- •Профилактика стоматологических заболеваний
- •Предисловие
- •Глава 1. Введение в курс профилактики
- •Глава 2. Общие вопросы профилактики стоматологических заболеваний Структура стоматологической помощи в Украине
- •Современная структура детской стоматологической службы
- •Стоматологический инструментарий, используемый при проведении профилактики стоматологических заболеваний
- •Профилактика внутрибольничных инфекций и профессиональных заражений персонала учреждений стоматологического профиля
- •Основные правила работы медицинского персонала лпу стоматологического профиля
- •Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля
- •Глава 3. Развитие, биология и физиология ротовой полости Этапы развития челюстно-лицевой области, формирования зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта
- •Развитие зубов
- •Периоды развития зуба
- •Клиническое значение нарушений амелогенеза
- •Сроки прорезывания зубов, формирование корней временных и постоянных зубов
- •Сроки прорезывания временных зубов
- •Особенности строения временных и постоянных зубов
- •Строение и физиология эмали зубов
- •Строение и физиология пародонта
- •Защитные механизмы полости рта
- •Гуморальные факторы неспецифической резистентности
- •Гуморальные факторы специфического иммунитета
- •Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава в возрастном аспекте
- •Функция жевательных мышц
- •Объективное исследование
- •Осмотр стоматологического больного
- •Глава 4. Обследование стоматологического больного
- •Методика записи зубной формулы
- •Глава 5. Эпидемиология стоматологических заболеваний Методика обследования стоматологического статуса по воз
- •Последовательность заполнения карты воз
- •Общая информация
- •Челюстно-лицевые деформации
- •Состояние пародонта
- •Критерии диагностики и кодирования
- •Поражение слизистой оболочки полости рта и костной ткани
- •Состояние височно-нижнечелюстного сустава (внчс)
- •Основные показатели кариеса зубов (интенсивность, распространенность, заболеваемость, редукция прироста кариеса)
- •Глава 6. Гигиена полости рта Гигиена полости рта как составная часть профилактики стоматологических заболеваний
- •Методы выявления зубного налета
- •Гигиенические индексы
- •Предметы гигиены
- •Средства гигиены
- •Методы чистки зубов
- •Элементы гигиенического воспитания населения
- •Профессиональная гигиена полости рта
- •Инструментарий для проведения профессиональной гигиены полости рта
- •Профессиональное удаление мягких зубных отложений
- •Курс профессиональной гигиены полости рта
- •Глава 7. Профилактика кариеса зубов Кариесогенная ситуация полости рта
- •Методы выявления кариесогенной ситуации полости рта
- •Экзогенная профилактика кариеса зубов
- •Эндогенная профилактика кариеса зубов
- •Назначение микроэлементов и витаминов внутрь
- •Питание как средство снижения интенсивности кариеса
- •Профилактика кариеса зубов по воз
- •Глава 8. Профилактика заболеваний пародонта Общие и местные этиологические факторы заболеваний пародонта
- •Методы оценки состояния пародонта
- •Индексная система оценки состояния тканей пародонта
- •Комплекс мероприятий по профилактике заболеваний пародонта
- •Глава 9. Профилактика зубочелюстных аномалий Профилактика возникновения зубочелюстных аномалий в пренатальном периоде
- •Анатомо-физиологические особенности полости рта новорожденного
- •Профилактика возникновения зубочелюстных аномалий в возрастном аспекте
- •Период сменного прикуса
- •Нарушение питания ребенка в грудном возрасте. Рахит и его профилактика
- •Вредные привычки
- •I. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции):
- •II. Аномалии функции (зафиксированные неправильные функ- ции):
- •III. Зафиксированные позотонические рефлексы, определяю-щие неправильное положение частей тела в покое:
- •Физиологический прикус у детей в различные возрастные периоды
- •Виды аномалий прикуса у детей. Роль вредных привычек в их развитии
- •Характеристика функций полости рта при физиологических и аномалийных видах прикуса
- •Профилактическая гимнастика жевательных и мимических мышц
- •Глава 10. Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний
- •Список литературы
- •Оглавление
этого
белка основано на конкуренции с
микроорганизмами за присоединение
железа. Известно, что при избытке железа
вирулентность некоторых видов
микроорганизмов (стрептококк и кандида)
резко возрастает. Происхождение
лактоферина в полости рта мало изучено.
