Тема 10. Анатомо-фізіологічні особливості органів сечової системи у дитячому віці. Семіотика найбільш поширених захворювань сечової системи у дітей (пієлонефрит, гломерулонефрит, цистит та ін.)

План лекції

1. Тема і основні питання.Актуальність теми

2. Лекційний матеріал

2.1. Ембріональний розвиток нирок.

Ембріональний розвиток нирок

• 3 тиж: утворення пронефроса- І стадія

• 4 тиж: стадія мезонефросу - II стадія

• 5-6 тиж: формування метанефросу або постійна нирка -ІІІ стадія)

• перехід нирок з порожнини тазу в черевну порожнину (до 9 тиж), поворот на 90°

Аномалії видільної системи

І. Анатомічні аномалії нирок: агенезія нирки, аплазія нирки, подвоєння нирки

ІІ. Аномалії гістологічної структури: дисплазія нирки, гіпоплазія нирки, гіпопластична дисплазія, ниркові кистози

ІІІ. Аномалії положення: ротована нирка, нирки, з’єднані нижніми полюсами або боковими поверхнями, підковоподібна нирка, тазова нирка

2.2. Розвиток нирок після народження. АФО видільної системи дітей. Функціональні особливості утворення сечі у дітей (гломерулярна фільтрація, реабсорція, секреція), мінімальний нормальний добовий діурез, добовий діурез (середній) і середня кількість сечевиділень протягом доби

2.3.Основні клінічні симптоми захворювань видільної системи

• Блідість шкіри та слизових оболонок

• Набряки (локальні або розповсюджені)

• Біль у крижовій ділянці; у нижній частині живота (над лоном) з іррадіацією або без неї

• Біль голови

• Нудота, блювота, анорексія

• Погіршення зору

• Дизуричні явища

• Загальна слабкість, виснаження

Семіотика змін, що виявляються при загальному огляді:

• зовнішній вигляд хворого

• відставання в фізичному розвитку

• стигми дизембріогенезу

• вираз обличчя

• блідість шкіри та слизових оболонок + синці під очима

2.4. Больовий, набряковий, гіпертензивний с-ми при захворюваннях нирок

• периферичні набряки (бліді, білі):

• Незначні: калитка, обличчя, гомілки, стопи – при нефритичному синдромі

• Поширені набряки: + крижі, живіт → анасарка - при нефротичному с-мі

• порожнинні набряки: асцит, гідроторакс, гідроперикард - при нефротичному с-мі, НН

• артеріальна гіпертензія: ренопаренхімна, реноваскулярна, змішана

• артеріальна гіпотензія

2.5. Синдром дизуричних розладів

• Нетримання сечі

• Невтримання сечі

• Поллакіурія

• Зменшення частоти сечовипускань протягом доби < нижньої границі норми

• Затримка сечовипускань (ішурія): повна (гостра), повна (хронічна)

• Ніктурія

• Олігурія: преренальна, ренальна, постренальна

• Анурія

• Поліурія

Тема 11. Семіотика мікроскопічних змін сечового осаду (протеїн-, еритроцит-, лейкоцит-, циліндрурія та ін.). Синдром гострої і хронічної ниркової недостатності

План лекції

2.6. Семіотика сечового синдрому

І. Протеїнурія:

За анатомічним походженням

• Непатологічна (інтермітуюча) протеїнурія (Екстраренальна протеїнурія)

• Патологічна (персистуюча) протеїнурія: ренальна протеїнурія (гломерулярна протеїнурія, тубулярна протеїнурія, змішана клубочково-канальцева протеїнурія), супраренальна (протеїнурія переповнення), застійна, постренальна

За ступенем екскреції білка: мікропротеїнурія, протеїнуріясереднього ступеню, важкий (нефротичний) ступінь

За перебігом протеїнурія: транзиторна, персистуюча,

За якістю:селективна, грубодисперснапротеїнурію (неселективна).

ІІ. Гематурія (еритроцитурія)

• за рівнем (ан.сечі за Нечипоренком): мікроеритроцитурія, середнього ступеню, макрогематурія

• за причинами: ренальна, преренальна, постренальна

ІІІ. Лейкоцитурія

• за походженням: екстраренальна, з органів сечової системи

• за складом: мононуклеарна, лімфоцитарна, еозинофільна, нейтрофільна