Противоэпидемические мероприятия – таблица 32.

Таблица 32

Противоэпидемические мероприятия в очагах сибирской язвы

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на больного
1.1	Выявление	Больные выявляются на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, обходов по эпидемическим показаниям.
1.2	Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Лабораторная диагностика осуществляется на базе бактериологической лаборатории отделов особо опасных инфекций областных и Республиканского ЦГЭ.
1.3	Учет и регистрация	Первичным документом учета информации о заболевании является карта амбулаторного больного. Индивидуальный учет инфекционного больного в ЛПО и ЦГЭ ведется в «Журнале учета инфекционных болезней» (ф. 060/у).
1.4	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ немедленно по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов. ЛПО, уточнившая или изменившая диагноз, обязана сообщить об этом в ЦГЭ в течение 24 часов. Главврач ЦГЭ представляет внеочередную информацию о каждом случае заболевания в вышестоящие по подчиненности учреждения. Кроме того, информирует территориальный исполком (главу администрации) и специалистов ветеринарной службы.
1.5	Изоляция	Больные и подозрительные на заболевания лица подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары всех уровней по месту выявления, независимо от тяжести и формы болезни.
1.6	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Критерии выписки	При септической форме выписка реконвалесцентов проводится после клинического выздоровления и получения 2-кратного отрицательного результата бактериологических исследований, выполненных с интервалом в 5 дней. Исследуют кровь, мокроту или испражнения (в зависимости от форм болезни). При кожной форме заболевания выписывают после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа.
1.8	Вскрытие трупов умерших и их захоронение	При лабораторно подтвержденном заболевании вскрытие трупов людей, умерших от сибирской язвы, не проводится. В случае крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит врач-патологоанатом в присутствии врача-эпидемиолога (специалиста по особо опасным инфекциям) с последующей обязательной заключительной дезинфекцией инструментария, всех предметов и помещения, а также бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, производится на обычном кладбище. Труп должен быть завернут в целлофановую пленку, под которую насыпают сухую хлорную известь.
1.9	Допуск в коллектив	Допуск переболевших на работу осуществляется после полного клинического выздоровления.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения
2.1	Профилакти-ческая дезинфекция	Проводится в неблагополучных по сибирской язве животноводческих хозяйствах, пунктах убоя скота, заготовки и хранения животного сырья, мясоперерабатывающих предприятиях 2 раза в год. Организуют профилактическую дезинфекцию медицинские работники центров дезинфекции и стерилизации или отделов (отделений) ЦГЭ.
2.2	Текущая дезинфекция	Проводится по месту жительства до госпитализации больного. Обеззараживаются те предметы, которые могут быть контаминированы возбудителем. Сырье, продукты животного происхождения, кухонный инвентарь, посуда, послужившие факторами заражения, уничтожают путем сжигания. В стационаре проводят ежедневную текущую дезинфекцию выделений больного, посуды, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больным.
2.3	Заключитель-ная дезинфекция	Проводят в помещениях после госпитализации, выписки или смерти больного, если там остались вещи или предметы, контаминированные или подозрительные на контаминацию спорами возбудителя сибирской язвы. Обеззараживанию подлежат все объекты, которые могли быть контаминированы возбудителем. Заключительную дезинфекцию осуществляет специальная бригада центра дезинфекции и стерилизации, отдела (отделения) ЦГЭ в присутствии врача. Для проведения дезинфекции допускаются лица, вакцинированные против сибирской язвы.
3. Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения
3.1	Выявление	Лицами, имеющими риск заражения, считаются работающие вместе с больным на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности или занятые сбором, заготовкой и первичной обработкой сырья животного происхождения, или бывшие в контакте с больными животными, употреблявшие в пищу мясо таких животных. Таковыми являются лица, бывшие в контакте с больным (включая медработников), а также лица, работающие с живыми культурами возбудителей.
3.2	Клинический осмотр	Лица, имеющие риск заражения, осматриваются участковым врачом сразу после выявления очага сибирской язвы. Проводится оценка общего состояния организма, осмотр кожных покровов, измерение температуры тела.
3.3	Медицинское наблюдение	Медицинское наблюдение за лицами, имеющими риск заражения, осуществляется в течение 8 дней со дня госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции. Оно заключается в ежедневном измерении температуры тела и осмотре кожи.
3.4	Экстренная профилактика	Экстренная профилактика с применением антибиотиков проводится лицам, имеющим риск заражения. Используют антибиотики с учетом наибольшей активности их в отношении возбудителя. Средняя продолжительность курса антибиотикопрофилактики – 5 дней. Нецелесообразно проведение профилактики, если прошло более 5 суток после возможного инфицирования. Вакцинация против сибирской язвы по эпидемическим показаниям может проводиться через 2 дня после окончания экстренной профилактики антибиотиками. При наличии вакцин из антибиотико-устойчивых штаммов, вакцинация может проводиться одновременно с экстренной профилактикой. Иммунизации подлежат группы риска в возрасте от 14 до 60 лет. Для вакцинации используют вакцину сибиреязвенную живую сухую для накожного и подкожного применения, проводят ее в соответствии с наставлением по применению препарата с учетом медицинских показаний и противопоказаний. При вакцинации по эпидемическим показаниям используют подкожное введение препарата в область нижнего отдела лопатки. При первичной иммунизации вакцину вводят 2-кратно с интервалом в 20-30 суток. Ревакцинацию проводят однократно через год.
3.5	Санитарно-просветитель-ная работа	Проводится среди работников неблагополучного по сибирской язве хозяйства, предприятий по переработке сырья животного происхождения, среди населения ближайших поселков.
4. Ветеринарно-санитарные мероприятия
4.1	Выявление больных животных	Осуществляется на основании клинических и лабораторных данных в соответствии с инструктивно-нормативными документами.
4.2	Информация о заболевании животных	При получении положительных результатов микроскопического исследования материала на сибирскую язву ветеринарная лаборатория немедленно дает предварительный ответ главному государственному ветеринарному инспектору района (города) и владельцу животного. Главный государственный ветеринарный инспектор района (города) при получении предварительного ответа обязан немедленно сообщить местным органам государственной власти и управления, территориальному ЦГЭ. При получении окончательного заключения на сибирскую язву главный государственный ветеринарный инспектор района (города) должен немедленно сообщить о заболевании животных сибирской язвой и принятых мерах вышестоящему ветеринарному органу, главным государственным ветеринарным инспекторам соседних районов (городов) для принятия необходимых мер.
4.3	Режимно-ограничитель-ные мероприятия	Районный исполнительный комитет (городской) по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города) устанавливает карантин. По условиям карантина запрещается: ввод и ввоз, вывод и вывоз за пределы карантинированной территории животных всех видов; заготовка и вывоз продуктов сырья животного происхождения, перегруппировка (перевод) животных внутри хозяйства; использование молока от больных животных; проведение ветеринарных хирургических операций, кроме неотложных; вход на неблагополучную ферму посторонним лицам, въезд транспорта, не связанного с обслуживанием данной фермы; выгон животных на водопой из прудов и других естественных водоемов.
4.4	Связь заболе-вания с профе-ссиональной деятельностью	Устанавливает врач-эпидемиолог ЦГЭ совместно со специалистами ветеринарной службы при проведении эпидемиологического обследования очага. Обследуется организация условий труда работников животноводческого хозяйства и обеспечение средствами для соблюдения личной гигиены. Проверяется обеспечение персонала спецодеждой. Составляется акт расследования профзаболевания (ф. 164/у).
4.5	Лабораторные исследования объектов внешней среды	Проводят обследование пастбищ и водоемов и отбирают пробы почвы, воды, зеленого корма для исследования на наличие возбудителя. Лабораторная диагностика осуществляется на базе отделов особо опасных инфекций ЦГЭ.

