- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- • Коллектив авторов, 2006
- •Введение
- •Теоретические основы противоэпидемических мероприятий Общая характеристика противоэпидемических мероприятий
- •Мероприятия, направленные на источник инфекции
- •Мероприятия, направленные на механизм передачи
- •Характеристика отдельных групп мероприятий по разрыву механизмов передачи Санитарно-гигиенические мероприятия
- •Дезинфекция
- •Дезинсекция
- •Мероприятия, направленные на изменение восприимчивости организма человека
- •Общие противоэпидемические мероприятия
- •Дополнительные варианты группировки противоэпидемических мероприятий
- •Критерии выбора противоэпидемических мероприятий
- •Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий
- •Противоэпидемические средства
- •Эпидемиологическое обследование очага Общая характеристика эпидемического очага
- •Методика эпидемиологического обследования очага
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний шигеллезы (дизентерия)
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах дизентерии
- •Брюшной тиф
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах брюшного тифа и паратифов
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах холеры
- •Схемы применения антибактериальных препаратов для экстренной профилактики холеры
- •Эшерихиозы
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах эшерихиозов
- •Ботулизм
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах ботулизма
- •Вирусный гепатит а
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита а
- •Вирусный гепатит е
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита е
- •Ротавирусная инфекция
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах ротавирусной инфекции
- •Энтеровирусные инфекции
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах энтеровирусных инфекций
- •Дифтерия
- •Скарлатина
- •Менингококковая инфекция
- •Туберкулез
- •Эпидемический паротит
- •Краснуха
- •Ветряная оспа
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах цитомегаловирусной инфекции
- •Сыпной тиф
- •Вирусный гепатит в
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита в (d, c)
- •Вирусный гепатит d
- •Вирусный гепатит с
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (вич-инфекция)
- •Столбняк
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах столбняка
- •Сальмонеллезы
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах сальмонеллезов
- •Кишечный иерсиниоз
- •Псевдотуберкулез
- •Туляремия
- •Бруцеллез
- •Сибирская язва
- •Противоэпидемические мероприятия – таблица 32.
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах чумы
- •Лептоспироз
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах лептоспироза
- •Клещевой энцефалит
- •Болезнь лайма
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Бешенство
- •Приложения
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (острый инфекционный нефрозонефрит, геморрагический нефрозонефрит, эпидемическая геморрагическая лихорадка, тульская, уральская, ярославская и т.д.) – зоонозная инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, явлениями геморрагического диатеза и характерной патологией почек вплоть до острой почечной недостаточности.
Этиология.Возбудителем является РНК-содержащий вирусHantaan,относящийся к родуHantavirusсемействаBunyaviridae.Существуют два серовара – западный и восточный. Чувствителен к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, ультрафиолетовым лучам.
Источник инфекции.В естественных условиях возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) выделены почти от 60 видов животных. Основным резервуаром вируса являются дикие мышевидные грызуны – полевая мышь, лесная мышь, восточная полевка, красно-серая полевка, домовая мышь, европейская рыжая полевка. Вирус ГЛПС выделяется из организма грызунов с испражнениями и мочой. Не исключается возможность выделения его со слюной грызунов. Возбудитель выделяется из организма грызунов неопределенно долгое время. Больной человек как источник инфекции значения не имеет.
Инкубационный период– составляет от 7 до 35 дней, в среднем 12–21 день.
Механизм заражения– контактный, аэрозольный, алиментарный.
Пути и факторы передачи.Контактный механизм заражения реализуется при соприкосновении поврежденной кожи и слизистых оболочек с предметами, загрязненными выделениями больных грызунов. Заражение человека возможно также при разделке тушек грызунов, инфицированных вирусом ГЛПС. В последнее время признанной считается возможность заражения ГЛПС аэрозольным (воздушно-пылевым) путем. Приведены описания многих вспышек ГЛПС, где другие пути передачи инфекции (кроме аэрозольного) были полностью исключены. Эти вспышки возникали после работы, связанной с пылеобразованием (земляные работы, расчистка и валка леса, вывоз древесины, сушка, погрузка и вывоз сена, соломы, фуража, зерна, обработка леса и т.д.). В пользу воздушно-пылевого способа заражения свидетельствуют и лабораторные вспышки ГЛПС, при которых в ряде случаев заболевания наступали у лиц, бывших в помещении с больными грызунами всего лишь несколько минут. Эпидемиологическими наблюдениями подтверждена роль алиментарного пути инфицирования, который реализуется при употреблении в пищу продуктов, загрязненных выделениями или слюной больных грызунов.