Большое
значение в формировании неспецифичной
противоинфекционной резистентности
слизистой оболочки полости рта,
противовирусной, принадлежит интерферону.
Следует отметить, что интерферон может
уг. нетать реакции гиперчувствительности
замедленного типа. Синтезируется
интерферон лимфоцитами, макрофагами
и фибробластами. При вирусной инфекции
клетки синтезируют интерферон и
секретируют его в межклеточное
пространство, где он связывается со
специфическими рецепторами соседних
непораженных клеток.
Результат
действия интерферона состоит в
образовании барьера из неинфицированных
клеток вокруг очага вирусной инфекции
с целью ограничения ее распространения.
Интерфероны играют важную роль в борьбе
с вирусами, а не в предотвращении
вирусной инфекции. В последнее время
получены данные, свидетельствующие о
том, что интерфероны. как антагонисты
онкобелка, ингибируют пролиферативную
активность клеток.
К
числу факторов неспецифической защиты
слизистой оболочки полости рта можно
отнести комплемент (С) — сложный комплекс
белков. Комплемент в полости рта в
основном находится в зубодесневой
жидкости и обуславливает острую
воспалительную реакцию тканей десны,
уничтожение микробов и повреждение
тканей.
Кроме
общих факторов неспецифической защиты,
важную протектив-ную роль играют
ферменты слюны, такие как амилаза,
щелочная и кислая фосфатаза, РНК-аза,
ДНК-аза, протеолитические ферменты и
ингибиторы протеолиза. К активу защитных
факторов полости рта имеет смысл
отнести эндогенные пирогены, которые
выделяются фагоцитирующими макрофагами
при вирусных заболеваниях, а также
систему пропердина.
Таким
образом, слюна представлена практически
полным набором ферментов, способных
разрушать практически все виды простых
биологических субстратов (белки,
жиры, углеводы).
Клеточные
факторы неспецифической резистентности
В
полости рта клеточные реакции
неспецифической защиты осуществляются
преимущественно полинуклеарными
нейтрофилами и макрофагами. Макрофаги
представлены в собственном слое
слизистой оболочки гистиоцитами, в то
время как нейтрофилы в большом количестве
выявляются в слюне и зубодесневой
борозде.
Гистиоциты
(оседлые макрофаги) в отличие от
микрофагов являются длительно
существующими клетками, функция которых
сводится к борьбе теми бактериями,
вирусами и простейшими, которые способны
существовать внутри клетки хозяина.
Макрофаги, которые пассивны в слизистой
оболочке полости рта, активизируются
в процессе развития воспаления.
у
больных кариесом зубов и пародонтитом
выявлены разнообразные изменения
неспецифических факторов местного и
системного иммунитета.
Данные
о содержании лизоцима в сыворотке крови
и слюне больных кариесом разнообразны.
По данным большинства исследователей,
содержание и активность лизоцима
сыворотки крови при кариесе зубов явно
уменьшается, причем у лиц с острейшим
течением заболевания активность
этого фермента снижается значительно.
Данные других авторов не подтверждают
существование зависимости возникновения
кариеса зубов от содержания лизоцима
в крови. Содержание лизоцима в слюне,
по данным ряда исследователей,
снижается по мере усиления активности
кариозного процесса, активность
лизоцима в смешанной слюне достоверно
снижена при остром кариесе. Другими
исследователями выявлена противоположная
тенденция: увеличение титра лизоцима
в слюне при неослож-ненном кариесе.
При
пародонтите уровень лизоцима как в
слюне, так и в жидкости зу-бодесневого
кармана больных снижается уже на
начальных стадиях заболевания. У
больных с выраженным эксудативным
процессом в тканях пародонта выявлена
высокая протеолитическая активность
слюны и десневой жидкости.
Таким
образом, при кариесе зубов и пародонтите
имеет место несостоятельность многих
факторов неспецифической антиинфекционной
резистентности, особенно местной,
в полости рта.
Формирование
гуморальной специфической защитной
реакции на антиген обеспечивает
В-звено иммунной системы.
