времени хорошо изучены этиологические факторы воспалительных забо­леваний пародонта.

Условно эти факторы можно разделить на местные и общие. Однако они тесно взаимосвязаны не только друг с другом, но и с общим состояни­ем организма в целом. Поэтому чаще всего все эти факторы сочетаются.

Местные факторы считаются ведущими в возникновении заболеваний пародонта у детей.

Многие авторы рассматривают полость рта как сбалансированную систему, а заболевание пародонта как, в первую очередь, нарушение рав­новесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта.

Нарушение этого равновесия может быть вызвано инфекционными, химическими, физическими, механическими, иммуногенными и другими факторами.

Некоторые зарубежные авторы в более обобщенном виде выделяют три группы факторов:

1. состояние и продукты обмена в зубной бляшке;

2. факторы полости рта, способные усилить или ослабить патогене­тический потенциал бактерий и продуктов их обмена;

3. общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, от которых зависит ответная реакция на патогенные воздействия.

По данным ВОЗ, первопричиной воспалительных заболеваний паро­донта, вначале гингивита, а затем и пародонтита, является зубной налет. Как известно, он располагается над пелликулой зуба и его основу состав­ляет комплекс полисахаридов и протеинов, богато насыщенных микроор­ганизмами. Поскольку зубной налет имеет в своем составе большое коли­чество неорганических компонентов (Ca, Р, Mg, К, Na), он быстро мине­рализуется и образует наддесневой и поддесневой зубной камень.

По данным отечественных авторов, наддесневой зубной камень со­стоит из трех зон:

1. зона бактериального налета без признаков минерализации;

1. промежуточная зона, более глубокий слой, где в совокупности с кристаллами бактерии образуют центры минерализации;

2. зона собственно наддесневого зубного камня. В этиологии воспа­ления пародонта ведущее значение имеет микробный фактор, а не мине­ральный компонент зубного камня.

Естественно, что факторами, способствующими образованию зубного налета и соответственно усугубляющими состояние тканей пародонта, являются фактор самоочищения полости рта, неправильное гигиеническое содержание полости рта, состав ротовой жидкости и т.д. Практически все эти факторы тесно переплетаются с факторами кариесогенной ситуации, которые касаются гигиены полости рта.

Глава 8. Профилактика заболеваний пародонта Общие и местные этиологические факторы заболеваний пародонта

Наиболее распространенным заболеванием краевого пародонта у взрослых является пародонтит и пародонтоз. По данным ВОЗ, практиче­ски 100 % населения после 40 лет страдает этим заболеванием в различной степени тяжести и в разной степени проявления.

В настоящее время в связи с совершенствованием диагностических принципов, а также под влиянием изменений социально-бытовых и меди­ко-биологических условий жизни детей в литературе все чаще появляются сообщения о широком распространении этих заболевании и у детей.

Данные отечественных авторов свидетельствуют о наличии этого за­болевания у 4 % детей, а в отдельных странах оно обнаруживается у 50 % детского населения.

Установлено и доказано, что состояние пародонта у детей и подрост­ков в значительной степени определяет дальнейшее развитие его патоло­гии у взрослых. Таким образом, частота развития этого заболевания, тя­жесть клинических проявлений, практическая безысходность прогноза заболевания являются основанием для пристального его изучения, диагно­стики, профилактики и лечения у детей.

ЧТародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб (десна, круговая связка зуба, периодонт, цемент корня зуба, кость альвеолы), тесно связан­ных анатомически и функционально.

Всемирная организация здравоохранения предложила следующую классификацию заболеваний пародонта:

гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятными воздействиями местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления;

пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани; пародонтоз—дистрофическое поражение пародонта;.

идиопатическое поражение — прогрессирующий лизис;

пародонтомы — опухолевые процессы в тканях пародонта.

Для успешного осуществления и организации профилактики заболе­ваний пародонта необходимо четко представлять себе причинные (этиоло­гические) и патогенетические факторы пародонтопатий. К настоящему

156

157

Состав ротовой жидкости, скорость ее секреции сильно влияют и на образование зубного налета и, соответственно, на развитие заболеваний пародонта. Прежде всего это вязкость слюны, скорость ее выделения и количество. От этого, в свою очередь, зависит защитная функция слюны, в которой снижается содержание лизоцима, липазы, иммуноглобулинов. При этом следует особо отметить снижение секреции иммуноглобулина А (секреторного), поскольку имеются сведения о том, что секреторный им­муноглобулин препятствует прикреплению бактерий к поверхности зуба.