Широкое изучение гамазовых клещей позволяет утверждать, что они поддерживают циркуляцию возбудителя в популяциях грызунов, но не имеют сколько-нибудь существенного эпидемического значения, ибо не передают возбудителя от грызунов человеку. Вопрос об эпидемическом значении при ГЛПС других эктопаразитов (блох, краснотелковых клещей) решается в настоящее время отрицательно.
Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость к ГЛПС высокая, особенно у лиц, впервые прибывших на территорию природного очага. Она не зависит от возраста и пола. Среди населения, постоянно проживающего на эндемичной территории, за счет предыдущих встреч с вирусом ГЛПС с возрастом увеличивается число иммунных лиц. Среди коренного населения природного очага заболевания протекают с менее выраженной клинической картиной, что также свидетельствует о различиях в уровнях восприимчивости. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет, однако возможны его повторные случаи.
Проявления эпидемического процесса.Природные очаги ГЛПС выявлены в настоящее время на Дальнем Востоке, в Забайкалье, Восточной Сибири, Казахстане и Кавказе, а также встречаются в Верхнем и Среднем Поволжье, центральных и северо-западных регионах России, Беларуси и в Украине. Очевидно, что сведения об ареале ГЛПС не полностью отражают ее распространение, так как постоянно появляется информация о новых очагах.
Наиболее характерными для очагов ГЛПС являются лесные и лесостепные ландшафты, но она встречается также в тундре и горных районах. Большинство очагов расположено в малообжитой местности, но активные очаги зарегистрированы и в культурных сельскохозяйственных ландшафтах.
Наиболее стабильные очаги ГЛПС находятся в нетронутых девственных лесах. В эволюционном плане лесные очаги являются первичными. Очаги культурных ландшафтов, возникшие под влиянием деятельности человека, произошли в результате выноса вируса из первичных очагов и называются вторичными – полевыми очагами.
В первичных лесных очагах заболевания возникают в течение всего года с подъемом в летнее время. Заражения в них людей связаны с их производственной деятельностью или кратковременным контактом с лесом при отдыхе. Основными носителями вируса в этих очагах служат полевки и лесная мышь. Во вторичных (полевых) очагах заболевания возникают в летне-осеннее время и первые месяцы зимы в связи с миграцией грызунов при наступлении холодов в жилые и хозяйственные постройки. Заражение людей в этих очагах связано с производственной деятельностью в сельском хозяйстве и контактами с грызунами в помещениях. Основной носитель вируса – полевая мышь. Клинические наблюдения показали, что в первичных очагах заболевания протекают легче, во вторичных – более тяжело. Кроме этого, отмечено, что в странах Азии заболевания протекают тяжело, Европы – значительно легче.
Очаги ГЛПС, также как и очаги других всех других природно-очаговых болезней, располагаются на территории неравномерно. Это объясняется экологическими условиями, определяющими адаптацию грызунов к отдельным участкам, а также избирательной зараженностью отдельных популяций грызунов вирусом.
Для эпидемического процесса ГЛПС характерна спорадическая заболеваемость, реже бывают небольшие вспышки (10–20 человек) и очень редко наблюдаются вспышки, охватывающие несколько десятков человек.