Основным
гуморальным фактором местной
антиинфекционной резистентности
полости рта являются IgA-антитела,
в частности секреторные. Источники
IgA-слюны
— малые и большие слюнные железы.
Считается, что их основное защитное
свойство обусловлено способностью
непосредственно действовать на
бактерии, вызывая их агглютинацию и
мобилизацию, Ig-A
слюны препятствуют адгезии микроорганизмов,
в том числе грибков и вирусов к поверхности
слизистой оболочки полости рта, а также
к твердым тканям зуба. Кроме этого, они
могут ограничивать образование колоний
и снижать вирулентность возбудителей
инфекции. 56 57Гуморальные факторы специфического иммунитета
Иммуноглобулин
А также имеет большое значение в
регуляции микрофлоры в полости рта.
ее расселении и поступлении внутрь
тканей. Недостаток его в слюне может
привести к нарушениям соотношения
между микрофлорой полости рта. особенно
ее условно патогенными формами и
микроорганизмами.
Нарушение
барьерной функции IgA-секретов
может быть причиной многих аллергических
заболеваний, развития клеточных иммунных
реакций с повреждением слизистых
оболочек.
Клеточные
факторы специфического иммунитета
Клеточно-опосредованные
реакции иммунитета осуществляются
T-лимфоцитами,
популяция их неоднородна и представлена
специализированными по функциям
клетками.
На
поверхности слизистой оболочки полости
рта Т-лимфоциты встречаются лишь в
жидкости десневой борозды. На других
участках свою функцию они осуществляют
в собственной пластинке слизистой
оболочки.
Следует
отметить, что в полости рта ткани десны
наиболее насыщены Т-лимфоцитами. Они
продуцируют фактор, стимулирующий
функцию остеокластов, которые усиливают
резорбцию костной ткани альвеолярного
отростка.
Нормальная
функция височно-нижнечелюстного сустава
(ВНЧС) зависит от правильных
взаимоотношений суставных поверхностей
костей, эластичности тканей, образующих
сустав, расположения и состояния
внутрисуставного диска, состояния
хрящей, покрывающих суставные
поверхности, функционального
состояния синовиального слоя капсулы
и состава синовиальной жидкости, а
также слаженности работы нервно-мышечного
аппарата. Поэтому знание анатомических
особенностей и биомеханики ВНЧС
необходимо для правильного понимания
патогенеза различных заболеваний, их
профилактики, четкой диагностики,
рационального подхода к лечению.
ВНЧС
имеет много общего с другими синовиальными
суставами, однако ряд следующих
анатомических и функциональных
характеристик отличают его от других
суставов:
а)
суставные поверхности костей покрыты
фиброзной тканью — волокнистым
хрящом, а не гиалиновым;
б) нижняя
челюсть содержит зубы, их форма и
расположение в кости
влияют на характер
движения суставов;
в) левый
и правый суставы функционируют вместе
как единое целое,
и любое движение в
одном их них отражается на характере
движения в
другом;
г) полная
зависимость внутрисуставных
взаимоотношении от харак-
тера смыкания
зубных рядов (окклюзии) и состояния
жевательных мышц;
д) суставная
капсула прикрепляется внутри
нижнечелюстной ямки, а
не вне суставной
ямки, как в других суставах;
ж)
наличие внутрисуставного диска. Элементы
ВНЧС (рис. 25):
головка
нижней челюсти;
нижнечелюстная
ямка височной кости;
суставной
бугорок височной кости;
позадисуставной
конус;
внутрисуставной
диск;
капсула
сустава;
внутри-
и внесуставные связки;
синовиальная
жидкость. 58 59Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава в возрастном аспекте
Головка
нижней челюсти. У
новорожденного эта головка округлой
формы и имеет почти одинаковые поперечный
(медиолатеральный) и переднезадний
размеры. С возрастом она постепенно
удлиняется в попереч-ном направлении.
С момента прорезывания молочных зубов
и до двух лет происходит увеличение
головки. После этого наступает
стабилизация размеров
головки, которая длится до шести лет,
когда появляется первый постоянный
зуб, после чего вновь размеры головки
увеличиваются. У новорожденного
еще не выражен наклон головки кпереди.
