- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- • Коллектив авторов, 2006
- •Введение
- •Теоретические основы противоэпидемических мероприятий Общая характеристика противоэпидемических мероприятий
- •Мероприятия, направленные на источник инфекции
- •Мероприятия, направленные на механизм передачи
- •Характеристика отдельных групп мероприятий по разрыву механизмов передачи Санитарно-гигиенические мероприятия
- •Дезинфекция
- •Дезинсекция
- •Мероприятия, направленные на изменение восприимчивости организма человека
- •Общие противоэпидемические мероприятия
- •Дополнительные варианты группировки противоэпидемических мероприятий
- •Критерии выбора противоэпидемических мероприятий
- •Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий
- •Противоэпидемические средства
- •Эпидемиологическое обследование очага Общая характеристика эпидемического очага
- •Методика эпидемиологического обследования очага
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний шигеллезы (дизентерия)
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах дизентерии
- •Брюшной тиф
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах брюшного тифа и паратифов
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах холеры
- •Схемы применения антибактериальных препаратов для экстренной профилактики холеры
- •Эшерихиозы
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах эшерихиозов
- •Ботулизм
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах ботулизма
- •Вирусный гепатит а
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита а
- •Вирусный гепатит е
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита е
- •Ротавирусная инфекция
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах ротавирусной инфекции
- •Энтеровирусные инфекции
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах энтеровирусных инфекций
- •Дифтерия
- •Скарлатина
- •Менингококковая инфекция
- •Туберкулез
- •Эпидемический паротит
- •Краснуха
- •Ветряная оспа
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах цитомегаловирусной инфекции
- •Сыпной тиф
- •Вирусный гепатит в
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита в (d, c)
- •Вирусный гепатит d
- •Вирусный гепатит с
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (вич-инфекция)
- •Столбняк
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах столбняка
- •Сальмонеллезы
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах сальмонеллезов
- •Кишечный иерсиниоз
- •Псевдотуберкулез
- •Туляремия
- •Бруцеллез
- •Сибирская язва
- •Противоэпидемические мероприятия – таблица 32.
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах чумы
- •Лептоспироз
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах лептоспироза
- •Клещевой энцефалит
- •Болезнь лайма
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Бешенство
- •Приложения
Схемы применения антибактериальных препаратов для экстренной профилактики холеры
№ п/п |
Наименование препарата |
Способ применения |
Разовая доза, г |
Кратность применения, сутки |
Суточная доза, г |
Курсовая доза, г |
Продолжительность курса, сутки |
1 |
Доксициклин* |
внутрь |
0,1** |
1 |
0,1** |
0,5 |
4 |
2 |
Тетрациклин |
- '' - |
0,3 |
4 |
1,2 |
4,8 |
4 |
3 |
Ципрофлоксацин |
- '' - |
0,25 |
2 |
0,5 |
2,0 |
4 |
4 |
Офлоксацин |
- '' - |
0,2 |
2 |
0,4 |
1,6 |
4 |
5 |
Пефлоксацин |
- '' - |
0,4 |
2 |
0,8 |
3,2 |
4 |
6 |
Норфлоксацин |
- '' - |
0,4 |
2 |
0,8 |
3,2 |
4 |
7 |
Ломефлоксацин |
- '' - |
0,4 |
1 |
0,4 |
1,6 |
4 |
8 |
Левомицетин* |
- '' - |
0,25 |
4 |
1,0 |
4,0 |
4 |
9 |
Сульфаметоксазол /триметоприм |
- '' - |
0,8/ 0,16 |
2 |
0,16/ 0,32 |
6,4/ 1,28 |
4 |
10 |
Сульфамоно-метоксин/ триметоприм |
- '' - |
0,5/ 0,2 |
2 |
1,0/ 0,4 |
4,0/ 1,6 |
4 |
11 |
Рифампицин/ триметоприм |
- '' - |
0,3/ 0,08 |
2 |
0,6/ 0,16 |
2,4/ 0,64 |
4 |
12 |
Фуразолидон + канамицин |
- '' - |
0,1 + 0,5 |
4 + 4 |
0,4 + 2,0 |
1,6 + 8,0 |
4 4 |
Примечание:
* – препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой;
** – в первый день 0,2 г.
Эшерихиозы
Эшерихиозы– острые инфекционные заболевания, протекающие с симптомами интоксикации, энтерита или гастроэнтерита и нередко сопровождающиеся обезвоживанием организма.
