только путем механической очистки. Образование бляшки начинается присоединения монослоя бактерий к приобретенной пелликуле.

Микроорганизмы прикрепляются к зубу с помощью липкого межбак­териального матрикса. Бляшка растет за счет постоянного добавления но­вых бактерий. Зубная бляшка состоит главным образом из пролифери­рующих микроорганизмов и эпителиальных клеток, лейкоцитов и макро­фагов.

Состав бляшки: 20 % — органические и неорганические твердые ком. поненты, остальное — вода. Бактерии составляют 70 % твердого остатка остальное — межклеточный матрикс. Быстрому росту зубной бляшки спо­собствует мягкая пища с большим количеством, легкоферментируемьх углеводов. Минеральные зубные отложения: наддесневой камень, поддес-нсвой камень. Наддесневой зубной камень располагается над гребнем дес-невого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Наддесневой зубной камень обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания. Цвет его часто зависит от воздействия табака пище­вых пигментов. Надцесневые камни встречаются чаще всего и в наиболь­ших количествах на щечных поверхностях верхних первых моляров, на­против протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти, напротив протока Вертона.

Поддесневой камень располагается под маргинальной десной и обыч­но в десневых карманах. Он обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к по­верхности зуба. Наддесневой зубной камень относят к слюнному типу, а поддесневой — к сывороточному, основываясь на предположении, что первый образуется из слюны, а второй — из сыворотки крови.

Методы выявления зубного налета

Для определения скорости образования зубного налета было предло­жено использование металлических капп, одеваемых на зубы либо при­клеиваемых к десне (Connor и соавт., 1976). В этом методе авторы опреде­ляют увеличение веса пластинки после соответствующей экспозиции в полости рта. Чаще всего для этих целей используют пластинки из алюми­ния или золота. Однако этот метод имеет существенный недостаток, обу­словленный тем, что поверхность металла резко отличается по своему со­ставу и структуре от поверхности эмали и поэтому не является адекватной моделью естественного процесса отложения зубного налета на поверхно­сти зуба.

Другая группа методов определения образования зубного налета пре­дусматривает сбор последнего непосредственно с поверхности эмали (Д.П-Левицкий и соавт., 1979). В этих методах зубной налет собирают с ломощью острой гладилки и помещают на предварительно взвешенную пластинку или тигель. Последний метод имеет определенные преимуще­ства, поскольку взвешивание зубного налета производят после его высу­шивания в вакуум-эксикаторе над безводным хлористым кальцием на хо­лоду- Таким путем достигается высокая точность и воспроизводимость измерения и, кроме того, сохраняются нативные свойства зубного налета, что весьма существенно при исследовании его биологических свойств.

Описанные выше прямые методы обнаружения зубного налета имеют тот существенный недостаток, что их трудно сделать массовыми.

Поэтому уже с начала XX века предпринимались неоднократные по­пытки разработать упрощенные, хотя не совсем точные, но массовые ис­следования образования зубной бляшки. Для этой цели использовали са­мые разнообразные окрашивающие растворы, начиная от йода с глицери­ном и кончая флюоресцеином (Gillings, 1977). Обработка зубов раствора­ми бисмарк-брауна, фуксина, эритрозина, кристаллвиолета, генциан-виолета и ряда других красителей позволяет визуально полуколичествен­но определить площадь окрашивания зубов, которая коррелирует с интен­сивностью бляшкообразования (Л. А. Аксамит, 1978).

Л. А. Аксамит образование зубного налета оценивала с помощью ме­тилового красного. Интенсивность окраски позволяла судить о напряжен­ности процесса кислотообразования в зубном налете.

Гигиенические индексы

Для изучения гигиенического состояния полости рта широко приме­няется индекс Федорова-Володкиной. Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронталь­ных зубов йод-йодистокалиевым раствором, оценивают по пятибальной системе и рассчитывают по формуле:

∑ К_и

К_ср = --------,

n

где К_ср — общий гигиенический индекс очистки;

К_и — гигиенический индекс очистки одного зуба;

n — количество зубов. Окрашивание всей поверхности коронки — 5 баллов Окрашивание 3/4 поверхности коронки — 4 балла. Окрашивание 1/2 поверхности коронки — 3 балла. Окрашивание 1/4 поверхности коронки — 2 балла.

100

101