С возрастом головка
наклоняется кпереди по отношению к
шейке суставного отростка. В грудном
возрасте нижняя челюсть занимает
дистальное положение. С
прорезыванием
молочных моляров и увеличением высоты
прикуса происходит дальнейшее
перемещение суставной головки кпереди.
В передне-верхнем отделе суставной
головки находится суставная поверхность,
покрытая
хрящом. У новорожденного головка покрыта
толстым слоем волокнистой
соединительной ткани, а у взрослых —
волокнистым хрящом, который с возрастом
истончается.
Головка
взрослого имеет эллипсоидную форму,
она вытянута в поперечном направлении
и сдавлена в переднезаднем направлении,
ее длинная (медиолатеральная) ось
примерно в 3 раза больше, чем переднезадняя.
Обе головки челюсти не стоят строго во
фронтальной плоскости, а их горизонтальные
длинные оси сводятся под углом, открытом
кпереди, и совпадают
с поперечным диаметром нижнечелюстных
ямок. Головка состоит из тонкого слоя
компактной кости, под которым находится
губчатое вещество.
Шейка
нижней челюсти сужена, на ее передней
поверхности находится крыловидная
ямка, где прикрепляется большая часть
верхней головки латеральной крыловидной
мышцы. Формирование крыловидной ямки
наблюдается
в возрасте 5 лет и имеет вид узкой
неглубокой поперечной бороздки.
В норме суставная головка передает
давление через бессосудистую
центральную часть внутрисуставного
диска на задний скат суставного
бугорка.
Нижнечелюстная
ямка. Служит
вместилищем для головки нижней челюсти.
У новорожденного она почти плоская,
округлой формы. Спереди она не ограничена
суставным бугорком, а сзади имеется
хорошо выраженный суставной конус.
Последний предохраняет барабанную
часть среднего уха от давления
суставной головки. По мере развития
суставного оу-горка
позадисуставной конус атрофируется.
У новорожденного нижнечелюстная
ямка функционирует полностью, так как
нижняя челюсть смешена дистальне и
суставная головка располагается в
заднем ее отделе. Толщина
кости свода ямки у новорожденного
несколько превышает 2
мм
В дальнейшем
глубина нижнечелюстной ямки увеличивается.
Это связано с
ростом
скулового отростка височной кости,
который формирует суставной бугорок
и обеспечивает углубление суставной
ямки и отделение суставной поверхности
от височной поверхности чешуи. С
возрастом суставная ямка увеличивается
преимущественно в поперечном направлении
и углубляется, что соответствует
изменениям головки нижней челюсти и
имеет эллипсоидную форму. Суставная
поверхность покрыта волокнистым
хрящом.
Поперек
нижнечелюстной ямки, примерно в
дистальной трети, ее пересекает
каменисто-барабанноя
(глазерова) щель и
делит ямку на переднюю — интракапсупярную
часть (лежащую в полости сустава) и
заднюю — экстракапсулярную часть
(лежащую вне полости сустава). Поэтому
интракапсулярная часть называется
суставной ямкой.
Размеры
нижнечелюстной ямки в 2—3 раза больше
головки нижней челюсти, поэтому имеет
место инконтруэнтность (несоответствие
размеров головки и ямки). Неконгруэнтность
сочленяющихся поверхностей сустава
выравнивается благодаря сужению
размеров ямки за счет прикрепления
суставной капсулы внутри нее у переднего
края каменисто-барабанной щели височной
кости, а также компенсируется суставным
диском, делящим полость сустава на две
камеры, обеспечивая высокую конгруэнтность
суставных поверхностей. Суставной диск
прилегает к суставным поверхностям
и повторяет форму головки нижней челюсти
и заднего ската суставного бугорка,
увеличивая площадь соприкосновения
суставных поверхностей.
