляющую терапию. С этой целью назначают декамевит  по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2 недель или мультитабс (или другой препарат) по 1 таблетке 1 раз в день на протяжении 1 месяца.

III. Немедикаментозная терапия.

С целью улучшения состояния больного используют ряд немедикаментозных мероприятий.

а) Физиотерапия. У больных с кардиальным синдромом, разными фобиями, экстрасистолиями хорошо зарекомендовал себя электросон. При гипертензивном синдроме полезно назначать курс электрофореза с раствором 5-% сульфата магния через день на протяжении 10-15 дней или гальванический воротничок с раствором бромистого натрия по Щербаку.

б) Бальнеотерапия.Положительно на больного действуют ванны – углекислые, кислородные, хвойные. Температура воды в ваннах должна быть 35-36 °С, продолжительность ванны – 10-15 минут. На курс – 10 ванн. При необходимости можно рекомендовать утренние водные процедуры (контраст: горячая – холодная вода). Закаляет  организм регулярное плавание в бассейне.

в)  Массаж. Эффективный как общий, так и точечный шейно-воротниковой зоны головы

г)  Иглотерапия.

д) Фитотерапия. Она способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистых систем, сна.

ж) Психотерапия, гипноз, аутотренинг.

е) Санаторно-курортное лечение.  Больным нейроциркуляторною дистонией легкой и средней степени  можно рекомендовать санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического или неврологического профиля (за исключением  знойных месяцев лета): Одесса, Южный берег Крыма, Карпаты.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Больные нейроциркуляторной дистонией легкого степени тяжестимедикаментозной терапии не нуждаются. В этой стадии заболевания хорошо зарекомендовали себя  немедикаментозные методы лечения: физиотерапевтические методы, массаж, ванны, иглотерапия  и т.п.. Положительные эффект дает психотерапия, гипноз, аутотренинг, санаторно-курортное лечение.

Больные нейроциркуляторной дистонией среднего степени тяжестикроме немедикаментозных методов лечения нуждаются и в применении медикаментозной терапии. Чаще применяют β-адреноблокаторы  (при гипертензивном синдроме), седативные препараты и т.п..

Больные третьей степени тяжестинуждаются в комплексном медикаментозном и немедикаментозном лечении, часто – в условиях стационара.

Прогноз

Больные  нейроциркуляторной дистонией легкой степени тяжеститрудоспособны.

Больные средней степенитяжестив отдельных случаях являются временно нетрудоспособными.

Больные третьей степени тяжестиболеют часто (несколько раз на год), на период болезни являются нетрудоспособными.В отдельных случаях (в зависимости от характера работы, особенностей течения заболевания) через ЛКК решается вопрос о переведении больного на другую работу или даже направление на МСЕК для решения вопроса о стойкой потере трудоспособности.

Иллюстративный материал: разбор больных на НЦД и/или с наличием симптоматичной артериальной гипертензии.

Ситуационные задачи с эталонами ответов

1. Мужчина 20 лет жалуется на быструю утомляемость ног, головную боль. Объективно:

расширение сердца влево на 2 см, систолический шум в точке Боткина-Эрба и над

ключицей, акцент II тона над аортой. АД на верхних конечностях 170/100 мм рт.ст., на бедре 120/80 мм рт.ст. Какой из клинических симптомов наиболее ценный для постановки

диагноза?

A.*АД на плече высший, чем на бедре;

B. Систолический шум в точке Боткина-Эрба;

C.Расширение сердца влево;

D.Акцент II тона над аортой;

E.Повышение АД.

2. У больной 56 лет на протяжении последних 5 лет артериальное давление составляет 170/100 - 200/120 мм рт.ст. При физикальном обследовании определяется: границы сердца расширенные влево, акцент ІІ тона над аортой, систолический шум над пупком слева. В анализе мочи - незначительная протеинурия. Какой генез гипертензии?

А. * Рено-васкулярная гипертензия;

B. Гипертоническая болезнь;

С. Опухоль коры надпочечников;

D. Коарктация аорты.

Методика выполнения практической работы

Группа студентов делится на подгруппы, которые работают возле постели больных: собирают жалобы, анамнез заболевания, осуществляют объективное обследование. В учебной комнате проводят обсуждение результатов осмотра больных и знакомятся с данными лабораторного и инструментального обследований данных пациентов.

Задача:

1. Сгруппировать симптомы в синдромы

2. Выделить ведущий синдром,по которому провести дифференциальную диагностику.

3. Сформулировать клинический диагноз

Обсуждение результатов курации вместе с преподавателем и всей группой.

Исходный уровень знаний и умений

Студент должен знать:

1. Определение, этиологию и патогенез ГБ.

2. Классификацию ГБ по стадиям и уровням АД.

3. Основные клинические и лабораторно-диагностические проявления ГБ

4. Сформулировать диагноз ГБ

Студент должен уметь:

1. Сформулировать развернутый диагноз ГБ (на основе опрса, обследования пациента и интерпретации лабораторно-инструментальных методов обследования) согласно современной классификации.

2. Провести дифференционную диагностику ГБ с симптоматической АГ.

Источники информации

Основные:

1. Комаров Ф.И. Внутренние болезни.

2. Маколкин В.Н., Овчаренко Э.Н. Внутренние болезни: Руководство к

практическим занятиям,- М.: Медицина, 1987. - С. 155-179.

4. Сердечно-сосудистые заболевания. Классификация. Стандарты диагностики и лечение /под редакцией проф. В.М.Коваленка, проф. М.И.Лутая, проф. Ю.М.Сиренко, Киев, 2007 -128с.

5. Сердечно-сосудистые заболевания. Методические рекомендации из диагностики и лечение под редакцией чл.-корр. АМН Украины проф. В.М.Коваленка, проф. М.И.Лутая, Киев, 2005 -542с.

Приложению:

1. Актуальные вопросы диагностики и лечение артериальной гипертензии

/ За ред. В.З. Нетяженка.- Киев, 1997. - С. 1-38.

2. Антоненко Л.М., Жаринов О.Й., Колупаев В.О. и др. Артериальная гипертония: современные диагностические и лечебные подходы. - Львов, IV