Этиология.Возбудителем являются патогенные кишечные палочкиEscherichia coli,принадлежащие к родуEscherichia,семействуEnterobacteriaceae.Эшерихии – прямые палочковидные бактерии размерами 1,1–1,52,0–6,0 мкм. У большинства штаммов имеются капсулы или микрокапсулы. Эшерихии выделяют бактериоцины – колицины, вызывающие гибель филогенетически родственных бактерий. Колициногения более характерна для патогенных кишечных палочек. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками не выявлены. Их дифференциация основана на различиях в структуре поверхностных антигенов, среди которых выделяют соматическиеО-антигены, жгутиковыеН-антигены, капсульныеК-антигены, обозначаемые арабскими цифрами. В настоящее время выявлено более 170 разновидностейО-антигенов и 56 –Н-антигенов.
Эшерихии по биологическим и патогенетическим свойствам подразделяются на энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероаггрегативные.
Энтеротоксигенные эшерихии вырабатывают термолабильный и/или термостабильный энтеротоксин, имеют фактор колонизации и вызывают диарею у детей и взрослых. Термолабильный энтеротоксин эшерихий иммунологически близок энтеротокину холерных вибрионов. К энтеротоксигенным E.coliотносятсяО6, О8, О15, О20, О25, О27, О34, О48, О63, О78.
Энтероинвазивные эшерихии обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, сходные по клиническим проявлениям с дизентерией. Эти эшерихии не вырабатывают энтеротоксин, но при их разрушении освобождается эндотоксин. В группу энтероинвазивных эшерихий входят О28, О29, О32, О112, О115, О124, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О152, О164.
Энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания у грудных детей с преимущественным поражением тонкого кишечника. Основные группы энтеропатогенных эшерихий представлены О18, О20, О25, О26, О33, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128, О142.
Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови –геморрагический колит, а также гемолитико-уремический синдром (микроангиопатическая гемолитическая анемия, сочетающаяся с почечной недостаточностью). Наиболее частые возбудители – серотипы 0157:Н7иО26:Н11.К факторам патогенности энтерогеморрагических эшерихий относятся цитотоксин и шигаподобный токсин.
Энтероаггрегативные эшерихии продолжают изучаться и пока не ассоциируются с определенными серогруппами и сероварами.
Эшерихии достаточно длительно выживают во внешней среде. Во влажной почве, речной воде и на игрушках сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев, в канализационных жидкостях, на предметах обихода и одежде – до 45 дней, на белье, загрязненном выделениями больного – до 20 дней. Быстро погибают при кипячении, инактивируются используемыми в медицинской практике дезинфицирующими и стерилизующими средствами.
Источник инфекции.В подавляющем большинстве случаев источниками инфекции являются больные манифестными формами эшерихиозов. При эшерихиозах, обусловленных энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими эшерихиями, период заразительности больных обычно ограничен первыми днями заболевания. Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и энтеропатогенными эшерихиями, составляет 1–2 недели, иногда достигает трех недель. Эпидемическая значимость стертых форм ограничена, так как продолжительность выделения возбудителя невелика и в испражнениях он находится в низких концентрациях. У детей возможна активизация эндогенной инфекции, которая происходит в результате снижения общей резистентности при применении иммунодепрессантов, лучевой терапии и т.д. Диареегенные эшерихии выявляются у рековалесцентов в 1–2% случаев. Бактерионосительство среди взрослых составляет 2–3%, обычно кратковременно, среди детей более частое. В очагах инфекции 30–40% контактировавших детей являются бактерионосителями.
Инкубационный период– составляет от 9 часов до 10 дней, чаще около 3-х дней.
Механизм передачи – фекально-оральный.
