- •7.Бронхоэктатическая болезнь. Этиология и патогенез. Диагностические критерии. Осложнения. Лечение. Бронхоэктатическая болезнь
- •Лечение
- •12.Соматоформная вегетативная дисфункция. Определение. Этиология и патогенез. Классификация.
- •16. Ибс. Этиология и патогенез. Факторы риска и их значение. Классификация ибс. Внезапная смерть, определение.
- •17. Стенокардия стабильная. Классификация. Критерии диагностики. Механизм болевого синдрома при стенокардии.
- •18. Диагностический алгоритм при стабильной стенокардии. Лечение стабильной стенокардии. Купирование приступа стенокардии.
- •19. Острый коронарный синдром
- •24. Осложнения инфаркта Миокарда:
- •I период
- •II период
- •III период
- •IV период
- •25.Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация аритмий. Методы диагностики.
- •4.Суточное мониторирование экг
- •5.Массаж каротидного синуса
- •6.Неивазивное чреспищеводное электрофизиологическое исследование
- •7.Электрофизиологическое исследование
- •1. Предсердные экстрасистолы
- •2. Атриовентрикулярные (узловые) экстрасистолы
- •3. Желудочковые экстрасистолы
- •27.Клиническая характеристика и тактика при мерцательной аритмии, синдроме слабости синусового узла.
- •28.Нарушение проводимости. Патогенез. Классификация. Клинические и экг-признаки.
- •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
- •4.5. Внутрижелудочковая блокада
- •29.Врачебная тактика при остро возникших нарушениях проводимости. Терапия хронических нарушений проводимости.
- •30.Сердечная недостаточность. Определение. Классификация.
- •31.Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез.
- •32… Классификация хсн по стадиям и функциональным классам.
- •33. Отек легких. Клинико-инструментальная диагностика. Лечение.
- •34.Диагностика сердечной недостаточности. Немедикаментозная терапия сердечной недостаточности.
- •Инструментальные исследования
- •35. Медикаментозная терапия хронической сердечной недостаточности в зависимости от стадии заболевания.
- •36. Гэрб. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина
- •38.Клиническая картина хеликобактерного и атрофического гастритов. Особенности лечения хеликобактерного и аутоиммунного гастритов.
- •39. Острая язва желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальный диагноз.
- •Клиническая картина
- •40. Классификация острой язвы желудка. Осложнения и их клиническая характеристика.
- •41. Синдром мальабсорбции. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Синдром нарушения всасывания
- •Лабораторные данные
- •42.Целиакия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •43.Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клиника в зависимости от степени тяжести. Диагностика. Лечение.
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы
- •44. Болезнь Крона. Этиология и патогенез. Клиника в зависимости от степени тяжести. Диагностика. Лечение.
- •Клиническая картина
- •Вопрос 45
- •Вопрос 46 Хрон.Гепатит. Этиология. Классификация
- •Вопрос 47Клиника хрон.Гепатитов.Диагностика.Опр.Степени активности
- •Вопрос48. Патогенез вирусных гепатитов
- •Вопрос 49. Патогенез аутоиммунного гепатита
- •Вопрос 50 Лечение хрон.Вирус.Гепатитом.Особенности лечения аутоиммунного геп.
- •51.Цирроз печени. Этиология. Классификация.
- •53.Патогез основных синдромов при циррозе печени (портальной гипертензии,асцита,печеночной энцефалопатии).
- •54.Клиника цирроза печени.
- •55.Осложнения цирроза печени .Их диагностика.
- •56.Лечение цирроза печени.
- •57.Лечение асцита,портальнойгипертензии,энцефалопатии,гепаторенального синдрома.
- •Лечение печеночной недостаточности
25.Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация аритмий. Методы диагностики.
ПАТОГЕНЕЗ АРИТМИЙ
Аритмии возникают в результате нарушения образования импульса, нарушения проведения импульса или сочетания обоих механизмов.
Нарушение образования импульса
Изменение нормального автоматизма обусловлено нарушением функций синусо-предсердного узла, водителей ритма второго и третьего порядков. Патологический автоматизм( (эктопическая активность) может возникать в ткани предсердий, желудочков, пучке Хиса, волокнах Пуркинье при частичной деполяризации кардиомиоцитов. Триггерная активность (ранняя и поздняя после - деполяризации) обусловливает возникновение эктопических импульсов. Ранняя последеполяризация появляется но время 3-Й фазы потенциала действия, поздняя — после ее окончания.
Нарушения проведения импульса
Нарушений проведения импульса проявляются различными сердечными блокадами или аритмиями в результате механизма re-entry. Повторный вход импульса может происходить по типу микро- re-entry. И макро re-entry.. Петля микро- re-entry возникает на малом участке миокарда. Петля макро- re-entry. возникает в дополнительных проводящих путях при синдроме преждевременного возбуждения желудочков или в АВ-соединении. Для возникновения re-entry необходимы однонаправленная блокада проведения импульса и анатомический или функциональный барьер для формирования петли re-entry. Кроме того, для возникновения re-entry нужны замедление проведения импульса и короткий рефрактерный период.
Комбинированные нарушения образования я проведения импульса
Комбинированные механизмы нарушений ритма характеризуются наличием эктопического центра, генерирующего собственный ритм, который защищён так называемой блокадой входа. Блокада входа — зона нарушений проводимости, препятствующая разрядке эктопического очага и подавления его синусовыми импульсами. Таким образом, создаются условия зля одновременного существования двух источников активации сердца — нормального (синусового) и работающею в автономном режиме альтернативного (парасистолического). Этот механизм проявляется парасистолией* которую необходимо дифференцировать с экстрасистолией.
КЛАССИФИКАЦТЯ АРИТМИЙ
I. Нарушение образования импульса.
1. Нарушение автоматизма синоатриарного - СА-узла (номотопные аритмии):
Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
Синдром слабости синусового узла
2. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы.
Ускоренные эктопические ритмы.
Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
3. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма:
Экстрасистолия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая).
Пороксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая).
Трепетание предсердий.
Мерцание (фибрилляция) предсердий.
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
II. Нарушение проводимости:
1. Синоатриальная блокада.
2. Внутрипредсердная блокада.
3. Атриовентрикулярная блокада (I, II, III степени).
4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса).
5. Асистолия желудочков.
6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.
III. Комбинированные нарушения ритма (парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации и др.).
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
1.Расспрос больною (для выявления возможных причин аритмий, перечисленных выше),
2.клиническое обследование (например, аускультация сердца может позволить выявить порок сердца как возможную причину аритмии),
3.ЭКГ записывают в 12 стандартных отведениях. Рекомендуют производить запись одного из отведений (как правило, II стандартного отведения) в течение длительного времени (до 1 мин). При этом проводят: 1) определение ЧСС; 2) оценку ритма (и выявление сто источника); 3) определение электрической оси сердця; 4) оценку морфологии и происхождения зубца Р: 5) определение длительности интервала P-R (P-Q); 6) выявление соотношения количества зубцов Р и комплексов QRS (в норме должно составлять 1:1); 7) оценку морфологии комплекса QRS.