Время риска –в многолетней динамике типичными являются подъемы заболеваемости через каждые 3–4 года, что в определенной мере объясняется периодическими повышениями численности мышевидных грызунов. Заболеваемость ГЛПС повышается в летне-осенний период.Группы риска– высокому риску заражения подвержены лесозаготовители, сельскохозяйственные рабочие, разведчики недр, строительные рабочие в лесных районах. Большинство заболеваний приходится на возраст от 20 до 50 лет, что объясняется более частым нахождением этой возрастной группы в природных условиях, где имеются условия для заражения вирусом ГЛПС. Около 70–80% случаев ГЛПС приходится на мужчин, так как они более часто находятся в условиях, благоприятных для заражения. Часто болеют люди, впервые прибывшие на постоянное место жительства в лесные районы.
На территории Беларуси первые случаи заболевания ГЛПС наблюдались в 1952–1954 гг. в Бобруйском, Осиповичском и Пуховичском районах. В течение последующих лет заболевания ГЛПС регистрировались на различных территориях республики. Особенно выраженное эпидемическое неблагополучие по ГЛПС наблюдалось в 1967 г., когда заболеваемостью был охвачен 31 населенный пункт Брестской области. Инфекция регистрировалась в Кобринском, Пружанском, Дрогичинском и Малоритском районах. Заболеваемость характеризовалась осенне-зимней сезонностью. Болели преимущественно сельские жители, которые, как было установлено эпидемиологическим обследованием, по роду своей деятельности имели контакт с объектами, загрязненными выделениями мышевидных грызунов лесных видов. Очаги ГЛПС в Беларуси приурочены к хвойно-широколиственным лесам, где основным носителем вируса является рыжая полевка. Численность животных этого вида в Беларуси весьма высока. Так, в лесах Брестской области удельный вес рыжей полевки составлял 45%, Минской области – 56,5% от всех выявленных мышевидных грызунов. Имеется мнение, что часть очагов ГЛПС в природных комплексах Беларуси находится в латентном состоянии.
Факторы риска. Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге ГЛПС; недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков; наличие грызунов; несоблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах.
Профилактика.Основу комплекса профилактических мероприятий составляют: предупреждение или прекращение контакта с грызунами; учет и контроль за численностью грызунов, выявление среди них циркуляции возбудителя и дератизационные мероприятия; соблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах и при нахождении на территории природных очагов (гигиенические мероприятия, ватно-марлевые маски, своевременная уборка соломы и т.д.); целенаправленное санитарное просвещение населения.
Противоэпидемические мероприятия– таблица 37.
Таблица 37
Противоэпидемические мероприятия в очагах геморрагической
лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)
№ п/п |
Наименование мероприятия |
Содержание мероприятия | |
1. Мероприятия, направленные на больного | |||
1.1 |
Выявление |
Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять людей, больных ГЛПС и с подозрением на это заболевание. Пассивное выявление осуществляется при оказании амбулаторной помощи, посещении больных на дому, а также при поступлении больных на стационарное лечение. Активное выявление осуществляется при эпидемиологическом обследовании очагов ГЛПС. | |
1.2 |
Сбор эпидемиологического анамнеза |
В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняются причины и условия, которые в течение последних 35 дней могли способствовать заражению вирусом ГЛПС:
| |
1.3 |
Диагностика |
Осуществляется на основании:
| |
1.4 |
Учет и регистрация |
Первичным документом учета информации о заболевании являются карта амбулаторного больного (ф.№025у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. №060 у). | |
1.5 |
Экстренное извещение |
О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. №058/у) в течение 12 часов. Главный государственный санитарный врач района (города, области) обеспечивает предоставление внеочередной информации о заболевании ГЛПС в вышестоящие по подчиненности учреждения в соответствии с действующим постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь. | |
1.6 |
Изоляция |
Осуществляется на дому или в инфекционном стационаре всех уровней по месту жительства больного. Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания). | |
1.7 |
Лечение |