ЧУМА

Чума – острая конвенционная инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, высокой лихорадкой, поражением лимфатической системы, тенденцией к септицемии.

Этиология.Возбудитель чумы –Yersinia pestis,согласно совре­менным представлениям, признан как самостоятель­ный вид родаYersinia.Имеет овоидную форму, размеры 1,0–2,00,3–0,7 мкм. Характеризуется полиморфизмом, грамотрицателен, спор не образует, формирует капсулу, продуцирует экзотоксин. По способности сбраживать глицерин (Г), рамнозу (Р) и образовывать нитриты (Н)Y.pestisразделены на варианты: крысиный (Г-Н+); сурчиный (Г+Н+); суслиный (Г+Н-); полевочьий (Г+Н+Р+); песчаночьий (Г+Н- – вызывает постоянную бактери­емию у песчанок). Устойчивость возбудителя чумы позволяет ему переживать в мок­роте и крови в течение нескольких месяцев, в трупах гры­зунов и людей – нескольких дней, в гное бубона – до 20–30 дней. В организме голодающих блох может сохранять жизнеспособность больше года. Микроб не выдерживает конкуренции других микроорганизмов, особенно гнилостных. Температура 50С вызывает гибель чумной палочки в течение 30–40 мин, 70С – 10 мин, 100С – нескольких секунд. К воздействию дезинфицирующих средств (5% раствор фенола, 1–2% раствор хлорамина) малоустойчив.

