Эталон ответа

А. Ортостатическая альбуминурия

Б. Микроальбуминурия – 300мг/сут; следовая протеинурия – до 0,03‰; незначительная – до 1 г/сут; умеренная – от 1,0 до 3,0 г/сут; массивная (нефротическая) – более 3,0 г/сут.

В. Преренальная (при интенсивных катаболических процессах); ренальная (патология клубочка и канальцев); постренальная (патология мочевыводящей системы).

Г. Острый гломерулонефрит, Пиелонефрит, Тубулопатии, Опухоль почки

Д. Методика: мочу собирают утром (в условиях основного обмена) и после 1-2 – часовой ходьбы с заложенными за голову руками или с палкой за спиной, которую держат обеими руками (для увеличения поясничного лордоза). В случае отсутствия белка в первой порции мочи и появления его во второй ортостатическая проба положительная.

5. В стационар на четвертый день болезни госпитализирован ребенок 10 лет с жалобами на головную боль, утомляемость, отечность на лице. В общем анализе мочи гематурия. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст.

А. Предварительный диагноз

Б. Составьте план обследования больного

В. Степени гематурии

Г. Критерии нефритического синдрома

Д. Перечислите группы препаратов, используемых для коррекции артериальной гипертензии

Эталон ответа

А. Острый гломерулонефрит

Б. Биохимический анализ крови с исследованием показателей азотистого обмена электролитов; скорость клубочковой фильтрации (СКФ); печеночные пробы; коагулограмма; иммунологическое обследование с определением АСЛ-О, IgG, IgM, IgA, комплемента (С3-фракция), ЦИК; Исследование суточной экскреции белка, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, бактериологическое исследование мочи; Контроль АД, массы тела; ЭКГ; УЗИ почек и органов брюшной полости; исследование глазного дна; радионуклидное исследование;

В. Незначительная 15-20 эритроцитов а поле зрения; умеренная 25-100 эритроцитов а поле зрения; значительная более 100 эритроцитов а поле зрения.

Г. Отеки, гипертензия, гематурия, протеинурия (до 1,5-2 г/сут), нарушение азотвыделительной функции почек

Д. Блокаторы ангиотензивных рецепторов II - БРА (ирбесартан 2-6 мг/кг/сут; лосартан 1-2 мг/кг/сут; кандесартан 0,5 мг/кг/сут; телмисартан 1 мг/кг/сут)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ (эналаприл 0,1-0,3мг/кг/сут; лизиноприл 0,1-0,3мг/кг/сут; квадроприл 0,05-0,1мг/кг/сут; моноприл 0,2-0,3мг/кг/сут; моэксиприл 0,05-0,1мг/кг/сут)

Кальциевые блокаторы (дилтиазем 5-8мг/кг/сут; фелодипин 0,1-0,2мг/кг/сут)

Моксонидин (физиотенс) 0,005мг/кг/сут

Петлевые диуретики (фуросемид 1-2мг/кг/сут).

26. Девочка 13 лет предъявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость. Наблюдается по поводу пиелонефрита в течение 6 лет, за указанный период регистрировались неоднократные эпизоды мочевого синдрома на фоне клинических проявлений (с гипертермией, интоксикацией, болевым синдромом). Наследственность отягощена по заболеваниям мочевой системы. При обследовании креатинин крови 82,4 мкмоль/л; уровень ПТГ (ифа) 9,7 пг/мл, в анализе мочи лейкоциты 5750 в 1мл, E. Coli - 10⁹ КОЕ/мл; на микционной цистоуретрограмме пузырно-мочеточниковый рефлюкс не выявлен; по данным реносцинтиграфии размеры почек: слева 11,4х5,6, справа 6,8х5,6, правая почка опущена на 15см; СКФ слева 60, справа 21.

А. Поставьте диагноз

Б. Составьте программу планового обследования

В. Укажите целевые значения показателей, обеспечивающих ренопротекцию на данной стадии

Г. Программа ренопротекции

А. ХЗП2, ХПН1, врожденная аномалия развития: дистопия правой почки, гипоплазия правой почки. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, период обострения.

Б. Анализ крови общий 1 р/3мес, биохимический (креатинин, мочевина, СКФ) 1р/3мес, контроль ПТГ, Р, Са - 1р/6мес, анализ мочи общий 1р/мес и после интеркур. заболеваний, анализ мочи по Зимницкому 1р/6мес; контроль АД.

В. Артериальное давление < 125/75 мм рт ст (или нормальные возрастные значения), Альбуминурия < 30 мг/сутки, Анемия – отсутствие (Hb>110 -120г/л), Гиперпаратиреоз - ПТГ – 35-70 пг/мл, фосфор сыворотки 0,87-1,48, Реологические свойства крови – нормальные показатели, Гликемия – нормальные значения (HbA_1c <6,2)

Г. -Контроль уровня артериальной гипертензии, -Малобелковая диета, -Контроль протеинурии, -Гиполипидемические препараты, - контроль анемии