- •7.Бронхоэктатическая болезнь. Этиология и патогенез. Диагностические критерии. Осложнения. Лечение. Бронхоэктатическая болезнь
- •Лечение
- •12.Соматоформная вегетативная дисфункция. Определение. Этиология и патогенез. Классификация.
- •16. Ибс. Этиология и патогенез. Факторы риска и их значение. Классификация ибс. Внезапная смерть, определение.
- •17. Стенокардия стабильная. Классификация. Критерии диагностики. Механизм болевого синдрома при стенокардии.
- •18. Диагностический алгоритм при стабильной стенокардии. Лечение стабильной стенокардии. Купирование приступа стенокардии.
- •19. Острый коронарный синдром
- •24. Осложнения инфаркта Миокарда:
- •I период
- •II период
- •III период
- •IV период
- •25.Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация аритмий. Методы диагностики.
- •4.Суточное мониторирование экг
- •5.Массаж каротидного синуса
- •6.Неивазивное чреспищеводное электрофизиологическое исследование
- •7.Электрофизиологическое исследование
- •1. Предсердные экстрасистолы
- •2. Атриовентрикулярные (узловые) экстрасистолы
- •3. Желудочковые экстрасистолы
- •27.Клиническая характеристика и тактика при мерцательной аритмии, синдроме слабости синусового узла.
- •28.Нарушение проводимости. Патогенез. Классификация. Клинические и экг-признаки.
- •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
- •4.5. Внутрижелудочковая блокада
- •29.Врачебная тактика при остро возникших нарушениях проводимости. Терапия хронических нарушений проводимости.
- •30.Сердечная недостаточность. Определение. Классификация.
- •31.Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез.
- •32… Классификация хсн по стадиям и функциональным классам.
- •33. Отек легких. Клинико-инструментальная диагностика. Лечение.
- •34.Диагностика сердечной недостаточности. Немедикаментозная терапия сердечной недостаточности.
- •Инструментальные исследования
- •35. Медикаментозная терапия хронической сердечной недостаточности в зависимости от стадии заболевания.
- •36. Гэрб. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина
- •38.Клиническая картина хеликобактерного и атрофического гастритов. Особенности лечения хеликобактерного и аутоиммунного гастритов.
- •39. Острая язва желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальный диагноз.
- •Клиническая картина
- •40. Классификация острой язвы желудка. Осложнения и их клиническая характеристика.
- •41. Синдром мальабсорбции. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Синдром нарушения всасывания
- •Лабораторные данные
- •42.Целиакия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •43.Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клиника в зависимости от степени тяжести. Диагностика. Лечение.
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы
- •44. Болезнь Крона. Этиология и патогенез. Клиника в зависимости от степени тяжести. Диагностика. Лечение.
- •Клиническая картина
- •Вопрос 45
- •Вопрос 46 Хрон.Гепатит. Этиология. Классификация
- •Вопрос 47Клиника хрон.Гепатитов.Диагностика.Опр.Степени активности
- •Вопрос48. Патогенез вирусных гепатитов
- •Вопрос 49. Патогенез аутоиммунного гепатита
- •Вопрос 50 Лечение хрон.Вирус.Гепатитом.Особенности лечения аутоиммунного геп.
- •51.Цирроз печени. Этиология. Классификация.
- •53.Патогез основных синдромов при циррозе печени (портальной гипертензии,асцита,печеночной энцефалопатии).
- •54.Клиника цирроза печени.
- •55.Осложнения цирроза печени .Их диагностика.
- •56.Лечение цирроза печени.
- •57.Лечение асцита,портальнойгипертензии,энцефалопатии,гепаторенального синдрома.