Суставной
бугорок. У
новорожденного суставной бугорок
отсутствует, он только намечается
впереди нижнечелюстной ямки. С ростом
основания скулового отростка височной
кости и прорезыванием молочных зубов
размеры суставного бугорка постепенно
увеличиваются. В возрасте 6
7
лет он уже хорошо заметен. Суставной
бугорок у взрослого представляет
собой эллипсоидное костное возвышение
в форме цилиндра височной кости,
лежащее поперечно в заднем отделе
скулового отростка височной кости,
длинная ось которого направлена так
же, как и у нижнечелюстной ямки. Он
имеет передний скат, гребень (вершину)
и задний скат. Суставными поверхностями
являются гребень и задний скат, которые
покрыты волокнистым хрящом.
Внутрисуставной
диск. Повторяет
формы сочленяющихся поверхностей
и располагается между ними. У новорожденного
суставной диск представляет собой
мягкую прослойку округлой формы,
вогнутую снизу и выпуклую сверху с едва
заметными утолщениями спереди и сзади.
Состоит из коллагеновых волокон. По
мере того, как формируются костные
образования сустава, параллельно
формируется и диск. Такие изменения с
диском направлены на обеспечение
конгруэнтности суставных поверхно- 60 61
стей.
Внутрисуставной диск постепенно
приобретает переднее и заднее утолщение
и тонкую центральную часть. Верхняя
височная поверхность диска выпуклая
сзади и седлообразная спереди, а нижняя
вогнута — повторяет форму головки
нижней челюсти и создает как бы
дополнительную подвижную ямку.
Выделяют
четыре зоны диска (рис. 26):
передний
полюс диска;
промежуточная
зона — средняя часть, самая тонкая
часть с хорошей эластичностью и
гибкостью;
задний
полюс диска — толще и шире переднего;
биламинарная
зона («задисковая подушка») —
располагается между задним полюсом
диска и капсулой сустава, представлена
двумя связками, между которыми
расположена нервно-сосудистая зона.
сустава,
позволяя диску и головке совершать
небольшие переднезадние движения
вокруг вертикальной оси.
Диск
занимает такое положение в полости
сустава, что при движении головки нижней
челюсти наибольшее давление приходится
на задний скат и вершину суставного
бугорка, а не на тонкую костную пластинку
верхней и задней части нижнечелюстной
ямки. Тем самым диск является мягкой
и упругой прокладкой, амортизирующей
силу жевательного давления. Внутрисуставные
связки. Прикрепление
диска показано на рис. 27.
Центральная
часть диска является областью вращения,
в ней нет сосудов и нервов. Диск по
краям сращен с капсулой сустава на
всем протяжении и делит полость
сустава на два несообщающихся между
собой отдела. Верхний отдел расположен
между верхней поверхностью диска и
суставными ямкой и бугорком. Нижний
отдел сустава образован головкой
нижней челюсти и нижней поверхностью
диска.
Верхний
отдел сустава с медиальной и латеральной
стороны образует карманы у полюсов
головки нижней челюсти между диском
и капсулой сустава. На дне этих карманов
находятся медиальная и латеральная
диско-челюстные связки, идущие от
суживающихся боковых краев диска к
медиальному и латеральному полюсам
суставной головки и прикрепляющиеся
позади и ниже последних подобно чепчику,
сидящему на голове Это сращение образует
своеобразную ось вращения для нижнего
отдела
Спереди
передний полюс диска соединяется
следующим образом. Верхняя часть диска
соединяется с височной костью передней
дисковисочной связкой. Нижняя часть
диска соединяется с головкой нижней
челюсти передней дискочелюстной
связкой. Они имеют прямоугольную форму.
Соединение переднего полюса диска с
капсулой сустава имеет очень важное
значение в понимании внутрисуставных
изменений. С внешней стороны капсулы
в ее переднемедиальную поверхность
вплетаются волокна верхней головки
латеральной крыловидной мышцы.
Некоторая часть этих волокон
непосредственно прикрепляется к
переднемеди-альной поверхности
внутрисуставного диска.
Задняя
зона прикрепления диска — биламинарная
зона — представлена двумя связками.
Верхняя связка состоит из эластина и
прикрепляется сзади к барабанной части
височной кости, это — задняя дисковисочная
связка. При смещении суставной головки
и диска вперед она натягивается 62 63
и
действует как сила, противоположная
силе сокращения латеральной крыловидной
мышцы, а при закрывании рта возвращает
мениск в исход, ное положение. Нижняя
связка состоит из коллагена и прикрепляется
сзади и снизу суставной головки —
задняя дискочелюстняя связка. При
смещении суставной головки и диска
вперед она смещается вперед вместе с
ними до определенного состояния, после
чего препятствует этому смещению.