Источник инфекции.Чума является природно-очаговой инфекцией, приуроченной к определенным географическим зонам, в пределах которых имеются благоприятные условия для расселения основных носителей и переносчиковY.pestis.В естественных условиях носителями возбудителя чумы являются теплокровные животные, относящиеся более чем к 300 видам. Однако эпизоотическую и эпидемическую значимость в наибольшей мере представляют 5 видов грызунов – сурки, суслики, песчанки, полевки и крысы. На территориях природных очагов среди полевых грызунов с участием специфических кровососущих переносчиков (блох) обеспечивается циркуляцияY.pestis.Увеличение численности животных и переносчиков на отдельных участках приводит к развитию острых эпизоотий чумы. В ходе эпизоотии одна часть популяции грызунов погибает, а вторая – выздоравливает и приобретает устойчивость к возбудителю чумы. Эти обстоятельства приводят к снижению интенсивности эпизоотического процесса. В условиях затухания эпизоотий происходят качественные изменения свойств возбудителя. Снижается вирулентность циркулиру­ющих штаммов, появля­ются атипичные штаммы, увеличивается естественная проиммунизация популяции носителя. Наступает межэпизоотический период, когда чу­мной микроб обнаруживается с трудом или не обнаруживается совре­менными методами вообще. Постепенно давление возбудителя чумы на популяцию носителя ослабевает, так как устойчивые к нему старые особи погибают, а их место занимают новые поколения животных, восприимчивых к чуме. Чувс­твительность к чуме восстанавливается у всей популяции. Эпизоотии среди диких животных приводят к распространению возбудителя чумы на синантропных грызунов и домашних животных (верблюдов).

Инкубационный периодсоставляет от нескольких часов до 6 дней, в среднем – 1–2 дня.

Механизм заражения – трансмиссивный, контактный, аэрозольный.

Пути и факторы передачи.В естественных условиях возбудители чумы распространяются среди грызунов с участием блох. Блохи инфицируются возбудителем чумы при питании на больных грызунах, в крови которых находятсяY.pestis.Вирулентные штаммы чумного микроба попадают в преджелудок блохи, где размножаются и формируют блок, затрудняющий дальнейшее прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту насекомого. Такие блохи голодают и при укусе содержимое преджелудка, состоящее из чумных бактерий, попадает в ранку, обеспечивая заражение других грызунов (или человека). Большинство блокированных блох отмирает в течение 2–7 дней, но некоторые особи, будучи за­раженными, выживают до 180–360 дней и сохраняют в желудочно-ки­шечном тракте возбудителя чумы. Различают передачу возбудителей инфекции через блох от грызунов человеку и от человека к человеку. На территории, где протекает эпизоотия среди грызунов, чело­век подвергается угрозе нападения инфицированных блох. Эта опас­ность невелика, когда численность грызунов большая, но в резуль­тате резкого уменьшения последней блохи в поисках пищи нападают на человека, который для них становится случайным хозяи­ном.

Если у больного чумой развивается сепсис, сопровождающийся интенсивной бактериемией, то при наличии человеческих блох в жилище они инфицируются и через 6–10 дней (время, необходимое для образования блока) становятся способными заражать других людей. В этих случаях заболевают почти все члены семьи, у которых преимущественно развиваются бубонно-септические формы чумы.

Охотники могут заражаться чумой контактным путем, сдирая шкурки грызунов, лисиц, зайцев. При этом чаще возникает бубонная форма чумы. Особое место занимают вспышки чумы при контакте с больным верблюдом. В разделке вынужденно убитого верблюда участвует, как правило, несколько че­ловек, и мясо распределяется по нескольким семьям, в которых мо­гут появиться первые больные. Большей частью у лиц, имевших контакт с сырым мясом, развивается бубонная форма чумы.

Несмотря на зоонозную природу чумы, возможно возникновение заболеваний, связанное с передачей возбудителя от челове­ка человеку аэрозольным путем. Эти заболевания наблюдаются при по­явлении у больных вторичной чумной пневмонии, а затем и первичных пневмоний. Такие больные исключительно опасны, так как выделяют ог­ромное количество возбудителей и вспышки развиваются по типу аэрозольных антропонозных инфекций.

Исключительно редко наблюдаются случаи инфицирования людей через выделения изъязвившихся бубо­нов или язв кожи при бубонной и кожной формах чумы. Следует также иметь в виду возможность появ­ления кишечной формы чумы и опасность инфицирования через выделе­ния больного.