- •Лечение печеночной недостаточности
Вопрос 47Клиника хрон.Гепатитов.Диагностика.Опр.Степени активности
Клиническая картина хронического гепатита проявляется рядом синдромов
Астеновегетативный синдром проявляется практически у всехбольных: головная боль, бессонница, кардиалгии, колебания АД, потли-вость, сердцебиение, повышенная раздражительность, депрессия, сни-жение работоспособности, и др. Диспептический синдром также являет-ся ранним признаком поражения печени: горечь и сухость во рту, посто-янная тошнота, иногда рвота, ощущение вздутия живота. Боли могутиметь разнообразный характер. Характерны монотонные боли в правомподреберье, не имеющие четкой иррадиации, усиливающиеся при физи-ческой нагрузке. Иногда боли носят приступообразный характер, с ир-радиацией в грудную клетку, поясницу справа, усиливаются после по-грешностей в диете (при сопутствующей дискинезии желчевыводящихпутей). Субъективно холестатический синдром проявляется иктерично-стью кожных покровов и зудом, часто задолго предшествующим жел-тушности, потемнением мочи и посветлением кала. Появление у больно-го частых кровотечений из носа, легко образующихся подкожных гема-том, петехиальной сыпи, меноррагий, кровавой рвоты, дегтеподобногостула является проявлением геморрагического синдрома. Признаки печеночной энцефалопатии (ПЭ): снижение памяти, сонливость, головныеболи,неадекватное поведение, периоды дезориентации — в той илииной степени имеются у всех больных ХГ. У части больных ХГ отмеча-ются полиартралгии, особенно в крупных суставах, длительная или пе-риодическая гипертермия. К так называемым «внепеченочным проявле-ниям» ХГ относятся лихорадка, аутоиммунный тиреоидит, миокардит,полисерозит, острый гломерулонефрит, язвенный колит, синдром Шег-рена,синдром Кушинга, фиброзирующий альвеолит, спленомегалия, ге-молитическая анемия. При осмотре можно выявить иктеричность кож-ных покровов, ксантомы и ксантелазмы, петехиальную сыпь, лимфаде-нопатию. Характерными «печеночными знаками» является наличиепальмарной эритемы (симметричное пятнистое покраснение ладоней иподошв) и «малиновый кардинальский язык». Вследствие Нарушения метаболизма гормонов в печени, гиперэстрогенемии у многих больныхимеются проявления дисгормоналъного синдрома: гинекомастия, амено-рея, акне, стрии, сосудистые звездочки. Живот часто вздут, при пальпа-ции определяется гепатомегалия. Степень увеличения печени можетбыть различной, поверхность гладкая, консистенция эластичная, крайчаще закруглен, умеренно болезненный. Отечно-асцитический синдроми спленомегалия для ХГ не характерны, являются признаком тяжелоготечения заболевания. Возможны объективные симптомы внепеченочныхсистемных проявлений.
Лабораторно-инструментальная диагностика Для цитолитического синдрома характерно по-вышение в плазме крови концентрации ACT, АЛТ, ГЛДГ (глутаматде-гидрогеназы), альдолазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ-5), свободного исвязанного билирубина, витамина В12, сывороточного железа. Синдром печеночно-клеточной недостаточности :снижение содержания в крови холинестеразы, общего белка, альбуми-нов, протромбина, эфиров холестерина, фибриногена,трансферритина,относительное повышение γ-глобулинов, патологические реакции на-грузочных проб (бромсульфалеиновой и др.). При холестазе повышается уровень конъюгированнойфракции билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина,β-липопротеидов, желчных кислот, фосфолипидов, ГГТП (гаммаглута-милтранспептидазы).При иммуновоспалительном синдроме наблюдаются гипергаммаг-лобулинемия, гиперпротеинемия, повышение показателей осадочныхпроб, IgG, А, М; положительная реакция Вассермана.
Дополнительные методы исследования, такие как ультрасонография, радио-нуклеидная диагностическая гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ), внутри-венная холангиография, транспеченочная холангиография, эндоскопиче-ская ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ), компьютернаяаксиальная томография.. Методом верификации диагноза ХГ и тяжести его течения является морфологическое исследование биоптата (проводится чрескожная пункционная биопсия печени).
Стадия ХГ определяется выраженностью и распространенностью фиброза, эволюцией ХГ в ЦП: стадия 0 — нет фиброза; стадия 1 —слабовыраженный перипортальный фиброз; стадия 2 — умеренныйфиброз с порто-портальными септами; стадия 3 — тяжелый фиброз спорто-портальными септами; стадия 4 — цирроз.
Для оценки степени активности ХГ принята полуколичественная оценка выраженности цитолиза, дистрофии гепатоцитов, инфильтрации по индексу гистологической активности (ИГА) Knodell. Однако для это-го необходимо проведение больному морфологического обследования.Если такое обследование не проведено, то степень активности оценивают по уровню АЛТ: слабо выраженный ХГ — АЛТ не превышает 3норм; умеренно выраженный ХГ — АЛТ от 3 до 10 норм; тяжелый ХГ— АЛТ превышает 10 норм.