Между
верхним и нижним слоями биламинарной
зоны находится богатая сосудами и
нервами зона. На сагиттальном разрезе
биламинарная зона имеет форму трапеции,
большее основание которой находится
у капсулы сустава, а меньшее — у
суставного диска. При смещении головки
вместе с диском вперед биламинарная
зона наполняется кровью, тем самым
заполняя освобожденное головкой
пространство. По мере того, как происходит
возвращение головки с диском в исходное
состояние, биламинарная зона сжимается
и освобождается от крови. Эту периодичность
называют физиологическим процессом
гемодинамики.
Суставная
капсула. Она
определяет анатомические и физиологические
пределы ВНЧС. Суставная капсула
представляет собой эластичный
соединительнотканный «мешок», в который
заключены суставные поверхности
сочленяющихся костей, и соединяется с
диском по его периметру. Имеет вид
«воронки», суживающейся книзу.
Прикрепление капсулы к височной
кости как бы сдвинуто кпереди по
отношению к нижнечелюстной ямке.
Сзади она прикрепляется вдоль переднего
края каменисто-барабанной (глазеровой)
щели и делит нижнечелюстную ямку на
переднюю внутрикапсулярную и заднюю
внекапсулярную части. Капсула также
окружает суставную поверхность головки
нижней челюсти. Характеризуется
высокой прочностью и эластичностью и
не рвется при полных вывихах сустава.
Состоит
из двух слоев: наружного,
представленного
фиброзной соединительной тканью, и
внутреннего — эндотелиалъного
(синовиальный
слой). Клетки синовиальной оболочки
вырабатывают синовиальную жидкость,
являющуюся основным субстратом,
обеспечивающим трофику суставного
хряща.
Синовиальная
жидкость. Функции
синовиальной жидкости:
локомоторная
— обеспечивает
свободное скольжение суставных
поверхностей;
метаболическая
—
принимает участие в процессе обмена
между полостями сустава и сосудами, а
также в перемещении и ферментативном
распаде клеток с последующим удалением
их из полости сустава по лимфатическому
руслу;
трофическая
—
осуществляет питание бессосудистых
слоев суставного диска, суставных
поверхностей и других элементов сустава;
— защитная
—
принимает участие в ликвидации чужеродных
клеток и веществ, проникающих из
крови, при повреждении суставной
капсулы и др.
Синовиальная
оболочка образует складки в передней
и задней поверхности сустава. В
зависимости от движения вперед или
назад складки расправляются. Так, при
движении головки и диска вперед складки
образуются спереди, а сзади
расправляются. При движении головки и
диска назад —наоборот.
В
области биламинарной зоны клетки
синовиальной оболочки образуют
выросты, так называемые ворсины, которые
являются участками интерорецепции. В
зависимости от возраста количество и
расположение их различно. У новорожденного
ворсины отсутствуют. Небольшое их
количество появляется в возрасте
1—2 лет и увеличивается к 3—6 годам жизни
ребенка. В 16—18 лет их уже большое
количество. По мере старения организма
идет инволюция ворсин.
Капсулу
сустава со всех сторон усиливают связки.
Связки делятся на внутри- и внекапсулярные.
Внутрикапсулярные
связки находятся
внутри сустава. Их шесть: передняя,
задняя, латеральная и медиальная
дискочелюстные; передняя и задняя
дисковисочные. Они
описаны выше.
Внекапсулярные
связки. Наиболее
прочной из внекапсулярных связок
является латеральная
связка. Она
прилежит к капсуле сустава и сплетается
с ней на ее латеральной поверхности
(рис. 28, а). Связка берет начало от задней
части скулового отростка височной
кости латеральнее суставного отростка
и косо веерообразно идет назад и книзу
(сужаясь), прикрепляясь ниже и позади
латерального полюса суставной головки.