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления. | |
1.8 |
Критерии выписки |
Выписка больных осуществляется после полного клинического выздоровления. | |
1.9 |
Допуск в коллектив |
Допуск в коллектив проводится без каких-либо ограничений. | |
1.10 |
Диспансерное наблюдение |
Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими ГЛПС, устанавливается в зависимости от тяжести перенесенной болезни: с легким течением – 3-4 месяца, со средним и тяжелым с выраженной картиной почечной недостаточности – длительно и бессрочно. Переболевших осматривают 2-3 раза в год по показаниям, консультирует нефролог и уролог. | |
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения | |||
2.1 |
Текущая дезинфекция |
Не проводится | |
2.2 |
Заключитель-ная дезинфекция |
В организованных коллективах проводится дезинфекция во всех помещениях пищеблока с обработкой инвентаря и оборудования | |
2.3 |
Санитарно-гигиенические мероприятия |
Запрещается употребление всех видов овощей и фруктов без термической обработки до расшифровки и ликвидации заболевания. Запрещается использование сырой воды для питья. Рекомендуется тщательное мытье посуды моющими средствами, кипячение ложек, вилок в течение всего периода ликвидации очага, ежедневная мойка оборудования. Сельскохозяйственные работы должны выполняться в респираторах или ватно-марлевых повязках. При неблагоприятной эпидемической ситуации в отношении ГЛПС ограничивается посещение леса населением, отменяются туристические маршруты, запрещается сбор лекарственных трав, сокращается выдача лицензий на охоту. При водных вспышках запрещается купание и водопользование из контаминированных водоемов. При загрязнении колодезной воды проводят очистку колодцев от трупов грызунов и обеззараживание воды. Организуется контроль за ликвидацией свалок, очисткой от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово-огородным кооперативам в радиусе 300 м, оздоровительным учреждениям – в радиусе 500 м. | |
3. Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения | |||
3.1 |
Выявление |
Активное выявление лихорадящих больных и перенесших острый нефрит, сыпной и брюшной тифы, гломерулонефрит, грипп, бесжелтушный лептоспироз, другие геморрагические лихорадки за последние 3 месяца. Организация подворных обходов с целью выявления лиц, находившихся в одинаковых с заболевшим условиях заражения (по клиническим и эпидемическим показаниям). Проводится также анализ обращаемости больных за последние 1-2 месяца в АПО и ЛПО на неблагополучных территориях с диагнозами, не исключающими ГЛПС. | |
3.2 |
Клинический осмотр |
Выполняется врачом территориальной ЛПО. | |
3.3 |
Сбор эпидемиологического анамнеза |
При сборе эпидемиологического анамнеза у лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения, выясняют вопросы, указанные в п. 1.2. | |
3.4 |
Медицинское наблюдение |
За лицами, находившимися в одинаковых с заболевшим условиях по риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение в течение максимального инкубационного периода (до 35 дней) с целью раннего выявления больных ГЛПС. | |
3.5 |
Лабораторное обследование |
Все лица с подозрением на забол6евание ГЛПС (см п. 3.1) подлежат лабораторному серологическому обследованию. | |
3.6 |
Режимно-ограничитель-ные мероприятия |
В очаге ГЛПС карантин не накладывается и разобщение общавшихся с заболевшим не проводится. | |
3.7 |
Санитарно-просветитель-ная работа |
Проводится работниками ЦГЭ и ЛПО среди населения по мерам профилактики ГЛПС, популяризации индивидуальных мер защиты органов дыхания при проведении сельскохозяйственных и полевых работ. | |
4. Мероприятия, направленные на вероятный источник инфекции | |||
4.1 |
Выявление источника инфекции (грызунов) |
Отделы профилактической дезинфекции и зоологические группы отделов особо опасных инфекций ЦГЭ проводят обязательный отлов грызунов для учета их численности и лабораторного исследования на зараженность их возбудителем ГЛПС. | |
4.2 |
Дератизация |
Проводится по месту инфицирования заболевшего при наличии грызунов или следов их жизнедеятельности. В очаге ГЛПС проводят сплошную дератизацию построек, прилегающих к лесным массивам, а также барьерную дератизацию 300-метровой полосы леса, примыкающей к населенным пунктам в сроки, опережающие миграцию грызунов из леса в постройки и сооружения. По эпидемическим показаниям проводят также дератизацию в садово-огородных и гаражных кооперативах. |