Эталон ответа

А. Вторичный хронический пиелонефрит

Б. Обязательные исследования: клинический и биохимический анализ крови с определением креатинина и мочевины, общий анализ мочи, проба Нечипоренко и Зимницкого, бактериологическое исследование мочи, мазок из влагалища;

В. Уточняющие: скорость клубочковой фильтрации; уролейкограмма; бактерии, покрытые антителами; уровень суточной протеинурии; антибиотикограмма; анализ транспорта солей; исследование на энтеробиоз и дисбиоз;

Г. Антибактериальная терапия с учетом результатов бактериологического исследования мочи. Длительная поддерживающая терапия антибиотиками и уросептиками, фитотерапия. Дальнейшая тактика с учетом рекомендаций уролога.

Д. 1/3-1/4 доза уросептика (фурамаг, нитроксолин) в комбинации с фитотерапией (канефрон) – ежедневно в разное время суток (утром и вечером) – длительно.

2. Девочка 8 лет поступила в стационар с жалобами на боли в поясничной области, учащение и болезненность при мочеиспускании. Заболеванию предшествовало купание в море в холодной воде. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39,5С. В последующие дни лихорадка сохранялась, стала мутной моча. При поступлении: состояние средней тяжести, бледность, периорбитальные тени, легкая пастозность век, температура 38,5С, симптом болезненность при пальпации и перкуссии в костовертебральном углу, больше слева, пальпация левой почки болезненная.

А. Предполагаемый диагноз

Б. Режим

В. Диета

Г. Этиотропная терапия

Д. Патогенетическая и симптоматическая терапия

Эталон ответа

А. Острый пиелонефрит

Б. Режим постельный.

В. Диета – стол №5, водная нагрузка из расчета 25-50 мг/кг/сут, соблюдение режима принудительных мочеиспусканий (1 раз в 2-3 часа);

Г.Стартовая антибактериальная терапия (защищенные пенициллины или цефалоспорины 2-3 поколения по ступенчатой схеме) – 10-14 дней;

Д. Детоксикация: энтеросорбенты, Липин; Жаропонижающие: нимесулид

Пробиотики: бифиформ, линекс, йогурт, биоспорин

3. Мальчик 8 месяцев поступил в стационар с жалобами на вялое сосание, частые срыгивания, беспокойство, беспричинные подъемы температуры до 38°С, урежение мочеиспусканий до 5-6 раз в сутки. При поступлении: температура 37,5С, кожные покровы бледные, сухие, ребенок беспокоен. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, протекавшей с нефропатией 2 половины; роды в срок, масса при рождении 3600, грудное вскармливание до 2 месяцев. В общем анализе мочи: белок 0,09, лейкоциты - сплошь, эритроциты -2-3, бактерии ++. Бактериологическое исследование мочи: E. Coli 10⁷ КОЕ/мл. УЗИ: признаки двухстороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса 3 степени.

А.Предполагаемый диагноз

Б. критерии диагностически-значимой бактериурии

В. План дальнейшего обследования

Г. Подготовка ребенка к рентгенурологическому исследованию

Д. Критерии ПМР 3 степени

А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени. Вторичный обструктивный пиелонефрит.

Б. более 10⁵ МТ/мл одного вида (для E. Coli).

В. Микционная цистоуретрография

Реносцинтиграфия

Консультация хирурга-уролога

Г. Очищение кишечника: диетические мероприятия, сорбенты, слабительные

Д. Контрастирование мочеточника и собирательной системы почки без их расширения.

4. Девочка 12 лет поступила в стационар с жалобами на боли при мочеиспускании, ощущение жжения во время мочеиспускания, частота мочеиспусканий до 12 раз в сутки. Температура тела 36,7С. Заболевание началось после купания в море. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Общий анализ крови: гемоглобин 130г/л, эритроциты 5,0, лейкоциты 7,5, СОЭ 8мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, удельный вес 1021, реакция щелочная, белок - отр, лейкоциты 25-30, эритроциты 10-15, плоский эпителий до 10, бактерии +++, слизь. Уролейкограмма – нейтрофильная лейкоцитурия.

А. Предполагаемый диагноз

Б. План обследования

В. УЗ-признаки данного заболевания

Г. План лечения

Д. Физиотерапия