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость человека к возбудителю чумы очень высокая. В прошлом от легочной формы чумы вымирали целые населенные пункты. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет невысокой напряженности и недостаточной продолжительности.

Проявления эпидемического процесса.Чума относится к природно-очаговым инфекциям. Природный очаг – энзоотичная по чуме территория, имеющая географические и экологические преграды для носителей, переносчиков и внутривидовых категорий возбудителя чумы. В ее пределах саморегуляция эпизоотического процесса может обеспечиваться в одной или нескольких популяциях основного носителя.

Природные очаги чумы выявлены на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Наиболее изучены: Забайкальский, Тувинский, Горно-Алтайский, Тянь-Шаньский и Памиро-Алтайский, Гиссаро-Дарвазский, Среднеазиатский равнинный, Волго-Уральский, Зауральский, Северо-Западного Прикаспия, Центрально-Кавказский, Восточно-Кавказский природные очаги.

Ежегодно в мире регистрируется несколько сотен случаев чумы человека. Заболевания преимущественно выявляются в Африке, Южной Америке и Юго-Восточной Азии. В странах тропического пояса в поддержании чумы важное значение имеют синантропные крысы, формирующие антропургические очаги этой инфекции. В среднеазиатских странах выявляются заболевания чумой, связанные с разделкой туш больного верблюда. В некоторых странах зарегистрированы заносные случаи чумы, обусловленные лицами, прибывшими из эндемичных территорий в инкубационном периоде.

Факторы риска.Нахождение на территории природного очага, недостаточность гигиенических знаний и навыков.

Профилактика.Системой профилактических мероприятий в природных очагах чу­мы предусматриваются: 1) эпидемиологическая разведка и наблюдение; 2) вакцинация населения по показаниям; 3) борьба с грызунами; 4) борьба с блохами диких и синантропных грызунов; 5) мероприятия по предупреждению заноса чумы из зарубежных стран; 6) санитарно-просветительная работа.

Главной целью эпидемиологичес­кой разведки является быстрая оценка эпидемического состояния в очаге на основе эпизоотического обследования энзоотичной по чуме территории и медицинского наблюдения за населением. Эта работа выполняется системой противочумных учреждений. Ведутся поиски локальных и разлитых эпизоотий, определяется плотность грызунов – основных носителей чумы, численность переносчиков, проводятся бактериологическое, биологическое и серологическое исследования полевого материала.

Прививки против чумы в настоящее время целесообразно проводить преимущественно в природных очагах среди лиц, подверженных опасности заражения (пастухи, чабаны, геологи). Массовая вакцинация осуществляется только по показаниям в случае возникновения острых эпизоотий в окрестностях населенных пунктов и угрозы возникновения вторичных очагов чумы среди си­нантропных грызунов. Применение вакцинации для предохранения от спорадических заболеваний чумы в природных очагах как мера профилактики малоэффективна и в настоящее время не рекомендуется.

Одним из наиболее мощных средств профи­лактики чумы в природных очагах является борьба с дикими грызунами – носителями возбудителя болезни. В настоящее время эта мера надежно и быстро подавляет эпизоотии и снижает опасность заражения человека.

Борьба с блохами – высокоэффективное профилактическое мероприятие. Полевая дезинсекция в природных очагах чумы, расположенных в зоне умеренного климата, основанная на принципе глубокой обработки нор инсектицидами, приво­дит к резкому сокращению численности блох и подавлению острых эпизоотий чумы. Несмотря на трудоемкость, такой путь борьбы с чу­мой рассматривается как достаточно перспективный.

Мероприятия по охране территории и предупреждению заноса чу­мы из природных очагов и стран, эндемичных по чуме, проводятся сетью карантинных учреждений, отделами особо опасных инфекций, лечебно-профилактическими и амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Основу этих мероприятий составляют: 1) разработка и утверждение планов по предупреждению заноса и распространения чумы на определенной территории; 2) подготовка медицинского персонала по разделам клиники, лечения, лабораторной диагностики чумы и обеспечение его готовности к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий; 3) рациональное распределение функций среди медицинских учреждений; 4) слежение за эпидемической ситуацией в мире и определение потенциальной опасности заноса чумы в страну; 5) контроль на санитарно-контрольных пунктах за своевременным выявлением среди пассажиров, прибывающих в страну, больных с подозрением на чуму; 6) изоляция на 6 дней лиц, в отношении которых возникает подозрение на заражение чумой; 7) создание запасов диагностических, лечебных и профилактических средств.

Санитарное просвещение является важной частью любой програм­мы борьбы с чумой.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 33.

Таблица 33