Туберкулез периферических лимфатических узлов

К «группе риска» относятся больные, обратившиеся к врачам (онкологам, хирургам, оториноларингологам, травматологам) по поводу: хронических рецидивирующих лимфаденитов шейных, подчелюстных, околоушных, подмышечных и паховых областей, незаживающих язв и свищей в этих зонах.

Жалобы. Наличие увеличенного лимфатического узла определенной локализации (чаще поражаются шейные лимфоузлы). В анамнезе длительное течение заболевания, контакт с больными туберкулезом; повторные обострения местного процесса, не поддающиеся обычной неспецифической терапии; признаки интоксикации - слабость, потливость, субфебрильная температура тела, головная боль.

Осмотр больного. При туберкулезе периферических лимфатических узлов пальпируются увеличенные в размерах лимфатические узлы, определяются слабая болезненность и появление размягчения в центре опухоли, образование свищей, повышение местной температуры при обострении процесса.

Специальные исследования. Клинический анализ крови: в период обострения - лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом влево, моноцитоз, лимфоцитоз. Наиболее распространенным методом туберкулинодиагностики при этой локализации является внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ. Обязательно бактериологическое и цитологическое исследование отделяемого свищей и пунктата, гистологическое исследование удаленного лимфатического узла.

Все больные с подозрением на туберкулез лимфатических узлов направляются в противотуберкулезный диспансер к фтизиатру и специалисту по лимфоабдоминальному туберкулезу.

Абдоминальный туберкулез

К «группе риска» относят больных, обратившихся к врачам (онкологам, хирургам, терапевтам) по поводу: атипичных форм хронических заболеваний органов брюшной полости - аппендицита, колита, язвенной болезни желудка, холецистита; длительно существующих сопутствующих опухолевидных образований в брюшной полости и в малом тазу.

Жалобы. Боли в животе, чаще локализующиеся в околопупочной области, возможны боли при туберкулезном перитоните. В анамнезе длительное течение заболевания, контакт с туберкулезными больными; признаки интоксикации - слабость, потливость, субфебрильная температура тела; плохой аппетит, тошнота; расстройство желудка и кишечника (желудочно-кишечный дискомфорт). При туберкулезном перитоните - острое течение заболевания с постоянными разлитыми (или локализованными) болями в животе, признаками выраженной интоксикации.

Осмотр больного. При туберкулезном мезадените определяется болезненность по линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем (симптом Штернберга). Через переднюю брюшную стенку могут пальпироваться бугристые пакеты лимфатических узлов. Возможно увеличение живота, что обусловлено накоплением экссудата в брюшной полости. При туберкулезе кишечника живот равномерно вздут, болезненный в правой подвздошной области, терминальный отдел подвздошной кишки может пальпироваться в виде шнура.

Специальные исследования. Клиническое исследование крови: анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ. Копрограмма, реакция Грегерсена (кал на скрытую кровь). Туберкулиновая проба Манту. Обзорная рентгенография и УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости - обнаруживаются кальцинаты в области мезентериальных лимфатических узлов, рентгенологически выявляются при туберкулезе кишечника функциональные и органические изменения. Лапароскопия с биопсией и забором экссудата для гистологического и бактериального исследования. Фиброколоноскопия (ректороманоскопия).

Все больные с подозрением на абдоминальный туберкулез направляются в противотуберкулезный диспансер к фтизиатру и специалисту по лимфоабдоминальному туберкулезу.

При операциях на органах брюшной полости, в том числе на аппендиксе, увеличенные лимфатические узлы и сам удаленный отросток следует направлять на морфологическое исследование, так же как и выпот из брюшной полости - на лабораторный анализ (белок, цитологию, ИФА и др.).