Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Купирование аритмии (каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

При стабильной гемодинамике (САД≥100 мм рт.ст.)

• массаж каротидного синуса с одной стороны в положении «лежа» не менее 20 секунд или маневр Вальсальвы;

• ввести АТФ 1% раствор 1мл (10 мг) внутривенно болюсом, при отсутствии эффекта через 2 минуты 2 мл (20 мг) внутривенно болюсом (противопоказан при ОКС, тяжелой бронхиальной астме) или

• Аденозина фосфат 0,3% раствор 2 мл (6 мг) внутривенно болюсом (противопоказан при ОКС, тяжелой бронхиальной астме); оценить эффект в течение 2 минут, при необходимости ввести АТФ 12 мг внутривенно болюсом;

• оценить эффект в течение 2 минут;

• ввести верапамил 0,25% раствор 1 мл (2,5 мг) 2,5-5 мг внутривенно болюсом в разведении 1:20 на физиологическом растворе;

• оценить эффект в течение 15 минут;

• ввести верапамил 5-10 мг внутривенно болюсом в разведении 1:20 на физиологическом растворе;

• оценить эффект в течение 15-20 минут;

• метопролол 0,1%раствор 5 мл(5 мг) вводят внутривенно медленно дозу 2,5-5 мг (1-2 мг/мин). При отсутствии эффекта введение может быть повторено через 5 мин.

• пациентам без сердечной недостаточности ввести новокаинамид 10% раствор 5 мл (500 мг) 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50-100 мг/минуту (при тенденции к артериальной гипотензии - в одном шприце с 0,25-0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина);

ИЛИ

• пациентам с сердечной недостаточностью ввести амиодарон 5% - 3 мл (150 мг) 150-300 мл внутривенно медленно в 10 мл 5% раствора глюкозы;

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (wpw, clc)

Купирование суправентрикулярной тахикардии при синдроме WPW (каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

При стабильной гемодинамике (САД>100 мм рт.ст.)

• пациентам без сердечной недостаточности ввести новокаинамид 10% 5 мл (500 мг) 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50-100 мг/минуту (при тенденции к артериальной гипотензии - в одном шприце с 0,25-0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина);

• оценить эффект в течение 10-15 минут;

• ввести амиодарон 5% - 3 мл (150 мг) 150-300 мг внутривенно медленно в 10 мл 5% раствора глюкозы;

• оценить эффект в течение 5 минут;

• ввести амиодарон 5% - 6 мл (300 мг) внутривенно медленно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 1-2 часов;

• оценить эффект во время введения амиодарона (в течение 1-2 часов);

• электрокардиоверсия.

ИЛИ

• пациентам с сердечной недостаточностью ввести амиодарон 5% - 3 мл (150 мг) 150-300 мг внутривенно медленно в 10 мл 5% раствора глюкозы;

• оценить эффект в течение 5 минут;

• ввести амиодарон 5% - 3-6 мл (150-300 мг) внутривенно медленно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 1-2 часов;

• оценить эффект во время введения амиодарона (в течение 1-2 часов);

• электрокардиоверсия.

При нестабильной гемодинамике (САД<100 мм рт.ст.)

Восстановление ритма следует провести немедленно с помощью электроимпульсной терапии (кардиоверсия).

НЕ ПРИМЕНЯТЬ препараты замедляющие проведение в АВ узле!!!

• Верапамил

• Дилтиазем

• Сердечные гликозиды

• АТФ

• β-адреноблокаторы