На своем пути она отдает горизонтальные
глубокие волокна к капсуле. Главная
биомеханическая функция этой связки
— приостанавливать или ограничивать
движения комплекса головка—диск и
ограничивать смещение нижней челюсти
назад к позадимыщелковым структурам
биламинарной зоны. Она также регулирует
боковые и сагиттальные движения нижней
челюсти. Это наиболее важная связка.
Клиновидно-нижнечелюстная
связка (рис.
28, б) несколько отстоит от медиальной
поверхности капсулы, начинаясь от
угловой ости клиновидной кости и
прикрепляясь к язычку нижней челюсти.
Ограничивает боковые и задние
смещения нижней челюсти.
Шилонижнечелюстная
связка далеко
отстоит от сустава, начинается от
шиловидного отростка и прикрепляется
к углу нижней челюсти. Ограничивает
смещение нижней челюсти вперед. 64 65
Ниже
представлен механизм суставных
изменений, который позволяет нижней
челюсти совершать полный комплекс
свойственных ей движений.
При
вертикальных
движениях (открывание рта) (рис.
29) в начальной фазе головка вращается
вокруг горизонтальной оси в нижнем
отделе сустава (при открывании рта до
2 см). Затем эти движения сочетаются с
поступательными в верхнем отделе, где
суставные головки вместе с дисками
начинают выдвигаться вперед и вниз,
скользя по заднему скату суставного
бугорка (открывание рта до 5 см). В конце
пути, когда головки достигают крайнего
положения, вновь происходят только
вращательные движения вокруг
горизонтальной оси в нижнем отделе.
Связки
состоят из фиброзной неэластичной
соединительной ткани, что препятствует
растяжению капсулы сустава при
нормальном объеме движений нижней
челюсти. В случае перерастяжения связок
первоначальная длина их не
восстанавливается.
ВНЧС
имеет очень сложную систему иннервации
и кровоснабжения.
Иннервация
ВНЧС. Иннервация
сустава осуществляется различными
нервами. Передняя часть сустава
иннервируется жевательным, задним
глубоким височным и латеральным
крыловидным нервами. Наружную часть
иннервируют жевательный и ушно-височный
нервы. Внутренняя и задняя поверхности
иннервируются ушно-височным нервом.
От перива-скулярных сплетений отходят
веточки, участвующие в иннервации
сустава.
Кровоснабжение
ВНЧС. Основными
источниками кровоснабжения сустава
являются две магистральные артерии
(верхнечелюстная и поверхностная
височная) и их многочисленные ветви.
Биомеханика
височно-нижнечелюстного сустава
Движения
в ВНЧС у новорожденного и взрослого
человека различны С момента рождения
и до 7—8 мес. жизни ребенка доминируют
сагиттальные движения нижней
челюсти, связанные с актом сосания.
Такой характер движений в ВНЧС обусловлен
строением его у новорожденного и
обеспечивается скольжением округлой
суставной головки вместе с диском
по достаточно плоской ямке. По мере
прорезывания молочных зубов и развития
суставных бугорков появляются
откусывающие, разжевывающие, боковые
движения нижней челюсти.
Выдвижение
нижней челюсти вперед (сагиттальные
движения) при
сомкнутых зубах из положения центральной
окклюзии в переднюю в большинстве
случаев направляется поверхностями
смыкания передних зубов. Во время
сагиттальных движений головки
перемещаются вниз и вперед вдоль скатов
суставных бугорков. При движении вниз
головки также совершают вращательные
движения в нижнем отделе сустава,
заставляя нижнюю челюсть совершать
открывающие движения, диктуемые
направляющими скатами передних зубов
(рис.30).
Способность
головок перемещаться вперед вместе с
диском по суставным скатам и
одновременно вращаться в нижнем отделе
позволяет нижней челюсти следовать
сагиттальному резцовому пути (это
путь, который проходят нижние резцы
по небным поверхностям верхних резцов
при движении нижней челюсти из
центральной окклюзии в переднюю), в
то время как задние зубы разомкнуты
(дезокклюзия).
В
конце сагиттального суставного пути
(это
путь, который проходят головки вниз и
вперед по заднему скату суставного
бугорка), при
движении из передней окклюзии в крайнее
переднее положение к поступательным
движениям в верхнем отделе присоединяются
вращательные движения вокруг
горизонтальной 66 67