Пути и факторы передачи.Факторами передачи диареегенныхЕ.соliслужат продукты питания (чаще молоко и молочные продукты), предметы обихода или ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача инфекции через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров. Проникновение возбудителей эшерихиозов в организм человека происходит традиционными для кишечных инфекций путями – пищевым, водным, бытовым. Для диареегенныхE.coliв зависимости от их категории один из этих путей является преимущественным. Энтеропатогенные эшерихии передаются в основном бытовым путем, энтеротоксигенные – водным и пищевым, энтероинвазивные – чаще пищевым. Значимость различных факторов передачи эшерихий в определенной мере зависит от возраста. Дети раннего возраста чаще всего заражаются через загрязненные предметы обихода, старшие дети и взрослые инфицируются преимущественно посредством пищевых продуктов, в которых происходит размножение эшерихий и накопление их в количествах, достаточных для развития заболевания.
Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма. Наибольшей восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте до одного года. Повышенная восприимчивость также отмечается у недоношенных детей, страдающих дистрофией, а также находящихся на искусственном вскармливании. Заболевания эшерихиозами часто развиваются у детей, ослабленных другими соматическими или инфекционными болезнями. Инфицирующая доза эшерихий составляет 105–1010микробных клеток. Иммунитет изучен недостаточно.
Проявления эпидемического процесса.При эшерихиозах, обусловленных разными категориями возбудителей, выделяют как спорадическую, так и групповую заболеваемость.Территории риска– заболевания, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями, встречаются преимущественно на территориях с тропическим и субтропическим климатом и эндемичных по холере; известны эти заболевания и как «диарея путешественников» у лиц, находившихся на таких территориях; эшерихиозы иной этиологии встречаются во всех климатических и географических зонах.Время риска– частота случаев эшерихиозов увеличивается в теплое время года, когда создаются благоприятные условия для размножения эшерихий в пищевых продуктах (кроме этого, высокая температура и влажность окружающего воздуха снижают барьерную функцию желудочного сока в отношении возбудителей кишечных инфекций).Группы риска– заболевания, обусловленные энтероинвазивными эшерихиями, нередко наблюдаются как внутрибольничные инфекции; инфекции, связанные с энтерогеморрагическими и энтероаггрегативными кишечными палочками, выявляются среди детей старше года и взрослых, в ряде случаев при вспышках в домах престарелых.
Факторы риска. Недоношенность, врожденные пороки развития, искусственное вскармливание, иммунодефициты, скученность, отсутствие условий для соблюдения санитарно-гигиенических требований.
Профилактика.Главным направлением в профилактике эшерихиозов является комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи. Они должны быть направлены на предупреждение заболеваемости прежде всего маленьких детей. Это достигается при выполнении следующих условий: все, ухаживающие за детьми, должны тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком, а также с предметами, которые тот может брать в рот; детям необходимо мыть руки перед каждым приемом пищи, а также после любого их загрязнения; детям с раннего возраста следует прививать гигиенические навыки; необходимо уделять особое внимание качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей и при малейшем подозрении на ухудшение их качества – исключать из питания; посуда и предметы ухода за детьми должны мыться после каждого использования и периодически кипятиться; поить детей следует только кипяченой водой; игрушки надо ежедневно мыть под проточной водой с использованием моющих средств; игрушки, побывавшие в песочницах, следует мыть после каждого возвращения детей домой.
Для повышения резистентности детей к диареегенным Е.соliрекомендуются грудное вскармливание, коррекция биоценоза кишечника, использование препаратов неспецифической защиты. В грудном молоке содержатся высокие концентрации секреторногоIgA,а также вещества, стимулирующие рост бифидобактерий и лактобактерий, лактоферрин, лизоцим и другие факторы неспецифического действия, препятствующие росту диареегенных эшерихий.
К профилактическим мероприятиям следует отнести своевременное выявление больных эшерихиозами и носителей среди лиц, представляющих потенциальную эпидемическую опасность – работников пищевых и приравненных к ним предприятий, персонала детских дошкольных учреждений, детских соматических и родильных отделений, пищеблоков больниц, а также новорожденных и родильниц.
Важное профилактическое значение имеют санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в детских дошкольных учреждениях и детских стационарах. Особое внимание следует уделять использованию стерильных одноразовых пеленок, обработке рук антисептиками перед каждым контактом с ребенком, обеззараживанию посуды, пастеризации молока и молочных смесей.
Противоэпидемические мероприятия– таблица 5.
Таблица 5