Туберкулез женских половых органов

«Группа риска». Больные, обратившиеся к врачам (гинекологам, урологам, терапевтам, эндокринологам, педиатрам), состоящие на учете и снятые с учета по поводу туберкулеза различных локализаций. При этом наибольший риск специфического поражения половых органов имеют больные, перенесшие туберкулез лимфоабдоминальной локализации, нефротуберкулез, а также туберкулез позвоночника и суставов. Кроме того, в группу риска должны быть отнесены больные, имевшие контакт с больными активным туберкулезом. Среди указанных больных необходимо выделить группу женщин, состоящих на учете по поводу хронического сальпингоофорита, неподдающегося неспецифической терапии, бесплодия, особенно первичного, стойкого нарушения менструальной функции, эндометриоза, наличия придатковых образований неясной этиологии.

Жалобы. Они обусловлены, с одной стороны, туберкулезной интоксикацией - слабость, потливость, субфебрилитет, снижение веса тела. С другой стороны, они связаны со специфическим поражением половых органов - поздние менархе, опсоолигоменорея, альгодисменорея, первичная и вторичная аменорея.

Осмотр. При общем осмотре нередко выявляются характерные для генитального туберкулеза признаки. При этом можно отметить пониженное питание, бледность кожных покровов, их влажность, тахикардию, увеличение периферических лимфатических узлов. При пальпации живота иногда можно выявить признаки свободной жидкости в брюшной полости. При гинекологическом осмотре наблюдается гиперемия и отечность слизистой оболочки влагалища, а также патологические изменения в области шейки матки, которые могут быть в виде просовидных высыпаний и явлений эндоцервицита. При ректовагинальном осмотре отмечают расположение матки по отношению к центральной оси, ее смещаемость, размеры и подвижность. В области придатков нередко определяется тяжистость, пастозность, болезненность, наличие тубоовариальных образований, в области сводов может быть их укорочение, пастозность.

Специальные исследования:

• ультразвуковая диагностика, малого таза и половых органов;

• обзорная рентгенограмма малого таза с целью выявления рентгеноконтрастных казеом и петрификатов;

• гистеросальпингография. Типичным для генитального туберкулеза являются такие признаки, как частичная или полная облитерация полости матки, ригидные, фиксированные спайками маточные трубы, обтурированные либо в интрамуральном отделе, либо в ампулярном. Однако, эти признаки характерны лишь для далеко зашедшего туберкулезного процесса;

• бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала, менструальной крови, смывов из полости матки, пунктата дугласова пространства, соскоба эндометрия;

• цитологическое исследование вышеуказанного материала;

• гистологическое исследование операционного материала и соскобов эндометрия с целью выявления клеток Ланганса, эпителиоидных бугорков, кальцинатов и глыбок (с учетом патоморфоза).

При подозрении на туберкулез для уточнения диагноза больную направляют в противотуберкулезный диспансер к фтизиогинекологу.