Этиологическая роль микробного налета бесспорно доказана не толь­ко клиническими, но и экспериментальными исследованиями.

Например, стоит в течение 10 дней отказаться от чистки зубов, как сразу же возникает гингивит. Возобновление регулярной гигиены полос­ти рта приводит к достаточно быстрому исчезновению этих явлений.

Отмечена прямая зависимость между показателями индекса гигиены и интенсивностью воспаления пародонта.

Другой этиологический фактор воспалительных заболеваний паро­донта — механическое воздействие на его ткани.

Наиболее частой причиной местных воспалительных реакций являют­ся избыток пломбировочного материала (нависающий край пломбы), край искусственной коронки, глубоко погруженный в десневой край, непра­вильное мостовидное протезирование.

К возникновению воспалительных заболеваний пародонта приводят и аномалии положения отдельных зубов и челюстей. Наиболее часто паро-донтопатии возникают у детей со скученностью фронтальных зубов, когда они как бы наползают друг на друга. С одной стороны, это обусловлено ретенцией зубного налета и пищевых остатков в «лабиринтах» зубной ду­ги. А с другой — травматической окклюзией, которая неизбежно возника­ет при неправильном положении зубов. Возникновение травматической окклюзии обусловлено тем, что связочный аппарат зуба — периодонт — весьма устойчив к вертикальным нагрузкам и очень легко раним при гори­зонтальных воздействиях. Некоторые авторы считают, что при травмати­ческой окклюзии первопричиной развития пародонтопатий является ише­мия периодонта, которая снижает его защитные функции, и только затем присоединяется воспаление.

Недогрузка группы зубов или отдельного зуба также пагубна для тка­ней пародонта. Она приводит к развитию травматической окклюзии, по­скольку, согласно теории функциональной патологии В. Ю. Курляндского, в результате частичной адентии пародонт зубной дуги распадается на отдельные разнофункциональные группы — так на­зываемый функционирующий центр, травматический узел и нефункцио-

нирующее звено. Все это служит причиной развития деструктивных и воспалительных процессов.

У детей имеется еще один фактор, связанный с недостаточностью функции жевания. С одной стороны, это связано с неполноценностью са­моочищения полости рта, а современная кулинарная обработка пищи сама создает предрасположенность к плохому самоочищению. С другой — от­сутствие полноценной нагрузки на жевательный аппарат ведет к замедле­нию роста челюстных костей и возникновению зубочелюстных аномалий. Кроме того, недостаточная нагрузка на пародонт приводит к явлениям застоя крови и лимфы, а это очень благоприятная среда для возникновения воспаления. Другими словами, недогрузка, так же, как и перегрузка, сни­жает защитные функции тканей пародонта.

При перегрузке отдельных зубов или групп зубов неизбежно возника­ет патологическая стираемость их эмали и дентина. По этому признаку можно определить травматическую окклюзию и, соответственно, принять необходимые профилактические меры, которые часто сводятся к избира­тельному пришлифовыванию окклюзионных поверхностей зубов или ра­циональному протезированию.

На практике для определения степени стертости зубов используют !специальный индекс стертости зубов (I_ст):

1. Незначительная стертость бугров.

2. Выраженная стертость бугров, но в пределах эмали.

3. Обнажение поверхностных слоев дентина.

4. Обнажение глубоких слоев дентина,

5. Обнажение пульпы зуба.

Как правило, проводят обследование 8 зубов (2 квадрантов): резцов, клыков, премоляров, моляров.

∑ C_i

Iст = ------

n

где ∑C_i — сумма оценок каждого зуба, n — количество обследован­ных зубов.

К механическим этиологическим факторам следует отнести и непра­вильное ортодотическое лечение, когда возникает травматическая пере­грузка зубов при воздействии на них элементов ортодонтических аппара­тов (дуги, кламмеры, толкатели и т. д.).

Одним из факторов, который вызывает постоянное патологическое роздействие на ткани пародонта, являются аномалии прикрепления узде­чек губы, языка, их чрезмерно плотное строение и мелкое преддверие по­лости рта. При постоянном функционировании этих анатомических обра­зований полости рта и в результате их натяжения происходит ишемия тка-

158

159